肝硬化的“死对头”找到了！每天喝一袋，肝慢慢变软，关键是人人都喝得起！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

肝硬化腹水调治实录

1

初诊记录

患者王某，男，45岁。

主诉：腹胀如鼓伴双下肢水肿3月余，加重1周。

现病史：患者有乙肝病史12年，未规律抗病毒治疗。3月前渐出现腹大胀满，脐眼外凸，双下肢水肿过踝，尿少色黄，纳差食少，倦怠乏力，面色晦暗黝黑，颈部可见3个蜘蛛痣。近1周腹胀加剧，夜不能平卧，大便偏干，2至3日一行。

既往史：饮酒史20年，日均白酒半斤，3月前已戒。

西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期，大量腹水，门静脉高压，脾大（肋下5.8cm）。

四诊合参：

望诊：面色晦暗黝黑，颈胸部蜘蛛痣3枚，腹部膨隆如鼓，肚脐外凸，双下肢水肿过踝，皮肤可见肝掌，舌质紫暗有瘀斑，舌体胖大有齿印。

闻诊：语声低弱，腹部叩诊浊音，偶有嗳气。

问诊：腹胀食少，饭后尤甚，尿少（日约400ml），大便干结，口干不欲多饮，腰膝酸软，困倦乏力，夜寐差，偶有鼻衄。

切诊：脉沉弦细涩，腹部触诊有波动感，肝肋下未及，脾肋下5.8cm，腹壁静脉怒张。

证型：脾肾阳虚，瘀血痰水互结（臌胀）

病机分析：肝积之症，缘于肝郁脾虚，湿毒内蕴，气滞血瘀，渐积而成。患者久病及肾，脾肾阳虚，温运失职，水湿内停；瘀血阻络，门脉高压，脾肿大；气、血、水互结于腹中，形成臌胀。属虚实夹杂之证。

2

基础方+方解

治法：通络消癥、温阳利水

基础方：威灵仙30g，鳖甲（先煎）15g，黄芪30g，丹参15g，茯苓20g，白术15g，柴胡10g，泽泻15g，大腹皮15g，茵陈15g，炙甘草6g，郁金10g。

用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

君药——直击病根

威灵仙：辛、咸，温；归膀胱经。功效：通络消癥，软肝缩脾，温通病络。全方核心。威灵仙通行十二经脉，温通病络畅循环为其首一；走窜消克，通肝胆胃肠为第二；温通病络消腹水宿水为其三。

鳖甲（先煎）：咸，微寒；归肝、肾经。功效：软坚散结，滋阴潜阳，退热除蒸。肝为刚脏，非柔不能克刚。鳖甲为血肉有情之品，善入肝经，软化肝脏结节、缩小脾脏，与威灵仙一温一寒，刚柔并济，共消癥积。

臣药——辅助君药，攻补兼施

黄芪：甘，微温；归脾、肺经。功效：补气升阳，利水消肿，固表止汗。脾虚湿盛为肝硬化之本。与白术配伍为经典健脾利水对药。

丹参：苦，微寒；归心、肝经。功效：活血祛瘀，通经止痛，凉血消痈。

茯苓：甘、淡，平；归心、脾、肾经。功效：利水渗湿，健脾宁心。与泽泻、大腹皮组成利水组合，为消腹水之主力。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。功效：健脾益气，燥湿利水，止汗。见肝之病，知肝传脾，当先实脾。白术健脾以绝生湿之源，与茯苓相须为用，增强利水消肿之效。

佐药——兼治标证，多面兼顾

柴胡：苦、辛，微寒；归肝、胆经。功效：疏肝解郁，升阳举陷。肝主疏泄，肝气郁结则气机不畅，腹胀加重。柴胡调畅气机，使气行则水行、血行，为疏肝第一要药。

泽泻：甘，寒；归肾、膀胱经。功效：利水渗湿，泄热。与茯苓协同利水，促进腹水代谢。性寒可制温燥之偏，防利水太过伤阴。

大腹皮：辛，微温；归脾、胃、大肠、小肠经。功效：行气宽中，利水消肿。专入气分，行气以助水行，对腹胀如鼓者尤为对证。中病即减，防耗气。

茵陈：苦、辛，微寒；归脾、胃、肝、胆经。功效：清热利湿，退黄。患者小便黄、口干、胆红素升高，湿热蕴结之象明显。茵陈蒿汤能促进胆红素代谢，改善胆汁淤积。

郁金：辛、苦，寒；归肝、心、肺经。功效：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。既助丹参活血，又助柴胡疏肝，一药兼活血、行气、利胆三功，为气血同调之品。

使药——调和诸药

炙甘草：甘，平；归心、肺、脾、胃经。功效：补脾和胃，益气复脉，调和诸药。调和全方寒温之性，防止利水药伤正、温燥药伤阴。与白芍合用有缓急止痛之意，兼顾患者胁肋疼痛。

3

复诊调方+最终调理效果

一诊后14天复诊：

服药14剂后，腹水消减约三分之一，尿量增至日约800ml，腹胀减轻，已能平卧，鼻衄未再发作，大便转调日1次。但仍感腰膝酸软，下肢水肿未完全消退，面色仍晦暗。

调方：原方加制附子（先煎）10g、桂枝10g，增强温阳化气之力。威灵仙加至40g，加强通络消癥。去大腹皮，加车前子（包煎）15g，增强利水而不伤正。

二诊后30天三诊：

腹水基本消退，下肢水肿尽消，食欲明显改善，日进食量由不足2两增至4两，面色由黝黑转为晦暗略有光泽，蜘蛛痣颜色变淡。

肝功能复查：总胆红素由78μmol/L降至42μmol/L，白蛋白由28g/L升至33g/L。B超示脾肋下4.2cm，腹水阴性。

调方：改为两日1剂巩固治疗。原方去车前子、泽泻，加莪术10g、三棱10g，增强软坚散结之力；加鸡内金15g，顾护脾胃。

莪术：

三棱：

鸡内金：

三诊后60天四诊：

精神状态良好，可从事轻度家务，偶有困倦腹胀时自取原方1至2剂即缓解。B超示脾肋下3.8cm，门静脉内径1.2cm较前缩小。肝功基本正常，病毒定量小于1.0×10² IU/mL。

最终方案：改为膏方调理，缓慢图本，随症加减。

最终调理效果：

腹水：大量（脐凸）转为消退。

脾大：肋下5.8cm转为肋下3.8cm，缩小34%。

总胆红素：78μmol/L转为22μmol/L，正常化。

白蛋白：28g/L转为36g/L，显著回升。

病毒定量：1.2×10⁵转为小于1.0×10²，有效抑制。

面色：黝黑晦暗转为晦暗转润。

蜘蛛痣：3枚色深转为2枚色淡。

日常状态：卧床不起转为可做家务、散步。

随访1年余，患者未再出现腹水，偶有困倦腹胀时自取威灵仙、鸡屎藤各100g、大枣100g煎服即解，仍能从事家务及轻体力农活。

最后想跟大家强调：

中医讲究“一人一方，辨证论治”。每个人的体质与症候皆不相同，方药亦需因人而异。请您务必在专业医师指导下辨证使用，请勿自行套用他人方剂。为确保安全与疗效，请勿随意分享或使用他人的药方。

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