北京协和医院丨尹德海教授科普：想管好糖尿病，远离并发症，要做好这9件事！
我是尹德海，出生在贵州大山里的普通农村家庭。回想年轻的时候，老家医疗条件有限，老百姓身上有点病痛，常常得不到及时有效的治疗。也正是亲眼见过很多乡亲被病痛折磨，在心里埋下一颗学医的种子。靠着日夜苦读，一步步从贵州考出来，后来读到博士，进入北京协和医院工作。这么多年，我一直深耕糖尿病以及糖尿病肾病的中西医结合临床。
在协和门诊，我见过形形色色的糖尿病患者。有的人刚刚查出血糖高，满不在乎；也有不少人患病十几年，慢慢出现眼睛看不清、脚麻水肿、尿里有蛋白，已经走到并发症阶段。《黄帝内经》里面早就记载了“脾瘅”“消渴”，书中讲到：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。” 意思就是，长期吃肥美甘甜的食物，身体运化不开，就容易生出消渴病，放到今天，说的就是我们的糖尿病。
很多老百姓有一个误区，觉得得了糖尿病，这辈子就注定要失明、肾坏掉。其实真不是这样。糖尿病本身并不可怕，伤人的是长年累月控制不好的血糖。长期高血糖，就像糖水浸泡全身的血管，慢慢损伤眼底、肾脏、心脑血管、周围神经，严重的时候会视力下降、肾衰竭、中风、足部溃烂甚至截肢，实实在在拉低生活质量。
糖尿病属于终身慢病，古籍当中也讲消渴缠绵难愈，没有办法一招断根。但是不管是古人的经验，还是现代临床都证明：长期科学综合管理，完全可以稳住血糖，远离并发症，跟普通人一样过日子，拥有正常的寿命。今天结合我几十年临床，把管好糖尿病的9 个关键点分享给大家，既有现代医学的道理，也融入中医的思路。
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1、先搞懂，糖尿病到底是怎么来的
想要管好血糖，先要明白疾病的根源。
从现代医学来讲，糖尿病核心两点：要么胰岛素分泌不足，要么身体发生胰岛素抵抗。胰岛素是我们身体里面唯一降血糖的激素。我们吃进去饭，碳水转化成葡萄糖进入血液，胰岛素就像一把钥匙，打开细胞大门，让葡萄糖进去供身体使用，血糖才能够平稳。
糖尿病患者，要么胰腺生产不出足够的“钥匙”，要么身体细胞对钥匙不敏感。葡萄糖滞留在血液里面排不出去，全身代谢就乱掉了。临床上分为1型、2型、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病。我们临床上90%以上都是2型糖尿病，大多和肥胖、久坐、大吃大喝、熬夜相关，这一类，生活方式调整能起到举足轻重的作用。
换到中医视角，糖尿病古称消渴。《外台秘要》记载：“消渴者，每发即小便至甜”，古人早就发现糖尿病人小便发甜。早期大多是阴虚燥热，时间久了，耗伤正气，就变成气阴两虚，再往后脾肾受损。脾胃是后天之本，吃进去的食物全靠脾胃运化；肾主封藏，固摄身体精微。脾胃运化不动，肾精封不住，营养精微顺着小便跑出去，人就消瘦乏力。饮食、情绪、睡觉，样样都会影响脾胃和肾脏，直接左右血糖高低。
2、避开控糖大坑，很多人血糖不稳，都是踩了误区
临床上太多病人，药吃了不少，血糖反反复复，究其原因，就是掉进认知误区。
第一个很普遍：无糖食品随便吃。超市的无糖饼干、无糖糕点，没有加蔗糖，但原料是面粉淀粉，属于精制碳水。吃下去照样升血糖，很多病友觉得不含糖就大把吃，吃完血糖直接飙升。
第二个危险行为：血糖正常就自己停药减药。不少患者测出来指标好看，就觉得病好了，私自停掉降糖药、胰岛素。这里跟大家讲清楚：这个平稳，是药物帮你维持出来的。擅自停药，血糖快速反弹，胰岛功能进一步受损，并发症来得更快。
还有两种常见错误：只盯着主食，大鱼大肉重油重盐不控制；还有认为吃得越少，血糖就越好。单纯饿肚子，会造成营养不良，气血生成不足，《景岳全书》讲消渴“最为忌损其气”，过度节食耗伤正气，代谢变差，血糖反而波动更大。
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3、饮食是第一道防线，不是挨饿，而是吃对吃均衡
中医讲“饮食自倍，肠胃乃伤”，吃多吃错，最先伤到脾胃，也是消渴发病的重要诱因。控糖，不是让大家饿肚子，核心是吃得均衡合理。
主食不要完全不吃碳水，重点调整结构。白米饭、白馒头、白面条这类精米白面减半，换成糙米、燕麦、玉米、荞麦，粗粮占到主食一半以上，消化吸收慢，餐后血糖就不会猛往上冲，饱腹感也更强。
吃饭顺序是一个很简单好用的小技巧：先喝汤，再吃绿叶菜，再吃肉蛋，最后吃主食。就跟缓冲垫一样，延缓碳水吸收，餐后血糖波动会小很多。
做菜牢记低盐低脂，每天食盐控制在5 克以内，咸菜、腌菜、油炸肥肉尽量少吃。菠菜、油麦菜、西兰花这类绿叶菜，膳食纤维足，可以多吃。
但是土豆、山药、莲藕、南瓜属于淀粉类蔬菜，吃了这些，米饭馒头就要减量，不然碳水不知不觉就超标。
蛋白质要吃够：鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉、豆制品，补足营养，气血才有源，身体才有对抗疾病的底气。奶茶、糖果、甜饮料尽量不碰，日常喝水优先白开水、淡茶水。
4、运动，天然的降糖良方
合理运动，西医角度能够提升胰岛素敏感性，消耗多余糖分，调节血压血脂，降低并发症风险。在中医看来，适度运动可以疏通气血，帮助脾胃运化水谷，但是切忌大汗过劳。
糖友适合温和持久的有氧运动：快走、打太极、骑行、广场舞、慢跑都很好。每周5 次，每次 30 分钟左右。千万不要空腹运动，餐后一小时是最佳时间，减少低血糖风险。
特别提醒，如果已经有严重心脑血管问题、眼底出血、足部破溃、严重骨质疏松，不要自己盲目锻炼，一定要遵从医生指导。身上随身带上糖果饼干，一旦心慌、手抖、出冷汗、头晕，就是低血糖来了，立刻停下补充糖分。不要一整天坐着不动，做家务、散步这些碎片化活动，日积月累，对控糖也大有帮助。
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5、做好血糖监测，心里才有数
很多人凭自我感觉判断血糖高不高，这是不对的。有的人血糖已经很高，身体却没有不舒服。监测就是我们控糖的仪表盘。
常规监测空腹、餐后两小时血糖。普通患者空腹目标4.4‑7.0mmol/L，餐后两小时低于 10.0mmol/L。年纪大的老年病友，可以结合身体情况适当放宽标准。
除了日常扎手指，建议每三个月查一次糖化血红蛋白，这个指标可以反映近两到三个月平均血糖，是评判长期血糖好坏的金标准，比单次指尖血糖更有参考价值。
6、谨遵医嘱规范用药，不要惧怕药物
门诊经常遇到患者，害怕吃药伤肝肾，硬扛不肯用药。我常常跟患者讲一句话：药物的副作用是有限的，但是常年居高不下的血糖，对血管、肾脏、心脑的伤害，要大得多。
不管是口服降糖药，还是打胰岛素，都要按时按量。不要自己凭感觉加药、减药、停药。要不要调药，一定要交给医生综合判断。中医也讲究辨证论治，同样是糖尿病，有的人阴虚燥热，有的人脾肾亏虚，方子也各不相同，不能照搬别人的药方自己服用。
7、定期复诊体检，并发症早期大多没有感觉
很多并发症早期不痛不痒，等到身体难受的时候，往往已经比较重了。建议每半年到一年做一次全套筛查：查眼底、肾功能、尿蛋白、血管、神经。做到早发现，早干预。消渴日久，“久病入络”，很多损伤悄悄发生，定期检查，才不会错过干预时机。
8、管好情绪，生气焦虑也会升血糖
《黄帝内经》说“怒伤肝”，长期思虑过重、发脾气、焦虑压抑，肝气郁结，气机紊乱，郁而化火，火又耗伤阴液，会加重消渴。
放到现代医学来讲，情绪剧烈波动，身体分泌应激激素，直接抵消胰岛素的作用，血糖一下子就上去了。得了糖尿病，不要天天胡思乱想，过度恐慌。学会放宽心态，疏导压力，心态平和，血糖才更容易稳住。
9、拒绝熬夜，睡好觉也是治病
熬夜耗阴伤气，对于消渴病人伤害尤其大。很多病人跟我说，前一晚熬夜，第二天测血糖明显升高。长期睡眠不足，打乱内分泌，加重胰岛素抵抗。建议每天保证7-8小时睡眠，尽量不要熬夜。
结语
糖尿病管理，是一场持久战。《诸病源候论》谈及消渴，讲到“特需将护”，这个病，重点就在于日常养护。没有什么神药捷径，不靠短短几天突击调理，靠的是日复一日的坚持。
临床上很多人病情越来越重，并不是糖尿病本身多么凶险，而是长期坏习惯，加上各种错误认知，血糖长年失控。
好好吃饭、适度运动、按时监测、规范用药、调节情绪睡眠，把一件件小事落实，避开各种各样的误区，就能够稳住血糖，阻断并发症。
从贵州乡村一路走来，几十年行医，我最大的心愿，就是希望更多糖友少走弯路。糖尿病不可怕，科学对待，好好管理，每一位患者，都完全可以拥有高质量的生活。
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