一个没人在意的方子，男子滑精和女子崩漏却都离不开它
原创 张胜兵中醫
一、小小年纪就多次滑精
我曾经治过这么一个病人，他的问题主要是滑精，遗精。
号脉之前我看他的面色就不对，面色晄白，不是正常的那种白里透红，而是没有血色的样子。号完脉，更加证实了我的想法，这身体太虚了，脉象又弱又沉，这一看就是阳虚，可是这患者才20多岁呀。
一般的滑精、遗精，以心肾不交、阴虚火旺居多，一般用黄连阿胶汤、知柏地黄丸、金锁固精丸辨证治疗。
但这个患者不一样，他怕冷，又有明显的阳虚脉象，面色以及临床表现都不应该是能够滑精的人，都不应该是欲火焚身、迫精外泄的那种。
按正常治病逻辑，阳虚之相，这种情况用经方应该是桂枝加龙骨牡蛎汤，可惜的是桂枝加龙骨牡蛎汤也用过了，效果不理想。
一时灵光一闪，桂枝加附子汤能够治疗阳虚漏汗，那它能不能治疗阳虚漏精呢？
这个滑精、遗精，不是把精子漏了吗？这个精子和汗，不是精汗同源吗？于是，我就在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上，把附子加进去，就变成了桂枝加附子汤加龙骨牡蛎。
没有想到的是，就那么一点点附子，就出现了效若桴鼓。虽然给患者用的附子，这个会比原方要多一点点，因为患者阳虚实在是有点严重，最后我们用了桂枝加附子汤，再配一点龙骨、牡蛎，服药之后，滑精、遗精的症状有明显好转。
后来，为了补充肾阳，我就改用《金匮要略》里面的金匮肾气丸来治本。
二、月经根本停不下来
有一个女性朋友，她来月经的时候，竟然来了几十天而不走，中医叫崩漏，用了各种方法效果都不明显。
最后到我这里来治疗，我的诊断是阳虚崩漏。
最开始的时候，别人也用了温经汤，因为《金匮要略》里面的温经汤是妇科圣方，用了温经汤，但效果不理想。
在诊断过程中，我看她这个人很明显怕冷，衣服穿得比常人多，包裹的也是严严实实。
随口问了一下，得知了患者手脚冰凉，睡觉时小肚子常要用热水来敷。而在治疗过程中，有人用了艾附暖宫丸，有的用温经汤，效果都不理想。
我当时就在想，她这个崩漏是在漏、漏、漏、漏、漏……，流这么多的月经，使它把阳气带走了。
这个和发汗太过的桂枝加附子汤不是很像吗？那么为什么不这么考虑呢？
那么温经汤这么厉害，妇科圣方为什么又搞不定呢？
温经汤里面有丹皮，有麦冬，这种凉性的，而且温经汤在治疗的时候虽说是温经，但是它是有瘀热的，比如说其人还有点烦躁。
所以说温经汤是治疗那种，有阳虚、血虚，还有一点虚热、瘀热，更为合适。
但是对于这个女性朋友来说，她是明显地怕冷，但一点瘀热都没有，那温经汤恐怕不太适合，于是我就又选用了桂枝加附子汤加减。
用桂枝加附子汤加艾叶炭、炮姜炭，也加了这么一点艾草炭，炮姜炭，它既能止血又能温经，因为它是阳虚。结果不出意料效若桴鼓。
所以说这个温经汤虽是妇科圣方，但是对于单纯的纯阳虚者，恐怕它里面的丹皮、麦冬，这个不一定合适。
但是如果用桂枝加附子汤，那么它效果又不一样了，所以这个方子，我们还可以把它引申到妇科上面去，当然也是要加减的。
桂子加附子汤，再加上这个炮姜炭、艾叶炭之类的，治疗这个阳虚崩漏。
三、一个被严重低估的方子
桂枝加附子汤（《伤寒论》)
【组成】桂枝10克、芍药10克、炙甘草10克、生姜10克、大枣15克、附子（炮）15克。
【用法】水煎，温服。
【主治】外感风寒，发汗太过，汗出不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。
【证析】表证当汗，但发汗太过，阳气随汗而泄，将会亡其表阳。阳虚不能卫外，阴津失去固护，故汗出不止；汗后腠理空疏，故恶风；汗多于外则津亏于内，故小便难；过汗阳损阴伤，四肢失去阳气温煦、阴津濡润，故四肢微急，难以屈伸。
【病机】过汗亡阳，表虚不固。
【治法】调和营卫，回阳固表法。
【方义】
本证由于过汗亡阳，以致表虚不固而漏汗不止，汗出阴伤，筋脉失濡而致手足屈伸不利，虽然津液已伤，不必救其阴津，只需补其阳气，阳气旺盛则表卫固密，表卫固密则津不外泄，津不外泄则筋得其濡。所以回阳固表才是当务之急。
本方即桂枝汤加熟附子而成。桂枝汤调和营卫，附子温经复阳。阳回表固则恶风汗出自罢，表固汗止则津液自回，津回阳复则小便自利，四肢拘急自伸，充分体现治病求本精神。
此方证反映了表卫阳虚，自汗恶风；阴津受损，小便困难；筋脉失濡，肢急难伸三类证象。前两证是基础物质亏损，后一证是组织结构失和。由于一切证象都由过汗亡阳，表虚不固所致，所以只需回阳固表，诸证也就随之而愈。
若从对证角度分析，桂附温阳，是补充阳气；芍药益阴，是补充阴津；芍药、甘草柔肝缓急，是柔和筋脉，由此看来，本方既是治病求本之法，也是对证之方。
【应用】以自汗恶风，小便较少，四肢微急，兼见舌淡脉缓为其用方指征。
本方不拘泥于过汗误治伤阳致阳虚之病因，谨守阳虚兼太阳中风，营卫失和之病机，于阳虚感冒、暴喉喑、阳虚自汗、药毒漏汗、风隐疹、鼻鼽、冷泪、滑精、崩漏等病证，皆收到良效。
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