有图有真相，辨舌论治胆囊癌伴肝转移、胰腺癌医案
原创 沈绍功
本文选自《辨舌论治肿瘤》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
辨舌论治胆囊癌
1.胆囊癌综述
胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤，是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，具有恶化程度高、易早期转移、早期难发现、对化疗药物不敏感等特点。
胆囊癌患者临床症状有消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少等，在病程晚期可出现右上腹疼痛，黄疸及皮肤瘙痒，发热及消瘦，甚至出现恶病质。发热多由于继发胆道感染所致。
中医认为胆囊癌属于“胁痛”等范畴，多由七情所伤、肝气郁结、郁久化火、灼津为痰，或湿热阻遏中焦导致清阳不升、疏泄不畅、脾失健运而病。
根据辨证，胆囊癌早中期选用疏肝利胆、开郁散结、清热化痰等治法，晚期选用扶正祛邪、益气养血、调和脾胃等治法。
中药与化疗配合，可减轻化疗药物的不良反应，提高机体免疫力及病人耐受力，同时可提高疗效。放疗时配合中药，可减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高疗效。
2.医案
胆囊癌伴肝转移，胰腺癌
赵某，男，88岁，2007年4月4日初诊，清明。
主诉：黄疸、纳差、腹痛2个月，加重10天。
病史：患者两个月前出现纳差，恶心欲吐，伴黄疸、腹痛，未经治疗，10天前出现症状加重，到某医院就诊，CT报告显示胆囊软组织团块考虑占位性病变，胆囊癌可能性大；胆囊多发结石，胆囊炎；肝内多发转移；胰尾癌。因患者年龄大，西医建议放弃治疗，故患者家属前来门诊邀请到家给患者诊治。
刻下症：困倦乏力，胃脘胀满，两胁肋胀痛、刺痛，腹痛，恶心欲吐，纳差寐差，便干尿黄。
检查：患者床上半卧位，精神萎靡，消瘦体质，身体黄染，巩膜黄染重，左上腹、右上腹均有包块，质硬，下腹腹水征（+），下肢浮肿至膝关节，舌苔黄腻，根部重，舌质紫暗有瘀斑，舌下络脉紫粗曲张。尿常规：尿潜血（++），镜检红细胞少数，尿糖（++)，尿蛋白（++),尿胆红素（+++)，腹部B超腹水。CT报告显示肝脏各叶可见多个大小不等类圆形低密度结节，呈轻度强化，低于肝实质强化，肝左叶肝内胆管扩张，胆囊不大，胆囊后璧可见突向腔内之软组织团块，于动脉期、静脉期、实质期、延迟期量均匀强化，CT值达116HU，大小约1.0cm x 1.0cm,囊内可见多个高密度结节，无强化，CT值约118HU，囊壁均匀强化，于胰尾可见一3.0cm x2.5cm囊性团块，部分囊壁明显强化，肝门及腹膜后未见异常强化结节影。
辨证：患者年老体衰，胆道瘀阻，胆汁外溢，致身体黄染；瘀毒积聚成块，故患者腹部出现包块，舌质紫暗有瘀斑，舌下络脉紫粗曲张，气血瘀滞，导致浮肿、腹水。部位在肝胆、胰腺，证属瘀毒结聚。
诊断：
中医诊断：黄疸（瘀毒结聚)。
西医诊断：（1）胆囊癌伴肝转移；（2）胰腺癌；（3）胆囊结石；（4）腹水。
治法：祛瘀解毒，疏肝利胆。沈氏茵陈温胆汤加减。处方：
茵陈15g（后下） 钩藤15g 竹茹10g
茯苓10g 陈皮10g 枳壳10g
石菖蒲10g 郁金10g 川楝子10g
元胡10g 生龙骨30g 生牡蛎30g
醋鳖甲15g 草决明30g 车前草30g
丹参30g 白花蛇舌草30g 灵芝10g
焦三仙30g 柴胡10g 香附10g
半枝莲15g 金钱草30g
7剂。每日1剂，水煎服，日2次，肿瘤忌口。
2007年4月25日复诊：便秘尿黄、全身黄染、胁肋胀痛轻，纳可，寐差，舌质紫暗瘀斑点，舌苔厚腻，舌下络脉紫粗曲张。继用芮陈温胆汤加减治疗。
处方：
茵陈15g (后下) 钩藤15g 竹茹10g
茯苓10g 陈皮10g 枳壳10g
石菖蒲10g 郁金10g 川楝子10g
元胡10g 草决明30g 车前草30g
醋鳖甲15g 丹参30g 柴胡10g
香附10g 白花蛇舌草30g 灵芝10g
焦三仙30g 金钱草20g 大黄10g
7剂。每日1剂，水煎服,日2次。
2007年5月17日复诊：患者半卧于床，下床活动困难，全身黄染加重，呈蜡黄色，胃腕胀满不适，胁肋胀痛,膝盖以下发凉，食欲欠佳，便秘尿少，昼睡夜醒，下腹膨隆，血管显现，呈青紫色，腹水症（+++），腹部包块增大质硬，痛不可触，下腹部压痛，舌质紫暗，瘀斑明显，苔黄燥，脉弦紧。告知患者病危，建议住院治疗，患者拒绝。
处方：
茵陈15g(后下) 泽泻10g 竹茹10g
茯苓10g 陈皮10g 枳壳10g
石菖蒲10g 郁金10g 白蔻仁10g
丹参30g 浙贝10g 草决明30g
白花蛇舌草30g 生薏苡仁30g 川楝子10g
元胡10g 焦三仙30g 竹叶10g
猪苓20g 牛膝20g 白茅根20g
芦根20g
7剂。每日1剂，水煎服，日2次。
2007年7月15日患者突然出现鼻腔出血，昏迷，住院治疗3天病故。
按语：患者病情危重，诊断明确，证属瘀毒结聚，治宜祛瘀解毒，疏肝利胆，方选茵陈温胆汤加减。虽属重症，但考虑患者年龄大，不能耐受攻伐之品，故选温和的茵陈温胆汤加减治疗，同时配合疏肝利胆、软坚散结、清热解毒、通利二便之品。患者一度病情缓解，说明诊断治疗思路正确。可惜仍回天乏术，患者病故。
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