肠癌术后便血不止，谈谈中医的止血思路

原创 张胜兵中医

"便血，这个看似普通的症状，却可能是身体发出的紧急警报。许多人可能不会想到，便血是直肠癌的一个警示信号，其背后的原因主要有两个方面：

首先，直肠癌作为一种恶性肿瘤，随着肿瘤体积的增大，肿瘤表面容易出现糜烂和溃疡，进而发生坏死。肿瘤本身的血液供应较为丰富，一旦糜烂和溃疡侵蚀到肿瘤血管，就可能导致血管破裂，从而引起便血。

其次，直肠癌肿瘤质地较为脆弱，即使是轻微的摩擦，如排便时粪便的挤压，也可能导致肿瘤出血。

值得注意的是，痔疮同样会引起便血，这往往让人难以区分。但只要稍加了解，两者的区别还是比较明显的。直肠癌导致的便血，通常是血液与大便混合，颜色较暗，呈暗红色粘稠状；而痔疮引起的便血，颜色鲜红，且往往呈喷射状。

我曾遇到一位患者，误将直肠癌当作痔疮，直到便血伴随大便频繁出现一年后，才意识到问题的严重性。即便在手术后一年，症状仍未有明显改善，于是向我求助。经过精心调理，患者的症状最终得到了全面缓解。

下面，一起来看看我的辨证用药思路，希望能给大家带来一些启发。

     病情分析     

【患者】杨某，男，75岁

【主诉】大便频繁伴出血一年

【现病史】患者一年前因持续大便出血症状就诊，后经详细检查确诊为大肠癌。随即接受了肠癌根治手术，手术过程顺利。然而，术后至今已满一年，患者症状未见明显改善，仍一天要大便二十多次，便后每每有血，肛门疼痛难忍。且小便不利，心烦失眠。问诊的过程中，患者还跑了两次厕所，来去都要家人搀扶，最后痛得直不起腰。观察发现患者舌红，脉数。

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为肠癌；根据患者的主诉“大便频繁伴出血一年”和症状，可知中医诊断为泄泻、便血。

这例患者患者每日大便20多次，便后有血，大小便需人扶持，如不及时止血，则正气虚衰，势必危矣。

患者脉数、心烦、便血，非常符合《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》所描述的症状：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

湿热蕴结瘀阻大肠，导致热迫大肠，大便次数增多；湿热灼伤脉络，则迫血妄行，便后出血。故治疗上应该清热利湿，活血止血，方选赤小豆当归散。

水热互结故小便不利，小便不利正是猪苓汤主证，故采用猪苓汤治疗。

热扰心神故心烦失眠。

所以患者属于水热互结之证，应以利水，养阴，清热为主。故拟方猪苓汤合赤小豆当归散加减。

     治疗过程     

猪苓 15g、茯苓15g、阿胶 10g(烊化兑服)、滑石 15g、泽泻 15g（猪苓汤）、小蓟10g、鸡内金15g、当归10g、赤小豆30g（赤小豆当归散）、地榆炭 10g、瞿麦 15g、金钱草 30g、天花粉 15g、茜草炭 10g、海金沙15g(包煎)、石韦 15g、淡竹叶 10g。共7剂，每日1剂。

注：黄色部分为猪苓汤；绿色部分为赤小豆当归散。

以下是患者在服药七天后给我的回复：

大便由二十多次减为六次左右，肛门疼痛也减轻了，出血的现象也明显好转。

后续患者持续服药四个月，大便次数也恢复正常，便血及其他症状也完全消失。

      方药解析     

1.猪苓汤

本方以利水为主，兼以养阴清热，是治疗水热内结伤阴证的代表方剂。方中以猪苓、茯苓渗湿利水，滑石、泽泻通利小便，泄热于下，两者相配，分消水气，疏泄热邪，使水热不致互结；更佐以阿胶滋阴，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。

2.赤小豆当归散

本方用赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归活血，去瘀生新，共奏清热利湿，活血解毒之功。

同时加海金沙、瞿麦、金钱草、石韦、淡竹叶、小蓟清热利尿；

鸡内金健脾益胃，固护胃气；

茜草炭、地榆炭活血祛瘀；

天花粉清热解毒、排脓生肌。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

從我的iPhone傳送