甲状腺结节，我的方子公开！鸡内金巧搭配，横扫全身淤堵，散结效果翻倍！

 甲状腺结节，我的方子公开！鸡内金巧搭配，横扫全身淤堵，散结效果翻倍！

原创 王克珍 北京北苑中医医院王克珍工作室

大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。

体检查出甲状腺结节，很多人的第一反应是恐慌和焦虑——既担心结节会继续长大，又害怕手术带来的创伤和风险。

其实，中医在调理结节方面有着独特的优势。今天给大家分享一个我临床验证有效的方法：

以药食同源的鸡内金为主药，配合其他几味常见中药材，组成一个既能疏通全身气血，又能针对性散结的方子。

之前门诊接诊的一位38岁的张女士，近一年来，她时常感觉颈部有轻微的压迫感。起初，她以为是自己说话过多导致的气管疲劳，并未重视。但随着时间推移，颈部的不适愈发明显，还偶尔伴有心慌、手抖的症状。

在家人的催促下，张女士前往医院进行检查。经过详细的甲状腺超声和甲状腺功能检查，结果显示她患有甲状腺结节，最大结节显示约为1.2cm×0.6cm×1.0cm，同时伴有甲状腺功能轻度亢进。

初诊时，她面色潮红，自述工作压力大、经常熬夜；饮食不规律，喜甜食和辛辣；容易生气，情绪波动大；舌质红，苔黄腻，脉象弦数。

结合其症状与检查，我辨证为肝郁化火、痰瘀互结所致的甲状腺结节。

病机在于长期压力导致肝气郁结，郁而化火，火炼津液为痰，痰瘀互结于颈部而成结。

我给她开了方子，具体方剂如下：

鸡内金18g、夏枯草20g、浙贝母15g、牡蛎35g（先煎）、玄参18g、赤芍15g、丹参20g、柴胡12g、郁金12g、香附12g、当归15g、川芎10g、桃仁12g、红花、黄芩

重要提示：中医讲究一人一方，每个人的方子不是一样的，以上中药用量，我会根据每个人的病情、体质来决定你方剂的剂量。

复诊结果：

一个月后复诊，自述颈部的不适感明显减轻，心慌、手抖的症状也有所缓解。复查甲状腺超声显示，结节明显缩小，甲状腺功能指标也有所改善。

三个月后复诊，症状基本消失，面色红润，精神状态也好了很多。再次复查甲状腺超声，结果显示结节进一步缩小，甲状腺功能恢复正常。

同时嘱咐患者：定期复查；生活上调畅情志，避免过度劳累，保证充足睡眠；饮食上忌食辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持身体通畅。

方解：

1、君药

▶鸡内金味甘，性平，归脾、胃、小肠、膀胱经，具有健胃消食、涩精止遗、通淋化石的功效。

在此方中，鸡内金主要发挥其软坚散结的作用，能够消散体内的痰瘀之结，针对甲状腺结节这一核心病症进行治疗。

▶夏枯草味辛、苦，性寒，归肝、胆经，有清肝泻火、明目、散结消肿之功。它能够清泻肝火，防止肝郁化火进一步加重病情，同时直接作用于结节，促进其消散。

二者相须为用，共同发挥软坚散结、清肝泻火的主要治疗作用。

2、臣药

▶浙贝母味苦，性寒，归肺、心经，能清热化痰止咳、解毒散结消痈。它可以化解体内的痰浊，辅助君药消散结节。

▶牡蛎味咸，性微寒，归肝、胆、肾经，具有潜阳补阴、重镇安神、软坚散结、收敛固涩的功效。其软坚散结之力较强，能增强君药对甲状腺结节的治疗作用。

▶玄参味甘、苦、咸，性微寒，归肺、胃、肾经，可清热凉血、泻火解毒、滋阴。它能滋阴降火，防止痰瘀化热，同时协助君药散结消肿。

三位臣药相互配合，增强了君药的软坚散结、化痰清热之力。

3、佐药

▶赤芍味苦，性微寒，归肝经，能清热凉血、散瘀止痛，可活血化瘀，改善甲状腺局部的血液循环，促进结节的消散。

▶丹参味苦，性微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的作用，是活血化瘀的常用药，能增强方剂的活血散结之力。

▶桃仁味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经，可活血祛瘀、润肠通便，与红花相须为用，增强活血散瘀效果，促进痰瘀的排出。

▶红花味辛，性温，归心、肝经，能活血通经、散瘀止痛。

▶川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，可活血行气、祛风止痛，能上行头目，下行血海，与当归等药配合，增强活血行气之力。

▶黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经，能清热燥湿、泻火解毒，可清泻肝火和体内的热毒，防止病情因热而加重。

这些佐药从不同角度辅助君臣药，共同发挥活血化瘀、清热泻火的作用。

4、使药

▶柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，能疏散退热、疏肝解郁、升举阳气，可疏解肝气，使气机通畅，气行则血行，有助于消除气滞血瘀，引导诸药作用于肝经。

▶郁金味辛、苦，性寒，归肝、心、肺经，能活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，增强柴胡的疏肝理气作用，同时活血化瘀。

▶香附味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经，能疏肝解郁、理气宽中、调经止痛，进一步调理气机，使全方气机通畅。

▶当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，能补血活血、调经止痛、润肠通便，在活血的同时兼顾补血，防止活血过度伤正气，同时调和诸药的药性，使全方协同发挥作用。

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用“不二”之火，融化“我执”坚冰

原创 末那非我 唯识学

心烦意乱时，总觉得是外面的世界太吵闹，是眼前的事情太烦人，是周围的人不理解自己？于是我们试图逃避，躲进安静书房，或幻想一个没有任何打扰的真空环境--以为这样，心就会安静了。

原来，那些让我们不安的“外界纷扰”，和我们心中起伏的“念头涟漪”，从来都是形影不离的一对舞伴。试想一下：若无天空，云彩何处飘荡？若无湖水，月光如何荡漾？我们总在争论是形决定影，还是影决定形，却忘了在阳光下，它们同时显现，同时消失。

我们的大脑喜欢玩一种“分别游戏”--不停地将体验贴上标签：“这是我的感受”，“那是他的行为”；“这是好事”，“那是麻烦”。不知不觉间，我们在自己与世界之间，筑起了一道透明却坚韧的玻璃墙。我们能看见一切，却感觉一切都在墙外；我们触摸生活，却像戴着手套触摸丝绸--失去了直接的温度与纹理。

心之外没有独立存在的万物，万物之外也没有孤立的心。但心与万物看起来为何像是两个东西呢？从真理的层面观照，则心物本是一体；一旦用情识分别，就会对立出“我”与“物”，难以消融。人们固执地认为：当下能分别的是“我的心”，当下所分别的是“那个外物”。

这种对物与我的顽固执取，积累久了就越来越坚固，这种坚固的执著遍布十方。追溯根源，从无始以来直到今天，这种执著实在拖累，就像在寒冬的冰上浇水--它瞬间凝结，成为冰层的一部分。日复一日，年复一年，这冰层越来越厚，越来越坚固。这样的积习，比大地更坚硬，比须弥山更厚重。

如果想破除它，除非真正了悟本心，明白眼前一切本无对待，即不二--超越对立，看清心与物本是一体，而无彼此之别；并在一切顺逆境缘中，以“无对待”的智慧之光，用猛火般的力量深刻灼烧习气，否则这种积习纵使千佛出世，也难以化除。正如寒山的诗里所描述的那样：“人问寒山道，寒山路不通。夏天冰未释，日出雾朦胧。”

真正让内心安宁的，不是把世界调成静音模式，而是发现那个调音师就在自己心中。每当情绪升起时，不要急着推开它，而是像观察一朵云的形状那样，静静地看它来了又走。你会发现，情绪的念头像车站的乘客，有的匆匆上车，有的缓缓下车，而你不是乘客，你是那辆始终向前的列车，更是那片包容所有车站的原野。

只要忘却前尘外境，念头自然消退。尘境忘怀、念头消融，本心才得以完整显现。以完整的本心应接万物，万物无不顺畅。万物既已顺畅，虽似应接却无应接之迹，应而无应。因此，当我们不再把世界当作需要战胜的对岸，生命就成了一面清澈的湖泊。湖水只是如实映照，却从不粘着。

原来，心与世界从未分离。就像蜂蜜没有所谓的中心和边缘（都是甜的），我们的生命体验本就是一个完整的、流动的、本自具足的整体。当你明白这一点，就会在每一个看似平凡的瞬间，触碰到那份深邃的宁静。

于是你成为一面镜子，也成为一个拥抱。世界在你之中，你在世界之中。每一次呼吸，都是心与宇宙的对话；每一个当下，都是生命在对自己轻轻说：“看啊，你一直都是完整的。你寻找的安宁，从未离开过这里。”

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净界法师 | 观照最重要的原则：观察人生的内、外因缘

佛法的修学啊，当我们开始从教理的学习，而生起一种智慧的观照的时候，最重要的一个原则，就是你在观察因缘的时候，一定要把人生分成内外的差别，这个是非常重要的。

你一个人内外的因缘混淆不清，你今生就不可能成就了，因为内外的性质是截然不同的，外在的因缘是由过去的业力所变现出来的，这一部分能够改造的力量非常有限，所以外在的因缘，佛陀只有讲一句话而已：万般皆是业，半点不由人。

所以，我们对于已经成就的果报，比方说我们的身体是否健康，比方说我们的金钱是不是富足，比方说我们人际关系如何，这个地方能够改变的相当有限了，因为它已经是一个成熟的业力所变现出来的一个果实。所以外在的因缘你能够不碰最好是不碰，轻轻的走过去就好，因为你浪费时间是没有用的。

第二个是你内在的因缘，就是无穷无尽的土地跟无穷无尽的种子。这个是我们应该花很多时间去经营的，因为它影响我们未来生命的方向。那么，从无量劫的生死流转当中，我们内心当中，从唯识学的解释啊，我们内心有很多很多的杂染的种子，也有很多清净的种子。

也就是说，我们每一个人内心当中，有无量无边的地雷，也有无量无边的宝藏。所以你的修行，就是改变你的内心的思想，就是内因缘。所以佛教都是讲内观，观心法门。这个观呢，其实它有观照义，也有调整的意思，你要自己调整自己，跟自己沟通。

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一剂复脉汤治好了他的高血压

一剂复脉汤治好了他的高血压

胡大森 青囊译录

     对于经方表证体系，本人一直都崇拜有加，无论是西医大夫还是中医大夫，都没有透视眼功能。西医还可以借助先进的精密仪器去检查人体，而中医大夫没有可以依赖的仪器，能给人断证看病，凭的是四诊合参，以及三根手指对于脉象的熟练掌握。

    《黄帝内经》讲：“有其内必形于外”，这是古代哲学与中医学的重要观点。原意是，人的身体内有了毛病,一定会在身体表面显现出来，而这种辨病能力是通过四诊合参，即望、闻、问、切来实现的。有人会说，只要会辨证不就可以看病了吗？

     诚然，会辨证一定是中医大夫最基础的能力。但是这样的能力并不是那么容易掌握的。确实需要在临证实践中不断总结经验，才能找到一击必中的点。比如下面这个病例，就比较特殊：

      患者，黄某某，男55岁，企业负责人，平日里工作繁忙，应酬也多，初来门诊一看到其本人，那种油腻的感觉瞬间就可以充斥整个诊室。患者主诉：近期头晕乏力，血压高，时有胸闷心慌、心悸，有抽烟喝酒史。

     既然是以血压高，头晕症状来应诊，首先让其测了一下血压，血压值为155/100，心率101，按照现代高血压标准划分，这已经属于中度高血压范围了。问其用药史，列举了一堆西药：厄贝沙坦，氢氯噻嗪，阿司匹林等。患者反馈用药量逐渐增加才能有效控制血压，但是头晕却不见轻，并且食欲下降，到吃饭的时间没有饥饿感。

按照中医诊病理论西医病名只能是参考，症状后面的病机仍需辨证后才能获取。患者舌象如下：

问诊：患者平素出汗较多，饭后有胃胀满，大便次数一日2-3次，大便不成型，小便黄，有尿等待，有口干，胸闷，头晕，睡眠浅，易醒梦多，脉象总体滑数，脉率节奏不谐，偶有结代，但左寸脉沉，关脉涩，右关滑数，尺脉沉弱。

《伤寒论》177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。《千金翼方》讲：炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸。按照患者当下证候，是不是可以用炙甘草汤呢？胡希恕先生在讲炙甘草汤的时候说过：“脉结代”不一定要用炙甘草汤，但是“心动悸”血不足以养心，则心动悸，真正的由于虚，现代来讲就是“阴津虚”了，可以用炙甘草汤。脉数者十占八九，脉缓者十无一二，符合患者当下情形，予炙甘草汤合五苓散，处方如下：

炙甘草12克，麦冬9克，生地40克，桂枝15克，大枣4个，党参12克，生姜15克，阿胶6克（冲，兑服），茯苓k20克，猪苓9克，泽泻18克，苍术9克，炮附子3克。（这里由于患者有大便稀溏故去掉麻仁，增加炮附子）。三剂水煎服。（叮嘱患者煎药时酌情放入1-2杯白酒）。

结果，患者第二天下午来电反馈，测了三遍血压,都是120/80，心率75，起初以为是血压计坏了，又跑到药店测了两次，依然是上述数值，惊喜之余来电反馈。

上述病案实属辨证准确，真正做到了覆杯而愈的效果。中医经方了不起。

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血瘀在脸，就会形成斑，讲一个中成药，瘀血消了，斑就淡了！

倪海厦天纪人纪

先给大家讲一个事。故事刊登在1993年的《新中医》杂志。

说有这么一个女子，三十来岁的年纪，因为精神上受了些打击，导致很长一段时间郁郁寡欢。再后来这女子就发现自己的面颊处长了很多斑，左右两侧都有，要知道这在以前是绝对没有的，更糟心的是这个斑似乎越来越多，面积越来越大了。

于是她决定找中医瞧一瞧。大夫看她舌质紫暗，舌下静脉黑粗，判断她有瘀血，同时结合其他症状，比如胸闷、爱叹气、两胁胀痛、情绪低落，以及脉象，判断她肝气不舒。

大夫就说了：“你这是黄褐斑，也叫肝斑，是因为心里憋了股闷气，血中的气生发不出来，气血流通受阻，慢慢地凝结成瘀血，反映到脸上就是斑。按照气滞血瘀来调理就好。”

接着，开了一张方子，这女子回去喝了两个疗程，发现有点儿作用，再喝两个疗程，脸上的斑果真淡了下去。

大家一定很好奇，开的是什么方子呢？

这里就不卖关子了，是清代名医王清任的血府逐瘀汤，只不过在原方的基础上，稍稍做了些调整。

血府逐瘀汤：桃仁12克、红花9克、赤芍6克、川牛膝9克、枳壳6克、柴胡3克、甘草3克、当归9克、生地9克、川芎6克、桔梗6克。

中成药血府逐瘀丸，血府逐瘀片，或者血府逐瘀胶囊。

其中，桃仁、红花、赤芍、牛膝，解决瘀血的事儿。

为什么说面上长斑是因为瘀血呢？你看这个斑点颜色是不是发黑，黑就是气血失去了欢畅流动的能力，就是有瘀堵了。打个比方，就像河水长期不流动，水就会变脏，变黑。

所以这个斑看似是长在皮肤表面，说到底还是身体内部的毛病，是肌肤血管内部的污垢，只有活血化瘀，才能真正擦除。

桃仁和红花是活血化瘀的经典药对，虽然都是化瘀血，但各自擅长的领域又有不同。

桃仁擅长化有形的瘀血，比如身体内部多出来的一些包块，肌瘤、囊肿一类的，可以用桃仁来化。红花擅长化无形的瘀血，比如不小心摔了一跤，把红花泡在酒里，用这个药酒涂抹损伤部位，能让瘀血尽快散开，减轻疼痛。

牛膝又分为川牛膝和怀牛膝，怀牛膝主要是补，补肝肾比较在行，川牛膝呢活血比较厉害。

桃仁、红花，再加上牛膝、赤芍，活血化瘀的力道就更猛了。

柴胡、枳壳，解决气滞的事儿。

瘀血从哪儿来的？从气滞而来，五脏六腑之中，肝主疏泄，包括疏泄气机，就是让气机调达。所以调气一定不要忘了调肝。而且你看这个黄褐斑又叫什么，肝斑，说明它和肝是有一定关系的。

柴胡尤其擅长疏肝，肝气有郁结了要想到用柴胡来疏达。柴胡这味药很温柔，力气没那么大，柴胡是缓缓地把郁结之气给散开，散开以后，推着它缓缓的往前走。

枳壳就不一样了，它走得快，走得急，呼的一下就过去了。

柴胡和枳壳一起，从气的角度来加快气血流通，让气血欢畅流动起来。

当归、生地，滋阴补血。

河水长期不流动，水会变脏，变黑。

河水变浅了，各种垃圾，石块也会浮出水面，你站在岸边看得一清二楚。

有人说，给它捞出来不就好了。

垃圾是捞不尽的，最好的办法是开闸放水，水流一变大，会自动把这些垃圾都冲走。这叫“问渠那得清如许？为有源头活水来。”

当归、生地的作用就是“开闸放水”。

当归的妙处还在于它补血的同时又能活血，气血充盈，气血一活，不仅面上的黑暗色去掉了，整个人看上去似乎也娇俏了许多，像桃花一样。所以孙思邈在《千金翼方》里就说了，当归是“妇人面药”。女性嘛，无论什么时候，关注的话题永远是美，可见，当归在古代就已经很受女性青睐了。

川芎和桔梗是往上升的，特别是川芎，古人说它上行头目，下行血海。川芎性子活泼，喜欢走来走去，可以把气血推到头面上去。

甘草调和诸药。

说到长斑这件事，为什么自古以来都是女性多一点，因为女性容易有肝郁气滞的问题嘛。

所以黄褐斑的调治基本上都离不开疏肝理气，这个时候也可以吃上一点逍遥丸，逍遥丸主要是在气的层面上疏通，气一顺，那血就活了。

但如果你是大气，已经气到骨子里头了，逍遥丸也不管用了，要用血府逐瘀丸，行气活血，既能在气的层面上疏通，又能在血的层面上疏通。

气血虚的可以同时配合八珍丸、归脾丸等。

温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！

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善护念！第六意识，生命的“总工程师”

善护念！第六意识，生命的“总工程师”

原创 末那非我 唯识学

我们常常感叹命运无常与不公：同样的起点，为何结局迥异？同样的世界，为何感受千差万别？答案，就藏在每个人身、口、意所造作的“业力”之中。宇宙如同一张巨大的网，我们每一个念头、每一句话、每一个行为，都是编织这张网的丝线。这，就是决定我们生命轨迹的“业力”法则。

我们所处的环境、遭遇的事件，乃至我们的相貌体态，都不是偶然或凭空出现的。就像“种瓜得瓜，种豆得豆”一样，这些都是我们过去行为、语言和思想，所种下的“种子”成熟后结出的“果实”。

这好比不同的频率，会吸引同频的事物。

快乐的、善良的“频率”，会汇聚成天堂般美妙的境界；

痛苦的、嗔恨的“频率”，则会感召丑陋和恶劣的环境。

饿鬼、人道、天人的不同世界，正是不同业力群体自然形成的“社群”。

即使面对同一个客观存在，比如水，不同生命形态的众生看到的、感受到的也截然不同。人见是水，饿鬼见是脓血，天人是琉璃。这说明，外在世界是我们内心业力的“投影”。

这打破了我们“眼见为实”的固执。我们感知到的世界，很大程度上被我们自己的“滤镜”（业力）所染色。改变世界，首先要改变我们看世界的心。因为整个宇宙是一张巨大的“业力之网”，我们每个人都在这张网上。每一个因果报应，就是网上的一个“环”，环环相扣，紧密相连。没有任何行为会凭空消失，它都会成为网络中的一个节点，最终回流到自身。

人生没有“免费的午餐”，也没有“白占的便宜”。我们对自己的一切负全部责任，无法侥幸逃脱自己行为的后果。那么问题来了，是谁在发动业力？其实，发动业力的总司令，是我们的第六意识，是业力的主宰。即我们日常的思虑、分别、决策的心。上天堂还是下地狱，是沉沦还是解脱，关键就在于我们如何运用这个“意”。它是“诸恶莫作，众善奉行，自净其意”的精髓。一切的修行，归根结底是“净化我们的意念”。

修行就是有觉照地运用身、口、意三业。持戒，是规范行为，停止播种恶的种子；修定，是让心变得清明有力，不再轻易被习气牵引；证慧，是彻底看清业力的本质，从而获得真正的自由。

因此，停止抱怨，成为责任的承担者。遇到困境时，与其抱怨外界不公，不如向内观察：是什么样的心态和行为导致了现在的局面？这种思维转变能让我们从被动的受害者，变为主动的创造者，拿回人生的主动权。

谨慎每一个起心动念，既然“意识”是业力的主导，我们就要格外留意自己的念头。一个善意、宽容的念头，就是在为美好的未来播种；一个恶意、嫉妒的念头，则可能在将来结出苦果。管理情绪，本质就是管理未来的命运。

明白了“同一境界，感受不同”，我们就能更好地理解他人。为什么同一件事，不同的人反应天差地别？因为他们带着不同的“业力滤镜”。这能培养我们的同理心，减少人际冲突。

业力法则告诉我们，命运掌握在自己手中。过去无法改变，但当下的每一个选择，都在塑造未来。这种认知给人以巨大的希望和力量：无论过去如何，从现在开始，选择善念、善行，未来就必然朝向光明。

生命是一场由我们自己编剧、导演和主演的戏，而“业力”就是那支看不见的笔，这支笔正握在我们自己的“意识”手中。通过“自净其意”，善护每一个念头，我们就能觉醒成为生命的真正主人。

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倪海厦老师诊疗医案：前列腺癌及转移到骨癌4.10复诊

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肝硬化顽固性腹水，利尿剂无效！我用“健脾利水+温阳化瘀”，2个月消水稳肝｜程良斌医案

原创 程助 程良斌主任聊肝病

大家好，我是程良斌。临床上肝硬化腹水患者，最棘手的不是轻度腹水，而是“顽固性腹水”——大剂量利尿剂无效、反复抽腹水仍复发，患者腹胀如鼓、无法进食，甚至引发肝性脑病，陷入绝望。

今天分享的这位患者，乙肝肝硬化失代偿期、顽固性腹水，腹围108cm，每日服利尿剂仍尿量极少，抽腹水后3天即复发，体重飙升至88kg，连翻身都困难。

我用中医“健脾温阳、利水化瘀”，2个月腹水完全消退，肝功能逐步恢复，至今2年未复发，可正常生活。

本医案收录于《中西医结合肝病杂志》

一、接诊：利尿剂无效的顽固性腹水患者

患者：李某，女，52岁，退休教师，2023年5月初诊

病史：乙肝小三阳18年，未规范抗病毒治疗，2022年确诊肝硬化失代偿期，伴腹水，先后3次住院，予保肝、利尿、抽腹水、输注白蛋白治疗，腹水反复不止，近1个月利尿剂加量至最大剂量，尿量仍不足500ml/日，腹胀难忍、无法平卧。

外院检查：

• 腹部B超：肝脏弥漫性纤维化，腹腔大量积液（深度11cm），脾大（肋下4cm），门静脉高压（内径14mm）
• 肝功能：ALT 96U/L，AST 112U/L，总胆红素32μmol/L，白蛋白28g/L
• 肾功能：血肌酐89μmol/L，尿素氮7.6mmol/L（轻度受损）

西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期、顽固性腹水、低蛋白血症、脾功能亢进、门静脉高压

西医处理：建议继续大剂量利尿+定期抽腹水，患者拒绝频繁抽腹水，求诊于我。

刻下症：

• 腹部膨隆如鼓，按之柔软、无压痛，腹胀明显，夜间无法平卧，需半卧位休息；双下肢中度凹陷性水肿；
• 神疲乏力、面色萎黄，畏寒怕冷、四肢不温，纳差腹胀，进食后加重，大便溏薄、每日2-3次；
• 小便短少、色清，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉沉缓无力。

中医诊断：鼓胀（脾虚湿盛，阳虚水停，血瘀内阻证）

点击下方↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓

二、我的思路：脾虚失运、阳虚水泛，瘀阻肝络，需“温阳健脾、利水化瘀”

顽固性腹水的核心：久病耗伤脾阳，脾虚失运、阳虚水泛，水湿内停，兼夹血瘀，形成“水湿+血瘀”互结，单纯利尿攻伐，只会耗伤正气，越利越虚，腹水越顽固。

• 脾虚湿盛：乏力、纳差、大便溏薄、舌淡胖有齿痕→脾失运化，水湿内生，聚于腹腔
• 阳虚水停：畏寒怕冷、四肢不温、小便短清→脾阳不足，无法温化水湿，水湿泛滥成腹水、水肿
• 血瘀内阻：肝硬化、门静脉高压、脾大→肝络瘀堵，水湿无法正常运化，加重腹水

治疗核心：不单纯利水，而是“温阳健脾以扶正，利水化瘀以祛邪”，标本兼治，既消腹水，又补正气，防止复发。

治法：温阳健脾，利水渗湿，活血化瘀，软坚散结。

方药配伍（中药讲究辨证施治一人一方，以免大家自行用药，隐去克重）

茯苓，白术，干姜，附子，木瓜，厚朴，木香，大腹皮，黄芪，党参，丹参，泽泻，薏苡仁，炙甘草。

嘱：低盐饮食（＜2g/日），优质蛋白（鸡蛋、瘦肉），忌生冷、油腻食物，避免劳累、受凉，卧床休息时抬高双下肢，配合乙肝抗病毒治疗，定期监测尿量、体重。

三、组方思路

1. 温阳健脾、扶正固本（断腹水根源）

附子、干姜→温阳散寒，补脾阳之不足，从根源温化水湿；

黄芪、党参、白术、茯苓→健脾益气、利水渗湿，恢复脾的运化功能，减少腹水生成，提升白蛋白，解决“脾虚致水停”的核心问题。

2. 利水渗湿、缓消腹水（治标）

泽泻、薏苡仁、大腹皮→利水渗湿、行气消胀，温和利水，避免大剂量利尿导致的电解质紊乱；

木瓜、厚朴、木香→行气导滞，“气行则水行”，缓解腹胀，促进水湿排泄。

3. 活血化瘀、软肝散结（防复发）

丹参→活血化瘀、疏通肝络，改善门静脉高压，缓解肝纤维化，解决“血瘀致水停”的关键，防止腹水复发；

附子配丹参，温阳与活血结合，温通肝络，促进肝脏修复。

四、2个月腹水全消，2年未复发

治疗1周：尿量增至1000ml/日，腹胀减轻，可平卧入睡，畏寒症状缓解，大便趋于正常。

治疗1个月：腹围从108cm减至92cm，双下肢水肿消退，纳差、乏力改善，白蛋白升至32g/L，原方去附子（减温阳之力），加当归，续服30剂。

治疗2个月（2023年7月）：

• 腹水完全消失，腹围81cm，体重降至72kg；
• 肝功能：ALT 45U/L，AST 52U/L，总胆红素19μmol/L，白蛋白36g/L；
• B超：腹腔无积液，脾大回缩（肋下2cm），门静脉内径12mm（恢复正常）；
• 可正常进食、行走，生活完全自理。

后续巩固：

• 3个月：改用四君子汤合丹参饮，健脾活血、巩固疗效；
• 半年：肝功能持续正常，肝硬度从16.5kPa降至10.2kPa；
• 至今2年多：无腹水复发，可正常做家务、散步，未因肝病住院。

患者复诊时说：“程主任，我之前以为要一辈子抽腹水，没想到中医能把腹水彻底消了，还不用遭罪！”

我常说：顽固性腹水不是“不治之症”，关键是不盲目利尿、不盲目抽腹水，而是抓住“脾虚阳虚、血瘀水停”的核心，扶正祛邪、内外合治，才能彻底消水、防止复发。

五、科普提醒

1. 顽固性腹水，利尿≠根治

大剂量利尿剂只能暂时缓解腹水，长期使用会损伤肝肾功能、导致电解质紊乱，反而加重腹水反复；抽腹水更是“治标不治本”，越抽越虚，加速病情进展。

2. 肝硬化腹水，“温阳健脾”是关键

很多腹水患者怕冷、大便溏薄，属于“阳虚脾虚”型，此时用清热利水药，只会雪上加霜；唯有温阳健脾、扶正固本，才能从根源减少腹水生成，实现长期稳定。

3. 腹水患者，饮食调理不可少

低盐饮食是腹水患者的“生命线”，每日盐摄入量＜2g，避免食用咸菜、腌制品；优质蛋白可提升白蛋白，但不可过量，以免加重肝脏负担。

六、写在最后

从医近40年，我接诊过无数顽固性腹水患者，他们大多经历过反复住院、抽腹水的痛苦，甚至放弃治疗。但我始终坚信，中医调理能给他们希望——肝硬化腹水的治疗，不在于“快速消水”，而在于“标本兼治”，既要消水，更要补正气、通肝络，让患者摆脱腹水困扰，重新拥有正常生活。

医者仁心，我愿用毕生所学，为肝硬化患者撑起一片天，让绝望变成希望，让痛苦化为安宁。

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一则真实的中医救治垂死之人医案

一则真实的中医救治垂死之人医案

Richard徐 经方研究室

症状：

女，岁70有余，素来小便不利，头面及下肢水肿，腹水，胸腔积液，不能行走，长期服用利尿药，仍小便时有时无。下图为初始症状

找余医治，遂开越婢加术汤3剂后，水肿大减，已能行走。3剂后的对比表现，仍有水肿。

3日后因其能行走而不慎摔跤，屁股先着地，当日即不能起，至夜，低热，体温38.5，至晨但头汗出，头面肿，肚子变扁，大便水样且较少，腹中有水声，小便无尿，小腿反不肿，家人急送医院，经检查

按上述报告的结果，胸腔积液，脑积水，大便隐血，以及耻骨骨折。

至下午，大便一直不停向外流水，医院认为二次中风，肺部炎症让其回家，遂找余继续医治，因其小便不利，嘱其先用越婢加术汤一剂，至戌时，体温依然在38.5，小便得下2次，大便一直流水，色青，病人已对大小便无知觉，至亥时，药已尽剂，小便量增多。

辩证：

1、此因摔跤后，症状突现，至夜间发热，但无外感，此发热乃因淤血所致。

2、其人原本腹水，现在腹部扁，B超亦显示腹水量少，而胸腔积液增加并有脑积水，腹中肠鸣，小脚原本尚肿现反不肿，此正为气逆上而使水气上行，故而头面肿而小腿反不肿，水气在上则小便即无。

3、大便流水，色青，疑此为热结旁流之症，又但头汗出，此即热气上行，然阳明热实症，本当小便当数，此小便不数反为无尿，因其无尿故水从大便走，是以一直流水。

4、疑其有阳明实症，故按其腹部，小腹急有压痛，然此耻骨骨折，本当有压痛。病人又牙关紧闭，无法看舌苔，呼吸间未闻到臭味。

基于上述考虑，遂开桃核承气汤一剂，当晚即用，因其牙关紧闭，喂药困难，至卯时方尽剂。

愈后：

至第二日辰时，小腿依然不肿，体温在38度，夜间头面大量汗出，小便已有知觉，大便得下，但量少，色青，头面反更肿。即服第二剂，至中午未能尽剂，只服用1/2，体温降至37.5，浑身无力，已能言语，有便意但无力拉，气促，胸胁胀满。

辩证：

虽用桃核承气汤，体温得降，大便得下，此当为中病，然其小腿不肿，气逆之症依然未解。

胸胁胀满，此当为柴胡证，大便虽下，但量少，肠中实症依然未解，此非小柴胡症，当有大柴胡汤症。遂即用大柴胡汤合桃核承气汤，一剂即用。

愈后：

至下午酉时末，服药后2小时，体温升至38.4，此也正合血症之昼静夜燥之理，至戌时，大便得下，软便，至辰时，人觉口渴欲饮，觉饿，欲食稀粥，体温已正常，夜间也无汗出，遂依然原方不改，再进一剂。至夜间已能实用半碗饭。嘱其再用一剂，至发病后第三日，大便大量得下，初始偏硬，色黄，后为软便。腹由扁变大。

腹部变大，此气得降之表现，至此病者已度过危急时刻，后续按法缓治。

总结：

此人原本不能言语，大小便俱无，到后面牙关紧闭，无意识，正常来说已步入死亡，家属亦准备后事，但一日一夜后，尽能恢复，无不惊奇。

中医治危急症，疗效及其显著，但一日一夜间多次变方，恐怕打破大多人的认知，但实际上原本就是如此治的，因为中医是对症治疗，症变方既要变。

病者为实症，摔跤后出现血症，又同时伴有阳明实症，此情况教难辩证，庆幸的是，病人尚未虚到不能攻下，否则死多活少。

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净界法师：遇到人事，用这个道理去“观”

唯识学

诸位，我们可以试试看。你如果情绪不好很痛苦的时候，有一种很热恼的力量在干扰你，你去查你的心中--仁者心中必有一物。就是你产生错误的联想，而且这个联想一定是单向的联想：这个人真是坏，我对他这么好，他竟然忘恩负义。

其实你应该怎么办呢？你应该想：这个人他不是好、也不是坏，他是一个因缘法。双向否定，这个是非常重要的。如果你经常用双向否定，你的内心会慢慢慢慢从不平等而变成平等。

我们内心当中，经常生起一种不平等的单向思考，落入有所得的好坏得失当中，所以我们产生了很多的痛苦。这个时候，佛陀要我们修四寻思，用这种双向的否定思考，使令我们安住在一种平等的、无分别的内心状态，这个地方就是我们讲的破遍计执。

我们一个修行人，你要经常去观照你的念头：一天当中，你的心都在想什么事情？如果你发觉你一天当中，睡觉不算，你都在这些人事上分别：这个人对我很好，那个人对我怎么样，这个事情对我有什么得失……你都在这个人事因缘上打转，你的生命很难增上。你来生来的时候，还是这样子，没有增上的力量。

一个修行人，遇到人事的时候，要往道理上去会。这个人对我很好，你要思惟它的道理：哦！我前生跟他结善缘。这个人对我很不好，我前生跟他结恶缘。

就是说，一个修行人心中，大部分的时间都是在观察道理。这个人事只是借事来显理。当然我们从人事当中--哦！你看这个人长得很庄严，他前生有持戒的功德。你不要在那个人事上的庄严去打转。就是说，看到什么因缘，你就想到什么道理。

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早泄能好吗

原创 罗华昌 中医罗华昌

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

早泄这问题真是太多了，每天都能收到不少网友的询问，今天就专门来回答大家最关心的那个问题：早泄能调理好吗？答案是肯定的，但得找对路，因为它从来不是单一原因造成的，盲目调理只会白费功夫。

常见的早泄成因，湿热下注占了不小比例，这跟西医说的急慢性前列腺炎大多能对上号，而这类情况很多都和频繁手淫导致前列腺反复充血水肿脱不了关系。更主要的还是肾精亏虚型，长期性生活过度、精气耗伤，慢慢就拖出了问题。另外，肝气郁结也很常见，过程心情总紧张、总认为自己不行，结果真的不行。

西医对早泄的解释也有一套逻辑，生殖系统感染是绕不开的诱因，比如支原体、衣原体感染，会引发炎症刺激神经，让射精阈值变低。还有阴茎头敏感度太高、中枢神经里 5 - 羟色胺受体功能乱了套，甚至甲状腺功能异常这些内分泌问题，都可能直接或间接导致早泄，心理因素引发的则多和神经递质分泌失衡有关。

《素问・痿论》里就说 “思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”，点出了房室不节对肾精的伤害。《景岳全书・杂证谟》也讲 “男子早泄，多由命门火衰，精关不固，或肾精亏耗，气不摄精所致”，把肾精亏虚、精关失摄的核心病机说透了，这都是老祖宗传下来的经验。

针对最常见的肾精亏虚型，我有个基础方，是在六味地黄丸底子上加减来的：芡实 15-30 克，山药 15-30 克，枸杞子 9-15 克，丹皮 6-9 克，熟地 15-30 克，龟甲 15-20 克，五味子 6-9 克，山茱萸 9-15 克，茯苓 6-9 克，益智仁 6-9 克，砂仁 6-9 克。煎药就是常规水煎，泡药后煮好滤汁温服就行。主要功效就是滋补肾精、固涩精关，帮着把亏空的肾精补回来，再把精关收紧，对付肾精亏虚引起的早泄、腰膝酸软、头晕耳鸣也好。

但中医的精髓从来不是死搬方子，得看伴随症状加减用药。比如睡眠不好，入睡难、多梦易醒，是肾精亏累着心神了，加酸枣仁 15-20 克、远志 6-9 克，既能安神又不碍填精。有轻度湿热，小便黄、尿道有点烧得慌，舌苔黄腻，就加薏苡仁 15-30 克、败酱草 9-15 克、益母草 9-15 克，清湿热还不伤正气。

吃饭不香、食后腹胀的，是肾精亏了还连累脾胃，加焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）各 9 克，把脾胃运化开，才能给肾精补够原料。腰膝酸软还怕冷的，是精亏及阳，加杜仲 12-15 克、菟丝子 9-15 克，填精的同时温补肾阳。头晕耳鸣、眼睛干涩的，是精亏没法治养头目，加女贞子、墨旱莲各 9-15 克，补肝肾阴正好对症。

心烦易怒、胸胁胀痛，情绪一差早泄就加重，是精亏还肝气郁结，加柴胡 6-9 克、郁金 9-12 克，疏肝气顺了，精关也能稳住。尿频夜尿多、尿后有余沥，是肾气不固，加覆盆子、金樱子各 9-15 克，帮着收紧下焦。口干咽燥、手足心热的，是阴虚火旺，加知母 9-12 克、黄柏 6-9 克，清了虚火才不扰精关。

神疲乏力、动则出汗的，是精亏兼气虚，加黄芪 15-20 克、党参 12-15 克，补气才能固住精血。记忆力差、精神萎靡的，是肾精不够养脑，把益智仁加到 12-15 克，再加核桃肉 15-20 克，填精益髓还能健脑。这十种加减都是对着临床常见的兼证来的，全是 “有是证用是药” 的实在经验。

这个方也不是 “万能药”。每个人体质不一样，病程长短、症状轻重差得远，就算都是肾精亏虚，用药剂量、配伍也可能天差地别。尤其是早泄严重的，或者症状杂七杂八的，必须找专业中医师面诊。

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不要只是看表面！

崇慈法师 唯识学

要从别人的嘻嘻哈哈当中，

看到他的严谨庄重；

要从别人的大大咧咧当中，

看到他的认真细心；

要从别人的轻松说笑背后，

看到他勤奋辛苦的汗水付出；

要从别人的淡定从容背后，

看到他一丝不苟的做事过程；

要从别人的悠然自得表情下，

知道他无数次匆匆忙忙的背影；

要从别人的信手拈来刹那间，

知道他多少个日日夜夜的用功；

要从别人的谦虚客套话当中，

看到他的厚重积淀和学识底蕴；

要从别人的看似不经意当中，

看到他的聪慧敏锐和可贵用心。

嗯，如果只看表面，

那就真的不是擦肩而过，

而是当面错过了哟！

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慧律法师：我三十年的心得

唯识学

众生因为过着烦恼的日子，不懂得寂灭法、不懂得空，所以，他认为有境界可以追求，追求到最后，双手一放，啥都没有，原来生命是一场闹剧！所以，有一个人来，说：请问师父！您能不能用最短的几句话，把您三十年的心得告诉我？我说：可以啊！人生、宇宙是一大幻剧。

每一个众生都是如梦幻泡影的演员，如梦幻的演员，演一出如梦幻之剧，等到下台的时候，才知道自己是演员。我们现在就是这样子，在如梦幻泡影的世间，不知道是如梦幻泡影，不知道是缘起如梦如幻的这个道理，以为有可追求；事实没有，所追毕竟空。

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