《国医大师验案良方》心脑卷*病态窦房结综合征 验案⑤

宏五学堂

3.颜德馨验案

傅某，女，52岁。胸闷心悸多年，多次发生晕厥。经心功能检查确诊为病态窦房结综合征，经中西医治疗，心率仍在40次/分左右，患者面色萎黄少华，胸闷作痛，神疲乏力，四肢发冷，口干少寐，舌苔薄白而干，脉沉迟时见结代。此乃心阳不振，心阴亦衰，阳虚阴凝，心脉失畅。拟助阳配阴，祛寒通脉法。药用：

川淡附片(先煎)、桂枝、麦门冬各9g,黄芪、党参、生地各15g,干姜、五味子、石菖蒲各6g,青葱1.5g,炙甘草3g。服药半月，胸闷作痛得减，脉沉迟已起。结代脉消失，心率维持在54～62次/分，晕厥也未再发作。随访出院服药3年，疗效巩固。

【按语】通脉四逆汤为治疗少阴虚寒重证的方剂，方中干姜较四逆汤中所用增一倍，附子也选大者，温阳散阴力宏，配以甘草甘缓益气，药简力令，诚为回阳通脉之良方。《伤寒论》谓“少阴病。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”,并指出药后若“其脉即出者愈”,表明本方对脉微欲绝或脉不出者有良好效果，故仲景以通脉名之。颜老认为病态窦房结综合征所表现的脉象如沉、迟、涩、结、代等当属通脉四逆汤证，病机则为阳气衰惫，寒凝血脉，立法务必峻补阳气，逐寒通脉，方用通脉四逆汤大辛大热之剂，意在离照当空，阴霾自去，则脉复出。临症时，又需加减化裁。如神疲短气者当加党参、黄芪以补气，舌红口干者可加麦门冬、五味子以养阴，胸闷不舒者需加郁金、菖蒲以开郁等。

颜乾峰，旗德馨运用经方治疗心血管病的经验[J].国医论坛，1991，（4）：

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