全国名中医熊大经：治疗鼻渊（鼻窦炎）医案赏析

抱朴大家互联网医院

患者信息

Patient Info

女，时年37岁

长期鼻流浊涕，伴头昏头痛1年余

加重超1周

1年前由感冒引起鼻塞流涕，未予重视，断续服药治疗后感冒症状基本消除，但鼻部流涕症状未完全消失。此后患者时常觉头昏、头痛，伴倒吸涕，偶有鼻塞，鼻痒。当地医院曾诊断为慢性鼻窦炎，予以输液及药物治疗后患者症状有所改善。

6天前，出现鼻塞、喷嚏，流清涕，伴头痛，昏胀。现鼻塞，流涕，量多，质地黏稠，黄白相间，伴倒吸涕，头昏头痛，偶晨起喷嚏，鼻痒，嗅觉稍有下降。

伴随情况：平素情绪不稳定，容易急躁、郁闷，常有痛经，纳差眠可，二便调。

舌脉&查体：舌红苔黄腻，左脉弦细，右弦稍滑。查见双侧鼻黏膜、鼻甲色暗，中鼻甲萎缩，中鼻道有中量黏液样黄白色分泌物。

初诊

诊断为鼻渊，辨证为肝胆郁热。

方以吉雷开窍汤加减化裁，药物组成：

柴胡10g，黄芩10g，白芍20g，郁金10g，枳壳10g，桔梗10g，地龙10g，瓜蒌10g，法半夏10g，天花粉30g，北沙参30g，鸡内金20g。

共6服。

服上药6服后 二诊

自诉鼻塞、流涕、头痛症状有所改善，胃口有所改善。

处方调整：

于上方加炙黄芪30g，茯苓20g，继续治疗。

服上方6服后 三诊

自诉鼻通气正常，流涕、头痛症状明显改善，继续服用上方半月后不适症状基本消除。

随访

嘱患者继续予以鼻渊舒口服液调理巩固1月后病愈。

医案按语

该患者表现为鼻塞、头痛、倒吸涕，局部鼻内镜检查示双侧鼻黏膜、鼻甲色暗，中鼻甲萎缩，中鼻道黄白色分泌物，辨病为“鼻渊”。

同时根据鼻五度辨证，当责之“枢度”功能失常。加之平素情绪不稳定，脉弦，具有肝气郁结不舒的表现，治疗大法当以调和“枢度”，疏利少阳肝胆气机为纲，以“吉雷开窍汤”加减化裁。

方药解析

• 黄芩清泄胆腑湿热；
• 郁金、白芍疏肝柔肝，因肝体阴，宜柔宜养；
• 桔梗、枳壳调理肝肺气机；
• 瓜蒌、半夏化痰排脓；
• 行气之品多辛燥，故加天花粉、北沙参顾护阴液；
• 地龙通窍活血，防止“水分病及血分”；
• 鸡内金消积滞，运脾胃，既改善纳差症状，又能防肝病进一步传脾。
• 因黄芩苦寒，故二诊加炙黄芪、茯苓。

全方以柴、芩二药调理少阳胆之经、腑为主，结合患者肝郁气滞的具体情况，疏肝不离柔肝，理气不忘护阴，化涕兼以活血，治肝兼调脾肺，少阳之气一舒，“枢度”功能乃复，鼻渊一病乃愈。

“枢度”与“和法”理论

在鼻渊的治疗上，熊大经尤其强调鼻局部辨证与整体辨证相结合，根据鼻五度辨证学说，他认为中鼻甲、中鼻道、窦口鼻道复合体内应肝胆，为“枢度”，进而提出鼻渊一病首责之“枢度”功能失调，当以“疏利肝胆，和解少阳”之“和法”为治疗大法，并创立“吉雷开窍汤”，运用该方加减化裁治疗鼻渊临床疗效满意。

“和法”治疗鼻渊的提出，不仅是对传统《伤寒》“和法”的扩展运用，还丰富了临床鼻科疾患的诊疗思路，对整个鼻科的发展起到了不可忽视的作用。

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