肝病论治经验（笔记）

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（笔记整理自米伯让老先生医案）

1. 黄疸型肝炎辨证论治

1） 黄疸前期：外感湿热郁滞，用柴胡温胆汤加藿香、茵陈、白茅根和解表里清热化湿

2） 黄疸期：

  ① 热胜于湿：茵陈蒿汤加枳实、泽泻、郁金等清热利胆通便；高热加石膏用柴胡白虎茵陈蒿汤

  ② 湿胜于热：茵陈五苓散去栀子大黄，加薏苡仁、厚朴等祛湿利胆

  ③ 急黄（热毒炽盛）：清瘟败毒饮加茵陈，重用石膏（70-140g），配安宫牛黄丸，便血衄血即可用

  ④ 阴黄（湿郁化寒）：茵陈术附汤加茯苓、泽泻健脾温化寒湿

3） 恢复期：参苓白术散健脾益气，腹微胀用越鞠丸或保和丸

2. 无黄疸型肝炎辨证论治

1） 初期：湿热郁滞肝胃不和，用柴平饮加茵陈、郁金、焦三仙清热除湿消食

2） 迁延日久：

  ① 湿困脾阳：茵陈胃苓汤，香砂六君子汤调理

  ② 血虚肝郁：丹栀逍遥散加香附、郁金或补血清肝汤

  ③ 肝肾阴虚：滋肾清肝饮，出血倾向用知柏地黄汤加阿胶、黄芩

  ④ 气血双亏：归脾汤加香附、郁金或人参养荣汤

  ⑤ 血瘀肠燥：血府逐瘀汤加青皮、鳖甲，配大黄䗪虫丸

 3. 肝硬化腹水（臌胀）辨证论治

1） 核心治则：补血养肝，健脾行水

2） 健脾行水：胃苓汤加牛膝、车前子；热重加黄连黄芩，寒重加人参附子

3） 腹水严重：急则治标用舟车神佑丸（连服3天停3天），胸水加十枣汤（中病即止）

4） 补血养肝：人参养荣汤或济生肾气汤

5） 并发症处理：

  ① 呕血：犀角地黄汤加三七粉

  ② 便血：黄土汤

  ③ 昏迷抽搐：参麦地黄汤加车前子，配安宫牛黄丸

4. 护理与预防

1） 护理：卧床休息，心情舒畅，清淡饮食，忌辛辣油腻生冷，绝对忌酒

2） 预防：

  ① 茵陈绿豆汤：茵陈35g、绿豆35g，水煎服

  ② 茵陈茅根汤：茵陈35g、白茅根35g，代茶饮

  ③ 马齿菜馍：鲜马齿菜和面蒸食

  ④ 茵陈六一解毒汤：茵陈35g、滑石21g、甘草35g、蒲公英35g、大青叶10.5g，水煎服

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