学会这个方，搞定甲状腺结节

李廷冠 悦读中医 

肝气郁结是常见致病原因，可导致多种疾病，如甲状腺肿、甲状腺结节、乳腺增生等。这些疾病初期可能症状不明显，有些人便不在意。但切莫忽视，“拖”不是可取之法，一定要重视。治疗时，疏肝解郁是关键，这个方需要了解——

四海舒郁丸

【歌诀】四海舒郁用四海，昆布陈皮木香挨，行气化痰消瘿瘤，气瘿肉瘿先后排。

【组成及用法】本方原为丸剂，现代多改为汤剂。海螵蛸15g，海蛤粉12g，海藻12g，海带12g，昆布12g，陈皮10g，木香5g。每日1剂，水煎分2次服。

【功效】理气解郁，软坚消瘿。

【主治】单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、乳腺增生。

【加减】甲状腺结节者，加丹参、预知子、浙贝母、夏枯草；气郁甚者，加柴胡、白芍、郁金、香附；头晕乏力，腰腿酸软者，加补骨脂、菟丝子、肉苁蓉。

【方解】本方来源于清代《疡医大全》。甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿多因气滞痰凝，结聚于颈咽所致。治宜疏肝解郁，化痰软坚。方中海螵蛸散肿消瘿；海藻、昆布、海带化痰软坚，散结消瘿；海蛤粉清热化痰，软坚散结；陈皮理气健脾，燥湿化痰；木香行气止痛。诸药为伍，共奏行气化痰、软坚消瘿之功。

【临床应用】本方主要用于肝气郁结、痰湿凝聚所致的单纯性甲状腺肿，也可随症加减治疗甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、乳腺增生等。疗程不宜太短，同时嘱咐患者保持良好的心态，如此方能获得满意的疗效。

【典型病例】

张某，女，35岁，1980年5月5日初诊。

发现颈前肿大1个月，有坠胀感，无疼痛。睡眠欠佳，心烦郁闷，胃纳一般，二便正常，月经正常。1976年12月顺产1女，正常哺乳。曾在外院就诊，诊断为甲状腺肿，来我院要求中医治疗。检查：甲状腺弥漫性肿大，达Ⅱ度，质软，无压痛，可随吞咽上下移动。甲状腺超声检查示甲状腺弥漫性肿大，未见囊实性结节。甲状腺功能检查正常。舌质红，苔薄白，脉细弦。

西医诊断：单纯性甲状腺肿。

中医诊断：气瘿（气滞痰凝）。

治则：疏肝理气，化痰软坚。

方药：四海舒郁丸加减。

海螵蛸15g，海蛤粉15g，海藻30g，昆布15g，柴胡10g，当归10g，酸枣仁15g，茯苓15g，郁金12g，香附15g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：颈部坠胀感减轻，按上方再进7剂。

三诊：颈部坠胀感消失，睡眠、纳食一般，二便正常。检查：甲状腺肿大减轻，Ⅰ度，质软，无压痛。上方再进7剂，并嘱咐患者常服海带猪骨汤，同时注意保持良好心态。

3个月后，患者甲状腺已完全恢复正常，无肿大。

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体检查出甲状腺结节，会不会变成癌？

体检查出甲状腺结节，会不会变成癌？

原创 腾讯医典 

最近又到了体检季。每年这个时候，很多人看着体检报告上的“甲状腺结节”都忧心忡忡。

的确，最近几年，患上甲状腺疾病的年轻人越来越多，尤其是甲状腺结节。

一项针对甲状腺功能的抽样调查显示，我国内地人群甲状腺结节的发病率约为 20-76%，也就是说每 5 个人里就有 1 个 [1]。

这也让不少人担忧：发现甲状腺结节要不要切除，会不会有癌变风险呢？

所谓“甲状腺”，其实就是脖子上的一个腺体，每个人都有。

甲状腺

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而“甲状腺结节”，则是甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶[2]，可能只有单个结节，也可能是多个结节。

单个结节（左），多个结节（右）

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（来源：参考文献2）

它们通常都是默默长起来的，自己根本察觉不到，一般都是靠体检（比如甲状腺超声）发现。

为什么甲状腺结节如此高发呢？其成因比较复杂[3]。

1. 遗传。部分甲状腺癌有一定的家族性，但目前甲状腺结节的易感基因并未完全明确，仍需更多的研究。

2. 辐射暴露。儿童时期电离辐射暴露是目前唯一确认的环境风险因素。比如，切尔诺贝利核事故后，使污染地区儿童和青少年甲状腺结节和甲状腺癌的发病率显著增加，儿童时期患上恶性肿瘤接受放疗的幸存者也是高危人群[4]。

3. 性别、生活方式。甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMI）增加而增加，女性更为常见。近年来多个荟萃分析[6]显示肥胖还可能是甲状腺癌的风险因素。

此外，炎症、碘摄入量、应激反应等各类因素都可能与甲状腺结节有关。

先给大家吃个定心丸：超过90%的甲状腺结节是良性的[5]，只有5%~15%为恶性[6]。

所以，发现甲状腺结节之后，先不用慌。只要跟着医生的建议进行检查，明确结节的性质，采取必要的治疗措施，大部分都是“虚惊一场”。

那么要不要切除呢？

良性切体积较小的结节，通常定期检查即可。

出现以下情况，可能需要手术切除[7]：

●良性但体检较大，压迫到气管或食管；

●恶性或者有高度恶性可能，持续生长变大；

●合并甲状腺功能亢进症，且内科治疗无效 ；

●结节位于胸骨后或纵隔内 ；

●患者觉得影响外观，或十分担心，也可以要求手术切除。

发现甲状腺结节，医生可能会让你做抽血检查甲状腺功能、做甲状腺彩超或者颈部超声、穿刺活检这三项检查。

拿到了报告单，怎么看呢？

甲状腺功能检查报告：反映甲状腺功能是否有问题。

甲状腺彩超：准确估计结节的定位和大小，可以对结节的性质提供很重要的参考。

总体来说，在报告单上低回声、“高瘦”型（平卧位）、实心、有钙化、形状不规则、看起来“张牙舞爪”（浸润性生长）的结节更可能是恶性，需要进一步评估[8]。

除了表格里这几点之外，发现结节内有钙化，也建议进一步评估。

得了甲状腺结节，虽然不用太担心，但也不能太掉以轻心。生活需要注意以下几个方面：

1. 注意饮食：

甲状腺结节患者怎么吃，关键看甲状腺功能。

●功能正常：正常饮食，海鲜、海带、碘盐都可以适量吃。富碘食物不要多吃，以免诱发甲状腺疾病。

●结节伴甲状腺功能亢进（“甲亢”）：生活中很难做到绝对的“无碘”饮食，但要注意保持低碘饮食。

2. 戒烟戒酒。

3.避免过度劳累、劳逸结合：放松心情，适度运动，让身体保持较好的免疫平衡状态，保持健康体重。

4.根据医生建议，定期复查：一旦出现结节异常增大、激素水平明显变化，要积极治疗。

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