看到梅核气只想到半夏厚朴汤？上焦宣痹汤也可以试一试
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I导读：上焦宣痹汤和半夏厚朴汤组方格局类似，都有辛散透发、利水渗湿和降气化痰的药物，可以宣发肺气之郁闭，而在药性上寒温对称。来看看章老是怎样在临床上运用上焦宣痹汤的吧~（编辑/依伊）
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上焦宣痹汤的临床运用体会
作者/章湘侯
简介：章湘侯，1902-1986，名臣沅，淮安河下人。出身于一个中医药世家。幼年通读“四书”、“五经”。常自习《伤寒赋》《温病条辨》《温病赋》。十五岁随父侍诊。后又随堂叔在药店学药三年，业满时又拜山阳医派名医汪筱川为师。1929年，挂牌悬壶行医，时年27岁。
1955年，任淮安县人民医院中医师。1956年淮安成立中医院，章先生即调任中医院中医师。1958年，中医院撤销，章先生又回人民医院任中医师。1959年，受聘于原淮阴地区医学科学研究所，任兼职研究员。
“文革”期间，章先生蒙冤受屈，被淮安县公检法、军管会于1968年8月始关押审查一年有余，1971年在街道诊所行医，1975年安排在淮城医院工作。1981年调至中医院(现为淮安吴鞠通医院)工作，并被推选为淮安县第五、六届政协常委，八、九届淮安县人大代表。
上焦宣痹汤见于《温病条辨》上焦篇，由黄郁金、通草、射干、淡豆豉、枇杷叶五味组成。主治“太阴湿温，气分痹郁而哕”的呃逆证，功能轻宣肺郁、理气化湿。
吴氏宣痹汤有二：
一是上焦湿温、寒湿篇治呃逆的附方，余称之为“上焦宣痹汤”；
一是中焦湿温篇治湿痹的附方，余称之为“除湿宣痹汤”。
余临床几十年来，用上焦宣痹汤加减治疗“咳喘”、“梅核气”、“呃逆”、“肺痹”等都取得满意的疗效。现将运用体会介绍如下。
一、咳喘
咳喘为呼吸道常见的疾患。肺主气，肺气宣发肃降，便能维持肺的正常生理机能。肺脏发生病理变化，影响气机出入宣降，就可能出现咳嗽、气喘等病症。
用辛苦之味，可以开泄肺气。上焦宣痹汤轻宣肃降化湿，方中郁金可调节血运，有利于肺气宣肃。肺为娇脏，清虚而位高，选方用药应注意轻清，而忌重浊，故有“上焦如羽，非轻不举”之说。
本方用豆豉一味取“轻清透发”之功。佐通草入太阴肺经，引热下降而利小便，寓有“开源导流”之意。枇杷叶、射干降气和胃消痰。用上方加减治疗痰浊阻肺之证，见咳嗽痰量多而白粘，或见气喘，胸部满闷，苔白腻，脉滑等，多获佳效。
- 病案
病者王××，男，50岁，1979年5月23日诊治。
有慢性气管炎，近又感受外邪，恶寒发热，无汗，鼻塞，咳嗽气喘，投以杏苏散加减，服后汗出热退。但咳嗽气喘未减。症见咳痰量多而白粘，气喘胸闷，甚则不能平卧，喉痒及咳，苔白腻，脉滑。
此属痰浊阻塞于肺，肺气不得宣降。治宜宣降肺气，化痰理气。方用上焦宣痹汤加减。
处方
黄郁金10克，香豆豉6克，射干6克，枇杷叶10克(布包)，苦杏仁10克，桔梗6克，通草3克，制半夏6克，广陈皮6克，甘草5克，苏子6克。
三剂服后，咳喘均愈。
二、梅核气
梅核气系因情志郁结，气滞痰瘀所致。其症状为咽喉不红不肿，但自觉咽中似有物梗塞，吐之不出，咽之不下，胸满气闷，中脘痞痛，或咳或呕。其治法宜行气开郁，降逆化痰。
上焦宣痹汤方中郁金解郁行气，又能行血；射干能消痰散肿，清火解毒，对咽喉气阻声闭、咳逆痰涎壅塞均有疗效。枇杷叶清肺和胃，化痰降气。佐通草利水渗湿；取豆豉轻清透发。有升有降，上下分消，所以效显。
- 病案
病者张×，女，48岁，1980年3月21日诊治。
患者因情志不舒，自觉咽部有阻塞感，如物贴之，咽不下，咯不出，久治不愈，病延年余。症见面㿠少华，精神不振，气短太息，咽部似有所塞，舌苔薄白，脉沉弦滑。
此属痰气凝结，肺胃失于宣降。治宜行气开郁，降气化痰。拟上焦宣痹汤加减。
处方
黄郁金10克，射干6克，枇杷叶10克（布包），香豆豉5克，白通草3克，姜半夏6克，厚朴花6克，金沸草5克，代赭石15克，生甘草3克。
五剂服后，诸症消失。
三、呃逆
呃逆一证，常因饮食不节，情志因素，或久病、重症之后，导致胃气失降，上逆而为呃。
吴氏用本方治疗呃逆，是由湿邪困于上焦，清阳阻郁，肺气不宣所致，故用上焦宣痹汤轻宣肺郁、化湿，则呃逆自止。其它病证引起的呃逆，本方并非所宜。
- 病案
病者李×，男，28岁，1978年8月15日诊治。
初起头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，溲黄，胸闷。前医用三仁汤加减治疗后，诸症均退。
前天因家庭操劳过度，情志不适，昨发胸闷不舒，症见喉间连声作呃，声短而频，不能自主，舌苔白，脉弦而濡。
此是由湿邪困于上焦，清阳阻郁，肺气不宣所致。治宜轻宣肺郁化湿。方拟上焦宣痹汤加味。
处方
枇杷叶10克（布包），黄郁金10克，射干5克，通草3克，豆豉6克，白蔻仁3克，苦杏仁10克，生苡仁15克，法半夏6克，柿蒂10克，代赭石15克。
两剂服后，诸恙若失。
四、肺痹
肺痹一证，常因患者平素肺气虚弱，外邪侵入，无力抵抗而成。症见胸满烦躁，气喘咳嗽，汗不得出，得温症减。本证亦可称为“汗痹”。
余曾诊治一患者，按叶氏“治肺痹以轻开上”之旨，用上焦宣痹汤合三拗汤治疗，以表散风寒，轻宣肺痹，服十剂而获效。兹录于下：
- 病案
病者史××，男，57岁，1980年9月13日诊治。
病经十年余，始因内热畏寒，下肢不温，遇寒则喘咳，经温咳平，久久如此，汗不得出，经云：毛窍通于肺，肺主呼吸。
一呼一吸毛窍相应开合，毛窍痹阻，则汗腺不通，而汗不得出，气闷不舒，心急不安，甚则咳喘，舌苔白，脉沉弦，此属肺痹之证。
处方
麻黄3克，杏仁10克，甘草5克，郁金10克，通草5克，射干6克，枇杷叶10克(布包)，豆豉5克，丝瓜络6克，桔梗6克，生苡仁10克。
上方加减服用十剂，汗出喘平咳止，诸症见愈。随访一年未发。
五、总结
上述咳喘、梅核气、呃逆、肺痹四例，病虽不同，但均属肺气失于宣发或肃降，引起诸症，故采用上焦宣痹汤加减治疗，都取得良好疗效。
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