《长江医话》：临证浅识数则
中医书友会
I导读：临证时面对病人，紧扣辨证论治以行，做法或许有差别，却都有若干经验和智慧。老中医柴乐易在临证中总结出来的经验是：错杂难辨调其中，莫忘“生死第一关”，欲求症结视前后，诸病相并使之孤，久治不愈思其反。极富实践意义，借得借鉴。
—本文约1270字，预计阅读4分钟—
临证浅识数则
作者/柴乐易
本文摘自《长江医话》（1989）
介绍：柴乐易，男，汉族，1941年出生，河北磁县人，主任中医师，四川省名中医。1966年7月毕业于北京中医学院医疗系（六年制），后又在成都中医学院跟随名师进修中医临床。
一、错杂难辨调其中
颐养生化之源，则气血津液充沛：燮理脾胃升降，则周身气机畅达。病虽危笃，胃气不为竭绝，则人体生生之机不息。
故凡危笃错杂、难以辨治之病，总以匡扶胃气、斡旋中运为首务。而匡扶胃气、斡旋中运之法，非独参芪大补之谓，最宜轻清甘淡、松活灵动之品，使补而不滞，行而不迫，平中见奇，乃为高手。
二、莫忘“生死第一关”
喻嘉言尝称“胸中为生死第一关”，诚为有得之言。
吾于临证，不论内外妇儿各科，先察胸中宗气之盛衰及其流布有无滞碍。若有病变，即视其所致之由，先予调治。俟宗气充盈流畅，然后再治他病，可起事半功倍之效。
三、欲求癥结视前后
二便可直接反应人体气机是否调畅和气化功能是否正常。
因此，二便的变化多能较为真实地反应疾病的本质。在疾病发生、发展的过程中，二便失调往往即为疾病的癥结所在。
故于临证当随时注意二便的变化，予以及时调治。
四、诸邪相并使之孤
邪气往往兼扶相并侵袭人体，盘根错节，扭结难分。
其中尤以湿邪粘滞重着，与他邪纠结，最使病情缠绵，难以即愈。故诸邪相并，总以祛湿为先。使湿邪与他邪分解，则邪气势单力孤，病可速愈。
五、久治不愈思其反
某些疾病，其外在表现往往与其内在本质相悖。如：病本阴盛而外露热象；病本热极而反见肢厥；大实有羸状；至虚有盛候。再则，病虽标本皆实，久事攻逐，戕伐正气，即可致虚；标本皆虚，填补滋腻过甚，即可出现中焦痞塞，水湿淫泆之实证。
且人体气血阴阳不断营运变化，病情之寒热虚实也在不断转化，故诊治疾病就不能一成不变。对某些疾病，久治不愈即当考虑到其反面。如：寒之不寒是否假热？热之不热是否假寒？泻实不愈是否拟补？补之不受是否加以疏利？等等，不一而足。
组方用药也当如此。在大队寒凉中稍佐温化、大队温热中稍纳寒凉，补中兼以疏利，泻中加以扶正，用之得法，较之纯用一派药物者其效为优。
临证所见，于诸多同类症状中隐蔽之一二相反的症状，往往即为疾病的本质表现。医者于此最需细心体察，从其隐匿之微末，以见疾病之大源。每览前人医论，诊治疑难危笃大病，多能独具慧眼，于众说纷纭中认定一二相反的症候为本质，施以常人咋舌之法而收奇效，令人折服。
“久治不愈思其反”。掌握这样一种思维方法和技巧，于临证大有裨益。
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