阴阳俱虚证小便不利，水肿治法

原创 胡大森 青囊译录

现代有很多中老年人病症，并非单纯阳虚或者单纯阴虚，而是阴阳俱虚，出现阴阳俱虚证候往往是单纯阴虚或单纯阳虚日久，这是因为阴阳互根，阴损及阳，阳损及阴。临床出现阴阳俱虚证候，所衍生出来的病症很多，今天记录张锡纯的“宣阳汤”和“济阴汤”从另一个角度看阳虚小便不利，和阴虚小便不利。

张锡纯所创“宣阳汤”和“济阴汤”均记录在《医学衷中参西录》第二卷治癃闭方条文中。病势较缓，小便点滴短少称之为“癃”，小便完全解不出来的叫“闭”，临床合称“癃闭”，相当于现代医学的尿潴留。

本病病位在膀胱，与肺、脾、肾，三焦功能失调有关联。小便不利：尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥，尿等待，男性患者即是前列腺病的一系列表现；而女性也会出现上述症状，但却没有相对应的西医病名。除此之外，小便不利还会引起水肿，皆可以证循方。

阴阳俱虚脉象：脉数而无力，张锡纯讲：脉数者阴分虚，脉无力者阳分虚也。

张锡纯创立“宣阳汤”和“济阴汤”之本意：

《内经》所谓“州都之官，津液存焉，气化则能出”者是也。此脉阴阳俱虚，致气化伤损，不能运化水饮以达膀胱，此小便所以滴沥全无也。

《易·系辞》曰:“日往则月来，月往则日来。日月相推，而明生焉。寒往则暑来，暑往则寒来。寒暑相推，而岁成焉。往者屈也，来者信(伸音)也。屈信相感，而利生焉。”此天地之气化，即人身之气化也。

爰立两方:一方以人参为君，辅以麦冬以济参之热，灵仙以行参之滞，少加地肤子为向导药，名之曰宣阳汤，以象日、象暑;一方以熟地为君，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之滞(芍药善利小便故能行熟地之泥)，亦少加地肤子为向导药，名之济阴汤，以象月、象寒。二方轮流服之，以象日月寒暑相推、往来，屈伸相感之义。俾先服济阴汤，取其贞下起元也。服至三剂小便稍利，再服宣阳汤，亦三剂小便大利。又再服济阴汤，小便直如泉涌，肿遂尽消。

宣阳汤方：野台参四钱，威灵仙钱半，寸麦冬带心六钱，地肤子一钱。

功用：治阳分虚损，气若不能宣通，致小便不利。

济阴汤方：怀熟地一两，生龟板捣碎，五钱，生杭芍五钱，地肤子一钱。

功用：治阴分虚损，血亏不能濡润，致小便不利。

阴阳俱虚者，上二方并用轮流服用，效果佳。

张氏所创上述二方均有地肤子这味药。这里大有深意：

地肤子在《神农本草经》记载：“主膀胱热，利小便。”

治小便不利，淋漓涩痛，地肤子常与木通，瞿麦，冬葵子同用。

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