倪海厦医师精华医案：此便祕明顯是由肝鬱引起
宏五学堂
便祕腹脹醫案
26歲女性，標準的都會粉領族。
主訴：近一個月以來排便不暢(二、三日一行)、伴有食後腹脹、食慾減退等症狀。
病史：患者自訴三個月前曾在工作上遭遇到極大壓力，當時幾乎天天失眠。所幸壓力隨轉換職場而暫時解除，失眠不葯而癒，但自此出現腸胃問題。
問診：較難入眠、多夢。平日經前症狀較明顯。（偏頭痛、易怒、乳脹感重）
腹診: 腹部鼓音明顯、無明顯壓痛 （此為虛脹）
脉診：右關沉弱 左關弦細滑
穴位診：雙木斗、木留壓痛。中白、指三重亦有壓痛。
結合病史與四診所得資訊，此一便祕明顯是由肝鬱引起（因肝主疏泄/肝與大腸通，疏泄一旦失常，解便就不會順暢。）這種便秘的特徵是與飲食內容無關，而是會隨情緒壓力而加重。故光靠多喝優酪乳、多吃蔬菜水果，幫助有限。而患者的腹脹也是肝氣不暢所致（肝木剋脾土），是虛脹而非實脹。其實這種壓力型便秘，在繁忙的都會生活中很常見。說來不難治，有時卻也很難治。難治的原因在於，此病成因是因生活壓力而起，此一壓力該如何減輕？解鈴還須繫鈴人，這還需要患者自我調適。醫師能做的，不過就是向患者解釋疾病成因，並適度開導患者罷了！
處方：以加味逍遙散與厚朴生薑半夏甘草人參湯為主方，佐以理氣健脾之藥、再稍加通腑去實之藥（如大黃）。
一週後患者回診，稱服藥後每日順暢排便、食後腹脹感已全去，每晚可順利入眠。
痛風醫案
35歲男性，自昨日起左足四五蹠骨週邊疼痛。由於患者之前曾患過痛風，當時也是類似症狀，故來診時便告知是痛風發作。
細問病史後發現，患者工作壓力大，為了紓壓曾大吃大喝。連續數日高粱厚味之後，好久不見的老毛病痛風就來報到了！此外，患者表示近來腳掌與手指汗皰疹不斷冒出，再加上右眼上下眼瞼處的針眼老毛病又犯，讓他好不困擾！
脈診: 右關濡細 左脈弦細
腹診: 心下壓痛/ 右脅肋亦有壓痛
舌診: 舌淡紅 苔薄白
細觀患者發現，他身形較胖(尤其腹部)，腹部皮膚有裂紋(患者自稱兩年前開始因工作壓力大、靠吃喝紓壓，身材才失控發胖。) 再配合患者自訴自小腸胃較差，小毛病不斷，我判斷，他目前的症狀的源頭都是從脾胃來的-----過食高粱厚味、濕熱下注是標；脾胃虛導致水液運化失常、溼邪為患是本。(患者手腳的汗皰疹就是溼邪為患的證據。) 再加上工作壓力大，肝氣容易鬱結，肝木不疏 (患者脅肋有壓痛)，脾胃的處境更是雪上加霜！
思索片晌，決定以桂枝芍藥知母湯(倪師治痛風愛用方)與四妙散為主，輔以清熱、袪濕、健脾之藥。由於患者過兩天要出差到國外，考慮服藥的便利性，給予科中。
同時針刺足解、五虎四、土水三、足三里、陽陵泉、足臨泣等穴，加強治療左足疼痛。另外，分別在足中趾與上背膀胱經風門附近一帶點刺放血，清利脾胃濕熱，以治療右眼針眼。
隔週患者回診，告知上回針刺治療後隔天腳痛即癒、能夠行走如常。同時右眼瞼針眼包塊已消。
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