你了解不同季节的脉象变化吗？四变之动，脉与之上下
中医书友会
I导读：春生夏长，秋收冬藏，四时气象，各有所主。根据天人相应的理论，人的阴阳气血状态也随着自然条件发生改变。气口独以为五脏主，你了解不同季节的脉象变化吗？本文梳理了《内经》中关于平脉与四时气象的论述，一起来学习一下吧。（编辑/依伊）
论四时气象与平脉的关系
作者/姜作舟
《素问·脉要精微论》曰：“万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下。”说明了世上万物，包括人的脉象都与天地阴阳，四季变化相适应。
乍听起来，似乎很玄，仔细琢磨，确是符合科学道理的。如百草争春而发，黄叶逢秋而落、候鸟应时而迁，熊、蛇至冬而眠……那么高级生命的人，其脉象随寒暑上下，不正是生物适应环境变化能力的自然规律的一种现象吗！
现代医学也已证明：人的肌肤血管遇寒冷收缩，遇温暖弛张。
- 春之平脉
春胃微弦，曰平
从冬至起阳气渐长，阴气渐消，天气由寒渐暖。然而，阳气渐长并非直线上长，阴气渐消却曲折难消，所以春寒料峭，乍暖还寒。
人体血脉应阳气渐长之势而上浮，而渐退未退的阴寒之气却至使其内敛，阴阳交争，二力相搏，所以春脉即见浮滑、又见微弦之象；其浮滑便是阳动之征，其微弦便是阴恋之象。
正如《素问·脉要精微论》所说：“春日浮，如鱼之游在波”。鱼游在波必于风平浪静之时，隐见于碧水清波之中，说明春脉之浮，必和缓轻滑、隐然指下；既不可浮大汹涌，也不可像秋脉那样，浮泛于肌肤之上。
又说：“春应中规”，中字当取其“半”（见《康熙字典》，《列子·九命篇》）之意。规字喻脉象轻虚圆滑。中规即半规，说明春脉必于轻虚圆滑之中而带有微弦之象。
《素问·玉机真脏论》说：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。”所谓软弱虚滑即是规象，端直以长即是弦象，二者相间即中规之象。
现代医学认为血管的收缩与舒张是由植物神经调节的。祖国医学认为肝藏血、调血；与经文所说“春脉者肝也”相吻合。至于春脉所以软弱轻虚而滑，是脉得胃气之象。故《素问·平人气象论》说：“春胃微弦，曰平”。
- 夏之平脉
夏胃微钩，曰平
入夏，天气炎热，人体肌肤血管舒张；表现为脉象不仅上浮，浮而且大，按之稍减不空。
《素问·脉要精微论》说：“夏日在肤，泛泛乎万物有余。”指出夏脉大于春脉，不是隐然肤中，而是显于肤上。脉搏起落较大，来去似波澜起伏；犹如草木茂盛、鸟兽肥壮，万物有余之象。
其又说“夏应中矩”。矩指为方之器；借以形容夏脉方正而盛。“中矩”即半矩，说明夏脉必方正而又圆滑；否则便是病脉。
《素问·玉机真脏论》说：“夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病”。其脉“来盛”可领悟为方正洪大之象，“去衰”可领悟为脉去稍减、即不实也不空的圆滑之象。
为进一步使人领略“中矩”之意又把夏脉比喻为“钩”。钩即比喻其脉曲（见《康熙字典玉篇》），又隐喻其脉如水流（见《尔雅·释水》）。
张介宾注释为“万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩”。人所费解的是“钩端”锋利，触之棘手，难与夏脉圆滑之象相符！且不知经文所指的仅是“钩背”，不是钩端。
因诊脉时尽管脉起落再大，除歇止脉外皆无止无端；故只能触到连绵不断地“钩背”起伏，不可能触到“钩端”。
然而却能体会到“钩端”之意，常识告诉人们：按钩背则实，按钩端则稍虚；夏脉来盛即如“钩背”，其去虚即如“钩端”。盛夏人体的肌肤血管舒张，心血输出量势必大大增加；据此便可领悟“夏脉者心也”。
《素问·平人气象论》进一步指出：“夏胃微钩，曰平。”说明夏脉必于从容和缓之中而带微钩之象。所谓微钩，当从两方面理解：其一、指不可洪盛太过，起伏过大；其二、不失柔和轻滑，犹如细钩而有弹性之象。
- 秋之平脉
秋胃微毛，曰平
夏至以后，阴气渐长，阳气渐消。《素问·四气调神大论》：“天气以急，地气以明。”一方面天之阳气日减，西风疾劲；另一方面地之暑气尚存，余暑未消，二气相搏，化湿为燥、秋高气爽。天气以复，阳消阴长，使人脉象内敛；地气以明，暑气未尽，则使脉象敛而不下，仅变洪大为浮。
《素问·脉要精微论》说：“秋日下肤，蛰虫将去”。切不可把“秋日下肤”理解为脉来下于肌肤；这即不符合秋脉浮的客观事实，又犯了断章取义的错误。
通观上下文，不难发现：本意是说秋月平脉即将下肤、但尚未下肤；如同蛰虫即将冬眠、尚未冬眠，反游行于外，加紧觅食、备冬一样。用以形容秋脉尚在肌肤，但已无洪大之象。
其又说“秋应中衡”。衡指秤杆。中衡意为不足之衡，与夏脉比其脉已稍下，并渐而下沉。
《素问·玉机真脏论》说：“秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。”秋天，天气渐凉，人的肌肤血脉，较夏日收缩，所需求的供血量也较夏日为少，所以脉失洪大之象，但脉气依然上浮，以御秋凉。
肺主气，又主一身之表，所以肺主秋脉。天气以急而肺气应之，故其脉来急；地气以明，胃气冲和故其脉去散。来急去散为浮脉之象，如微风吹鸟背上毛——轻浮流利而有胃气。
故《素问·平人气象论》说：“秋胃微毛，曰平。”
- 冬之平脉
冬胃微石，曰平
立冬，天寒地冻，阴盛阳伏，人体肌肤血脉紧缩，以减少体温放散，所以脉见沉象。《素问·脉要精微论》说：“冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”指出脉象轻取不应，重按始得，如同蛰虫潜居地下过冬者；又如“君子居室”，其动从容和缓、悠然自得。
又说：“冬应中权”。形容冬脉如不足之权——“秤砣”，虽垂于下，却有上浮之势；强调冬脉之沉，必滑匀有力，不可沉伏太过。
《素问·玉机真脏论》说：“冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉而转，故曰营，反此者病。”冬天，人体阳气潜伏，阴精也相应内藏，以保持“阴平阳秘”。肾主藏五脏六腑之精，故肾主冬脉。脉贵沉而有力，如藏兵营垒，隐而不显，见则显然，反之为病。
《素问·平人气象论》说：“冬胃微石曰平”。胃气即指滑匀有力。微石即中权之意；说明沉脉宜如石投水，轻取不应，重按显然，不宜沉伏太过，如石陷水下泥中，推筋着骨，指下裁动，此为病脉。
- 长夏之平脉
长夏胃微软弱，曰平
另外，《素问·平人气象论》说：“长夏胃微软弱，曰平。弱多胃少，曰脾病。但代无胃，曰死。”言外之意，脾主长夏之脉，脉象浮大稍弱而和缓有根；所以如此为物极必反，长夏酷暑，多耗阴液，耗阴者，阳气必虚，故脉反不如入夏洪大。
有人说：根本不存在长夏，是古人为了以四季配五行硬选出来的。这种看法恐怕是坐井观天。诚然，东北等省连夏季都不长，当然没有长夏了；而东南等省确有长夏！理应酌情而定；故将长夏平脉附于此。
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