乙肝转肝硬化腹水，亲诊记录治疗全过程
原创 张胜兵中医 张胜兵中医
主讲人：张胜兵
文章虽长
但胜在内容详实
不论是专业医生亦或是小白路人
都可以从中学到很多
请慢读
01
各位同道，中医和中医爱好者，以及部分病人家属或者病人：
大家晚上好，我是张胜兵，今天，我们讲一节关于肝硬化腹水的经典病案。
因为这个患者，当时来找我的时候可以说是很严重，有生命危险。关于他有可能出现的生命危险的情况，我也跟他做了详细的说明。因为他本人患有乙肝多年，应该是几十年，但是，一直没有得到有效的治疗。
乙肝病这个病，西医是很难根治的，但是由于中医的地位比较低下，有很多老百姓不明白中医能够将乙肝转阴。为此，我专门写了一本书《医门推敲》，在第一部里面将乙肝转阴的方子都公布了。可是这本书面世只有几年，惠及的人还不够多，但是已经有很多人知道了。
02
得乙肝多年以后，没有得到有效的治疗，有些乙肝就变成了肝硬化，有的就变成了肝癌。
这位患者，就是由乙肝变成了肝硬化，等到他肚子胀的时候，经当地医院检查，才发现乙肝肝硬化腹水了。腹水这还不是最严重的，因为一般的普通乙肝肝硬化腹水的话，还没有生命危险，暂时还没有生命危险，但是这个病人，由于腹水严重，西医就直接一不做二不休，三下五除二动手术，把脾给切掉了。而且，这个患者的胃底静脉曲张，破裂出血，如果说流血流的不多，仅仅会出现大便变成黑色；如果破裂出血严重，就有生命危险。
由于长期的可能吃了几十年的抗乙肝病毒的西药，杂七杂八的治疗，胃全部搞废了，胃也糜烂了，食管静脉也重度曲张，胃底静脉曲张破裂出血，而且，门静脉已经出现了栓块。
你说一个常年吃药的病人，他的心情有多好？郁闷！所以说，即便是他本人没有肝郁，病了这么久，他也得有。
那动完手术的后果是什么？不仅肝硬化腹水没有解决，反而出现了重度贫血，还诊断为有低蛋白血症。
怎么办？患者开始怀疑西医的治疗了，于是乎就找当地中医治疗。当地中医一看，这还得了！这有生命危险！你去武汉找张胜兵。于是乎就到我这里来了。
到我这里来，望闻问切四诊合参一看，再加上他的诊断资料一大堆，我当时就跟他们说，因为他家属也有陪伴，对病人还是要进行一点安慰，告诉他这个病不算严重，唯一有一点点有可能出现小意外的是流血过多，可能会导致有一些生命危险的可能。我让他开了药回去之后，最好是离医院近一点，随时可能要抢救。
03
我看病形成的风格是，无论病人有多么严重，我都会跟病人说，不算严重，但是我会把有可能出现的情况跟他们讲清楚。第一，树立他们的信心。第二，也不可大意。
我从未跟任何病人说过包治包好，即便是我现在肿瘤、癌症的锦旗，可能多到我自己也数不过来，虽然在我的办公室，在候诊室全部是肿瘤癌症的锦旗，但是我仍然不敢跟任何病人说包治包好。
不过绝大部分到武汉来找我的病人，进了我的门诊和我的诊室，他们给我的共同反应的点是两个字——踏实，再两个字——安全！他们感觉心里有底了，看到了这么多转移的肿瘤，都有治愈的锦旗和案例，他们至少在心理上不怕了。
所以从某种程度上讲，这些重症病人进了我的门诊，我们的治疗其实就已经开始了，即便是他没有见到我，他在候诊的过程当中已经给了他踏实的感觉，感觉至少是有了希望，那么这一点非常重要，对于患者来说。
很多患者，他直接称我神医，其实我不太喜欢这个名字，不过，如果说他们认为称我为神医这两个字，能够给他安全感的话，我也接受。但是我本人并不建议大家去用这两个字来称呼我，因为我只是一个普通的中医，并不能把所有的病都看好，只是在治疗绝症的道路上有那么一些心得、体会和成功案例而已。
肝硬化我是治了不少，但是像他这种严重到这样随时可能有生命危险的，的确是很头疼，治疗起来也没太大把握，但是我必须给患者打气，鼓励他。
04
肝硬化腹水是一个西医的病名，中医把它归为臌胀的范畴。其实中医很多病名都是根据病人的形状特征，或者生理特征，或者病理产物的特征等等来给它命名的。
比如乳腺癌，我们中医叫乳岩。为什么叫乳岩？就是乳房里有一块岩石一样的硬的东西，很硬，中医叫乳岩，而西医称为乳腺癌。比如臌胀，在中医上就看到他的肚子像个球一样，那么中医就叫臌胀，现代医学也就是西医学称之为肝硬化腹水。
当然其他癌症或者肿瘤引起的腹水，通通归为中医的臌胀范畴。这就是为什么我发给大家看的这个首诊病例，中医的诊断就两个字：臌胀。
那么我们看看臌胀是什么样的病？如果是狭义的臌胀，类似于西医学所说的这个肝病日久，肝、脾、肾功能失调，气滞血瘀，水停于腹中，所导致的腹部胀大如鼓的一类病症，在临床上是以腹大胀满，紧绷如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名曰臌胀。
那么这些肝病有哪些肝病？比方说病毒性肝炎，这个病毒性肝炎就包括甲、乙、丙、丁所有的肝炎咯；血吸虫肝病，比如说血吸虫也可以引起肝硬化，叫血吸虫肝硬化；还有一些比如结核性腹膜炎也可以引起腹水；丝虫病乳糜也可以引起腹水；腹腔内晚期的恶性肿瘤，比如说淋巴癌、白血病、肝癌、宫颈癌、卵巢癌等等，也可以引起腹水；肾病综合征也可以引起。如果符合臌胀特征，通通可以按照中医的臌胀来辨证论治。
05
那臌胀这个病名究竟多久了？实不相瞒，至少2000年。为什么？因为臌胀这个病名在《黄帝内经》就有记载。《黄帝内经·灵枢》水胀这一节有以下原文，臌胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
那么《伤寒论》里面有没有关于臌胀的论述？有。比方说在《桂林古本伤寒杂病论》里面关于藏结内容的脾藏结有以下原文，脾藏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。这个和臌胀描述的基本一致，用的是白术枳实桃仁干姜汤。而且前几天我们讲《伤寒论》，刚好讲到藏结的脾藏结内容，我已经顺便把臌胀内容大致都讲了一下。
如果要听这个完整版本，请大家到喜马拉雅搜索“张胜兵品伤寒”这几个字，找到藏结内容的脾藏结即可。
关于这个臌胀，我们后世医家总结了很多。比如：
气滞湿阻证，后世医家用柴胡疏肝散合胃苓汤来进行加减。
寒水困脾证，后世医家用实脾饮来加减。
水热蕴结证，后世医家用中满分消丸合茵陈蒿汤来加减。
瘀结水留证，后世医家用调营饮来加减。
阳虚水盛证，后世医家用附子理苓汤或者济生肾气丸来加减。附子理苓汤是附子大家都知道，理苓，理是理中丸的理，苓是茯苓的苓，我上次讲的时候大家说很多人都没有听过这个方子，现在我告诉你，你可以自己去查一下。
阴虚水停证的臌胀，后世医家用六味地黄丸合一贯煎来加减。
但是我今天给大家讲的这个病案，基本上用的是经方，也即是《伤寒论》里面的方子，只是合了一个我本人的方子：乙肝转阴秘方。也就是《医门推敲》这本书里面所记载的我所向全世界所公布的那个方子，再合了张仲景的方子，合在一起治疗的。
初诊病案我已经发到群里了，大家也都看到了，我用的是柴胡桂枝干姜汤合五苓散合乙肝转阴秘方。但是请大家千万不要认为所有的臌胀、肝硬化腹水都用柴胡桂枝干姜汤合五苓散合乙肝转阴秘方，不是的，只是这个病人通过我们的四诊合参之后，可以用这些方子来加减。为什么？接着接下来我就将整个病案跟大家剖析剖析，我们看一下这么复杂的病我们如何去辨证论治？
06
主诉：腹胀一年，加重三个月。其实，他可能腹胀不止一年，因为他乙肝很多年，肝硬化也有这样一个很长时间，腹水可能慢慢地已经有了，让他感觉到肚子胀，他才去确诊，到医院确诊为乙肝肝硬化腹水。我们中医的主诉，是以病人的主要临床表现加时间以及加重时间，所以，这个病案的主诉是腹胀一年，加重三个月。
现病史：患者自述一年前因腹胀经当地医院确诊为乙肝肝硬化腹水，并胃底静脉曲张破裂出血，手术行脾切除术，经治疗，腹水仍未消失，而且，随时有生命危险，遂寻求当地中医治疗。当地中医介绍到我处就诊，现纳尚可，尚且还能吃点饭，寐尚可，睡觉也还勉强，大便偏稀，伴乏力，怕冷，偶见胃痛，小便短少，内郁性格，也就是很郁闷的那一种。脉象沉滑而涩，关脉浮，而且还偶尔感觉到结代脉，舌淡胖水滑苔。
那么这些资料，基本上就可以锁定，首先有他们性格内郁，有肝郁，说白了，他肝郁根本不需要脉象，病这么久的人有几个心情好的！无论是他本身就是肝郁，还是后来就肝郁，总之他肝郁，所以肝郁一定要感考虑进去。
关脉为什么浮？如果左关脉浮，是为肝胆之气机壅滞，甚至上逆，横逆犯胃。右关脉浮，就是脾胃气机上逆，或者气机壅滞，会出现胃胀、腹胀，因为寸关尺所对应的脏腑都不相同。为什么会出现结代脉？因为他身体里面有瘀堵，有地方堵住了，气血运行不畅，所以会有结代。脉象为什么沉？因为是里证，以里证为主的。为什么滑？滑者如珠走盘，往来流利，是为水湿痰饮内停。为什么有涩？涩者为轻刀刮竹，往来坚涩，是为气滞血瘀或者气虚血瘀等等。
舌体淡胖水滑苔，很显然脾阳虚日久，水滑苔湿气困体，这样一看的话，他还有怕冷，大便偏稀，脾阳虚无疑。那么脾阳虚，在六经的角度看就是什么？太阴病。在脏腑辨证的角度话，就是脾阳不足，就要补脾阳。
所以我们这样分解的话，最起码理中丸它是可以用的，但是他有肝郁，心情不好叹气，感觉自己生无可恋。那么肝郁加脾虚，而且是脾阳虚，如果我们从六经的角度来看的话，是不是就是很明显的少阳太阴合病？就是肝郁的小柴胡汤，脾虚的脾阳虚的用理中丸，小柴胡汤和理中丸就是柴胡桂枝干姜汤的方义。只不过小柴胡汤没有桂枝，理中丸也没有桂枝，为什么要加桂枝？是因为桂枝可以温阳化气利水湿，所以柴胡桂枝干姜汤，说白了，它就能够治疗肝郁脾虚。说白了肝郁可能会有火，脾虚是脾阳虚，你可以认为它是肝有火而脾有寒，那么肝有火和脾有寒的话，那么在这个病人身上就体现得淋漓尽致
所以大家学柴胡桂枝干姜汤这个经方，千万不要去按照条文的说法去刻舟求剑，你一定要懂医理，灵活运用。在病人当中，在病人的这一个这么多的临床表现当中。你要敏锐地发现，他就是柴胡桂枝干姜汤证。
另外小便短，又不多，说明是什么？叫小便不利。小便不利，水湿内停，岂不是太阳蓄水证吗？膀胱气化不利吗？所以，从六经的角度来，我们可以把它诊断为少阳太阴合病并太阳蓄水证。
治起来怎么治？少阳有病就和解，太阴有病就温补太阴，那太阳蓄水，就气化膀胱。所以和解少阳、温太阴、气化膀胱，是他的治则。
那么中医诊断为臌胀。证型为少阳太阴合病并太阳蓄水。治则为和解少阳，温太阴，气化膀胱。那么方子很快就出来了，方子就是少阳太阴合病的柴胡桂枝干姜汤，以及太阳蓄水的五苓散，另外它有乙肝，他这个病本来是由乙肝转过来的，我们再合张胜兵所创之乙肝转阴秘方，三个方子合在一起加减，这就是我对他的首次诊断的全过程。
07
至于西医的病名，乙肝肝硬化腹水、糜烂性胃炎、脾切除、重度贫血、低蛋白血症、食管静脉重度曲张、胃底静脉曲张破裂出血、门静脉栓块等等等等，都不要影响我们的开方思路。
有人在想，他胃底静脉破裂出血，你这个方子里面怎么一个止血的药都没有？还用了这么辛盛的桂枝和干姜，还用了丹参和红花活血化瘀，是不是让他血流越来越多？这是不是方子开的不对？如果你这样想就大错特错了！你用西医的思维去来考虑中医的辨证，就相当于你用语文老师教给你的解题方法去答一个数学的题目，怎么可能对？风马牛不相及！
既然是加减，肯定就不一定是原方。来，我们看一下加减之后的方子是什么？柴胡25克、黄芩10克、法夏15克、党参10克、干姜10克、桂枝10克、茯苓15克、泽泻20克、炒白术15克、猪苓15克、炙甘草10克、茵陈15克、鸡骨草15克、蛇舌草15克、半支莲15克、田基黄15克、丹参30克、红花10克、当归10克、赤芍10克、山慈菇15克、金钱草30克、车前草30克、川楝子10克、元胡10。七剂水煎服，日三次。另配定制中药药丸一付。
看到没有？一味止血的药都没有，反倒还有活血化瘀的药。这里的活血化瘀药和山慈菇在这个地方是用来软坚的，将硬化的肝把它变软，你可以这么去理解。如果你从中医的思维去理解，那么就是活血化瘀，来养肝柔肝。
那么有人说他乏力耶，你要不要用黄芪、人参之类的？他重度贫血要不要加阿胶？千万不要被西医思维牵着走。他重度贫血跟我们中医的血虚能够划等号吗？肯定不能。再者我们用的是经方思路的话，那么一些时方的思维我们可以掺杂，但是你用经方思路就以经方思路为主。
好，这个是经方思路来分析这个病案以及初诊的处方。那么如果有的人说我《伤寒论》还没学好，老师你说得很好，但是我不知道你在说什么，四个字形容“不明觉厉”，我不明白你在说什么，但是看起来好像很厉害的样子。还好我张某人，经方时方都学过，也都用过，当然我不能自吹自擂说自己经方、时方于一体，英雄与侠义的化身，那太吹牛了。现在我来用时方来跟大家解读一下，如果用时方，我们该怎么辨证加减给方？
首先中医诊断为臌胀，不管你用经方还是时方，它的名字都叫臌胀。证型，刚才我已经讲过了，用六经的角度，叫少阳太阴合病并太阳蓄水，那么如果说用脏腑辨证的角度，脏腑辨证的角度，我们就会说，肝郁气滞，脾阳不足，寒湿困体，这是它的证型。治则，疏肝解郁，活血化瘀，温补脾阳，化湿利水。
那么怎么给方？给方柴胡疏肝散合附子理中丸合实脾饮加减，就这么简单。但是加减之后的方子和柴胡桂枝干姜汤、五苓散和乙肝转阴秘方大同小异，差不太多。
只懂脏腑辨证开时方的人，现在明白了吧，就这么开，就这么辨证。只懂经方开经方的人，那么也明白了吧？如果时方、经方融汇贯通，左右逢源，那么你将可以揉合它们的优点于一身，无往而不利。所以，希望大家好好学习，经方、时方，方方治病；大方、小方，方方救人。
我们学中医的目的不是为了分门派，抢山头，是为了为老百姓解除病痛。能够解决问题的医学就是好医学，大家各有所长，共同为老百姓的健康服务，所以都要学习。
那么每周复诊一次，既然有五个多月的话，那么一个月就有四次，五个多月至少有20次的复诊。由于我今天讲课讲得太晚了，现在都已经11点多了，晚上11点多，我又怕影响大家睡眠，这样，20多次复诊，我就不一一地说的那么详细了，因为大的思路大家已经知道了。
我说一下往后，我经过了哪些加减，加减，加减，加到最后再去做复查的时候，发现腹水没了，肝硬化已经不存在了，已经可逆了，西医认为不可逆的肝硬化可逆了，做B超的医生当场愕然，你这是怎么做到的？他说我吃了中药，做检查的西医说不可能！
我们看一下，后面的方子当中，我加了软坚散结的鳖甲，养阴的龟板，加了软坚散结的牡蛎，还加过养阴柔肝的，养肝的这个枸杞，其间也加过阿胶，大腹皮，也加过吴茱萸汤。
总之，加加减减，缝缝补补，直到什么时候？直到9、10月份的时候，病人感觉好得不得了。因为一个疗程是三个月，他搞了两个疗程，两个疗程六个月，但是第二个疗程还没有搞完的时候，他觉得好得不得了，去医院做了一个复查。
说白了第二个疗程的药都没吃完，一复查就不得了。为什么？复查完之后，他锦旗就快递过来了。为什么快递锦旗人没来？那是因为我们这出了疫情，他本来想人亲自过来感谢的，我说感谢就不用，锦旗已经收到。
08
好多病人送锦旗，他会不写自己的名字，比较隐晦。但这个患者没有，他直接写的自己的名字，他好像要让全世界都知道他就是吃中药，他就是好了。他什么这个胃底静脉曲张，什么这些杂七杂八的全消失了，食管静脉重度曲张、胃底静脉曲张、门静脉栓块通通没有了。
大家看，我们对比这两面锦旗，下面这个锦旗，是乙肝伴肝纤维化，那么他去做了复查之后，肝纤维化逆转了，乙肝转阴了，但是，他就没有写自己的名字，他只是写了一个什么先生，这个病人是广西的。
这个病人更夸张，我见都没见过，因为第一次也是在网上诊的，以后每次也都是在网上，人都没有见过。当然也是与疫情相关，如果不是疫情，他也想到武汉来找我，广西的。
后来他检查两对半转阴，乙肝肝纤维化没有，直接把吃了几十年的西药全部扔到垃圾桶了。但是，他的锦旗并没有写自己的名字，为了保护病人隐私，我也不会跟任何人透露他的名字。但是今天这个患者因是为有生命危险的，所以感激之情溢于言表，想全世界都知道，因此把自己的名字写上去了。
这个病人，这个乙肝肝硬化腹水这个病人是河南南阳的，其实河南南阳离我们湖北很近，广西离我们是太远了。
09
关于这个乙肝转阴的，我上次专门讲过一节课，在这里我就不啰唆了。我只是为了告诉大家，辨证论治之后用《医门推敲》第一部里面的乙肝转阴秘方，有的人是单一证型，有的人是复杂证型。但是我可以告诉大家，大部分病人都不是单一证型，都是复杂的，都需要你用合方的，不是用单方来解决的，而且还要复诊、复诊、复诊、复诊，三个月、半年甚至一年的都有，要坚持下去。
那么乙肝肝纤维化其实就是乙肝肝硬化的前兆，所以下面这个锦旗，它如果没有经过有效的治疗，它就会变成乙肝肝硬化腹水了，因为它已经乙肝肝纤维化了。
熟悉我的人都知道，我23岁就治过肝硬化，那个时候是我的成名代表作，也是我引以为傲的。关于乙肝、肝硬化、肝癌，在我手上全部都有痊愈的案例，因为我23岁就是靠这个一战成名，当然当时的名气不比现在。
现在感谢大家都来听我的课，粉丝也很多，当时我才23岁，有谁相信我？没人！但是我23岁时，我有一种不服输的精神，你说搞不定，比如说西医搞不定，或者说有一些专家搞不定，那么在我的字典里没有搞不定，我要想尽办法去看书，去思考，去体会，一定要搞定他。
也正是这样的一种精神，一直支撑我走到现在，年少轻狂，30岁以前我是很狂妄的。但是现在我都快40岁了，好像还有那么一点点锐气，这点锐气不能够消散完。但是我很幸运的是，有这么多人跟我一起研究中医，一起听我讲课，让我们共同进步，为中医药的传承和发展，贡献我们那么一点点力量。
在此，我非常感谢支持我的同道中人，以及我的一些粉丝、中医爱好者和病患们，有你们的支持才有我张胜兵今天的那么一点点名气，也感谢大家继续地支持我，我也会将各种疑难杂症的体会心得，都跟大家交流讲解。
而关于《张胜兵品伤寒》，我一定会不遗余力地逐字逐句地解读完毕。解读完毕可能会有接近十本书，到时候也感谢大家的支持，可以作为收藏，我也可以给大家签名，到时候可能会有记者招待会、新书发布会，也欢迎大家疫情过后到武汉来做客。
好，今天的课我们就讲到这里，感谢大家的收听，我们下节课再见。
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