30岁男子确诊中度脂肪肝，一味三七巧搭配，清肝去脂，关键成本不到5块钱，赶快收藏！

大家好，我是中医王安生，主任医师，从事中医临床工作近50年。

中医调理脂肪肝案例

一、初诊记录

主诉：右胁胀闷不适半年余，加重1月。

现病史：患者近半年来时感右胁肋部胀闷不舒，劳累及情绪不佳时加重，伴脘腹痞满、口干口苦、晨起恶心。平素嗜食肥甘厚味，饮酒史10余年，每周饮酒3～4次，每次白酒约半斤。近一年体重增加8kg，乏力明显，大便黏腻不爽，小便色黄。体检发现“中度脂肪肝”（腹部B超示：肝实质回声弥漫性增强，肝内管道结构显示欠清晰，肝肾回声对比增强），肝功能：ALT 86 U/L，AST 62 U/L，GGT 128 U/L，总胆固醇6.8 mmol/L，甘油三酯3.9 mmol/L。为求中医药系统调理，遂来就诊。

既往史：高脂血症2年，未规律服药。

四诊合参

望诊：形体肥胖，面色红润而晦暗，两目白睛微黄，舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，舌下络脉青紫迂曲，苔黄厚腻。

闻诊：语声重浊，口气秽浊，时有太息。

问诊：右胁胀闷不舒，按之软无痞块，脘腹痞满，口干口苦，晨起恶心，头重如裹，肢体困重乏力，大便黏腻不爽，一日一行，小便黄，纳可，夜寐多梦。

切诊：脉弦滑有力，重按稍减；腹部柔软，肝脾肋下未及明显肿大，肝区轻叩击痛。

治法：清肝化湿，祛痰泄浊，活血通络。

二、基础方+方解

基础方：三七（研末冲服）3g、泽泻15g、决明子15g、丹参15g、生山楂20g、茵陈20g、柴胡9g、法半夏9g、陈皮9g、茯苓15g、荷叶10g、生薏苡仁30g。

用法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服，饭后半小时服用。三七粉单独用药汁冲服。连服14剂。

医嘱：忌酒，低脂低糖饮食，每日快走40分钟以上。

君臣佐使方解

君药

三七：本品为活血化瘀之要药，功善化瘀止血、活血定痛。张锡纯谓其“善化瘀血，又善止血妄行”，既化肝络之瘀血，又无破血伤正之弊。脂肪肝日久，痰湿阻络，气滞血瘀，肝络痹阻，三七能直入肝经血分，化瘀通络，使肝内脂浊瘀滞得以消散。

泽泻：本品淡渗利水，泄热化浊，《本草纲目》称其“渗湿热，行痰饮”。脂肪肝之核心病理在于痰湿脂浊蕴积于肝，泽泻能利水渗湿、泄热降脂，使湿浊从小便而去，为治痰湿脂浊之要药。与三七并为君药，一化一利，瘀湿并除。

臣药

决明子：本品苦寒清泄，入肝经，善清肝经之郁热，又能通利大便，使脂浊从大肠而下，给邪以出路。

生山楂：本品酸甘化阴而善消肉食油腻之积，《本草纲目》谓其“化饮食，消肉积”，对长期嗜食肥甘厚味所致脂肪肝尤为对证。且生山楂入肝经血分，兼具活血化瘀之功，助三七疏通肝络。

丹参：本品苦寒降泄，入肝经血分，《妇人明理论》有“一味丹参，功同四物”之说，活血化瘀之力较强而性平和不峻，善治肝络瘀阻。与三七合用，化瘀通络之力倍增。

茵陈：茵陈能清利肝胆湿热，利胆退黄，使胆汁排泄通畅，有利于脂质代谢。

佐药

柴胡：柴胡为疏肝解郁之代表药，能条达肝气，恢复肝之疏泄功能，使气机通畅，气行则血行，气行则湿化，为全方之枢机。与茵陈相配，一疏一清，使肝胆湿热得以外透内清。

法半夏：法半夏辛温而燥，为燥湿化痰、降逆止呕之要药。能化中焦之痰湿，降胃气之逆，消痞满之结。半夏经炮制后毒性降低，安全性好。

陈皮：本品辛行苦泄温通，善理中焦之气而健脾，燥中焦之湿而化痰。与法半夏相须为用，为二陈汤之核心配伍，能健脾燥湿、理气化痰，从源头上杜绝痰湿生成。

茯苓：本品甘淡平和，利水而不伤正，健脾而能渗湿，为健脾利湿之要药。脾为生痰之源，茯苓健脾以治其本，渗湿以治其标，使水湿运化正常，痰无所生。

荷叶：荷叶清香升散，能升发脾之清阳，清利中焦湿浊。荷叶能升清降浊，使清阳得升，浊阴得降，与泽泻一升一降，恢复脾胃升降之机。

使药

生薏苡仁：本品甘淡利湿，微寒清热，既能助茯苓、泽泻利水渗湿，又能助山楂健脾消积，且性味平和，药食同源，可久服而无伤正之虞。同时薏苡仁量大质重，引诸药下走中焦，调和药性，兼为使药。

三、复诊调方+最终效果

复诊（二诊，第15天）

服药后右胁胀闷明显减轻，晨起恶心消失，口干口苦改善，大便成形，小便转清，体重下降2.5kg。舌暗红转淡，苔薄黄微腻，舌下络脉迂曲减轻，脉弦滑稍缓。复查肝功能：ALT 52 U/L，AST 38 U/L，GGT 76 U/L；总胆固醇5.9 mmol/L，甘油三酯2.8 mmol/L。

辨证属湿热渐清、痰瘀渐化，但仍有乏力、苔薄微腻，提示脾虚未复、余邪未清。治法转为攻补兼施，原方减泽泻、决明子、茵陈、山楂、丹参之量以防苦寒伤中，加生黄芪15g、炒白术12g健脾益气，杜绝生痰之源。继服14剂。

复诊（三诊，第30天）

右胁胀闷基本消失，乏力明显改善，体重累计下降5kg。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦缓。复查肝功能全部正常（ALT 35 U/L，AST 28 U/L，GGT 42 U/L），血脂明显下降（总胆固醇5.1 mmol/L，甘油三酯1.9 mmol/L）。B超提示脂肪肝由中度转为轻度。

此时湿热痰瘀已基本清除，肝脾功能渐复，治以健脾疏肝、养肝柔肝巩固善后。上方加白芍80g、枸杞子80g，共研细末炼蜜为丸，每丸9g，每次1丸，每日2次，连服3个月。

调理效果（随访半年后）

患者坚持服丸剂3个月，配合饮食运动，右胁胀闷等全部症状消失，体重累计下降11kg，肝功能、血脂持续正常，腹部B超提示脂肪肝基本消失，肝实质回声均匀。舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。随访未复发。

從我的iPhone傳送