半夏厚朴汤一剂，不仅梅核气消失，心悸失眠等症状，均随之而愈
中医书友会
I导读：半夏厚朴汤治疗梅核气，属于常规操作。但前提是这个梅核气要判断准。就比如叶老治疗的第一个医案，看起来是梅核气吗？并不是，更像是气上冲的桂枝加桂汤。所以，梅核气的概念，只是咽中如有炙脔吗？值得延伸思考。
半夏厚朴汤之应用
作者/叶橘泉
《金匮要略》半夏厚朴汤，在宋《太平惠民和剂局方》改名四七汤，主治梅核气及妇人肝气气郁诸症，四七汤之命名，是该方由四味药物组成（《金匮》原方本有五味，《局方》以四味为主，另加姜枣为引），主治七情气郁，顾名思义，使后人容易理解本方之适应范围。
《金匮要略》之半夏厚朴汤：
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方（《千金》作胸满，心下坚，咽中占占，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）
半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两
右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
《太平惠民合剂局方》之四七汤：
治喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽咯不出，咽不下，此七气所为也。
或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心，并宜服之。（出《易简方》）
半夏五两，茯苓四两，紫苏叶二两，浓朴三两
每服四钱，水一盏半，生姜七片，枣一个，煎至六分，去滓，热服，不拘时候 。若因思虑过度，阴阳不分，清浊相干，小便白浊，用此药下青州白丸子，最为切当。妇人恶阻，尤宜服之。
梅核气之症状，为咽喉间似有“梅核”咯之不出，咽之不下。原因则由于七情气郁凝结而成。故名之曰“梅核气”，实际上是一种异物感，等于西医的“歇斯底里球”，我国医学家远在千余年前，已对本病有正确的认识，且创制了有效的药方。
“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
余幼时初读《金匮要略》，尚难理解，后来看到诸家论述应用本方的经验，适用于七情所致的“梅核气”，开始对本方的应用，临床上有了抉择适应证的依据。
本方的组成为半夏、厚朴、茯苓、紫苏。看起来简单平易的这样四味药，鉴辨适应证恰当时，往往有得心应手之效。
- 病案一
一妇人年四十六七，体格中等，肥胖型，年来常患月经不调，头晕耳鸣，因此常为妇科医生之座上客，同时也常来我处门诊。
后来病情发展至卧床不起，心悸亢进，通宵失眠，邀余诊。脉细弦数，舌苔微白，望诊营养状态良好。体温及大小便均正常。
主诉：常自觉气往上冲，忽而脑胀头晕，如颠如簸，颜面突然潮红，时而肢麻肉瞤，患者表情则呈特殊情状。
目瞑不敢启视，语音极度轻微，其时最感苦恼者谓胸中有一股气，时时上塞咽喉，要她的女儿给予自上而下抚摩胸口。据云西医诊断为心脏病，高血压，神经衰弱。
予考虑到上冲症状较显著，因投以柴桂龙牡汤，药后不见效应。
再三思索，考虑到妇人更年期，可能是脏躁病类，七情所作，乃作梅核气论治。用半夏厚朴汤，一剂即见效。数剂后不仅梅核气消失，且心悸失眠等全部症状均随之而愈。
小编请大家思考：
看到“胸中有一股气，时时上塞咽喉”这个症状，你会不会如叶橘泉先生一样，开出此类处方？
- 病案二
一知识青年，约二十余岁，因患肺结核在家休养近两年余（患者系一单传子），他父母总是积极地给予进行中西医药治疗。
在治疗过程中，经常感冒，咳嗽咯痰稀薄，同时喉头常感哽介不适，如痛非痛，患者疑虑喉头结核，因而焦虑苦闷，经常失眠。邀余诊。脉象沉细而弱，重按无力，舌苔白腻。
主诉：常觉喉头哽塞，时发謦咳，咯痰不多，检视咽喉无潮红现象，既无潮热，又无盗汗，并无咯血，发音正常。惟惊悸梦扰，心神不宁，营养状况很好，食欲及大小便均正常。
辨析他的症状，原因似乎不在结核，考虑之下，以痰饮论治服药，不见效果。
改用半夏厚朴汤，只服一剂，即感舒适，连服三剂，咽中梗阻感消失，咳嗽咯痰亦渐退，后以原方合六君子汤继续调治，体力恢复，收到满意的效果。
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