倪海厦老师诊疗医案：白血病

倪海厦天纪人纪 

编者注：

倪海厦老师的诊疗案例，仅供参考学习，请勿随意试药，试出问题本号概不负责。

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白血病早治早防，曾有一方转乾坤

原创 张胜兵中医 张胜兵中医

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应后台留言，今天给大家分享一例白血病医案。

亲诊白血病一例

01

白血病是一种造血系统的克隆性恶性肿瘤，发病率高，发病人群较广，13岁以下的儿童为首位高发人群，其次是具有有害物接触史者、长期受辐射者、家族中有白血病史的人以及病毒感染患者，这几类人比较容易得白血病。

本文的医案是属于哪一种呢？看完回答！

   

白血病是多种因素综合作用的结果，疾病首发部位在骨髓，而后侵袭肝脾，最后可侵袭五脏六腑、四肢百骸而出现全身性表现。疾病枢机在于虚、毒、瘀三病理环节相互衍生和转化。

图片来源于网络

疾病稳定期具有邪毒内伏，郁而待发的特点；加速期多为血瘀正衰，气阴两虚表现；急变期多为毒血搏结，阴阳失调，或阴竭阳微证候。

在疾病演化过程中，也可以出现一些兼症、并发症或转化为其他疾病，如在稳定期由于毒邪入侵，气血逆乱于上可出现中风病；加速期由于气血亏损，气不摄血可出现血证；急变期由于气血阴阳俱伤可出现虚劳病。

02

季先生，男，今年52了，多年乏力，脾肿大2个多月。

患者自述从小身体就一直不好，浑身无力，特别是在夏天。多年来一直四处求医，就是找不到具体原因，各种药物都吃过，但都没什么效果，总担心自己会生大病。

后经骨穿诊断为髓系白血病，在医院进行了5个疗程的化疗。近半年血小板一直在降，从200×109/L降到77×109/L，并出现了脾肿大等症状。化疗回来休养差不多两个月，医院已经通知做骨髓移植手术，患者不想手术，于是辗转找到我们诊所想用中医进行治疗。

图片来源于网络

就季先生口述，他总是感觉乏力，喉咙处总感觉有异物，矢气多，味很大，一吃冷的就拉肚子，睡眠质量不好，一闭上眼睛就做梦，感觉一晚上都在梦中。

查舌：舌体胖大边有齿痕，苔白腻淡黄，舌下瘀阻。

诊脉：整体滑涩，右关小豆，左尺小豆。

白血病诊治全过程

01

综上所述，此乃痰瘀热毒蓄积于喉部，故舌根部肿胀突起。西医诊断为白血病，血小板减少，中医诊断为虚劳，证型为脾虚气滞，痰瘀交阻。因此以健脾化痰，消痰化瘀为治则。并拟方为七味白术散，温胆汤，丹参饮，五仙散加减化裁。

处方如下：竹茹10克、藿香10克（后下）、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、木香10克、山药15克、砂仁3克（后下）、丹参15克、红花15克、当归10克、赤芍10克、茯神15克、炒白术10克、党参10克、甘草10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、仙鹤草30克、茜草10克、生地榆10克、阿胶10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。

另外，配定制中药丸子一个疗程，以治其本。

02

患者吃了三付以后、矢气转少，只要注意饮食、放屁增多情况基本好了。喉咙异物感也好有好转、但是还一点感觉。仍感觉浑身无力、没精神、有时候状态还可以、仍寐差多梦。

在上方基础上加：升陷汤、炒山楂、西洋参、铁皮石斛、厚朴、苏叶。

处方如下：竹茹10克、藿香10克（后下）、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、木香10克、山药15克、砂仁3克（后下）、丹参15克、红花15克、当归10克、赤芍10克、茯神15克、炒白术10克、党参10克、甘草10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、仙鹤草30克、茜草10克、生地榆10克、阿胶10克（烊化兑服）、炒山楂20克、西洋参10克、铁皮石斛10克、黄芪30克、柴胡6克、升麻6克、桔梗6克、知母10克、厚朴10克、苏叶10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。

03

来复诊之前，患者查了个血常规、血小板，发现指标已经从之前的77×109/L升到112×109/L了、乏力情况也有所好转、感觉不再那么乏力。

因此在上方基础上将黄芪加到50克。再进7剂。

04

患者情况进一步好转，乏力减轻，半夏加至30克。

之后，在水药的基础上根据患者情况配制了丸药。丸药是调理患者根本体质的，像这样从小身体就不好的患者，如果体质不改变，疾病是不能从根本上根治的。

而水药我就是在这个处方的基础上进行了微调，7~10天改一次处方，患者自己到当地医院或药房抓药，患者的情况逐渐改善，后来血小板升到125×109/L，以后的几个月里基本上都在这个范围内，到了11月份，脾大也恢复了正常。

关于白血病的辨证论治

01

本文医案中的患者，从小就身体不好，正气不足，加之化疗了5个疗程，身体正气亏虚更重，在化疗以后血小板减少，脾胃气机紊乱，脾虚则生痰湿，气滞则血瘀，致使痰瘀交阻，故成虚劳。

患者虽是虚证，但因虚致实，还有痰凝血瘀，如不消痰化瘀，则会虚不受补，越补越差。所以作为医者，在补与攻之间必须仔细思量，权衡利弊。

由于患者所有方剂都是常用方剂，且多种药物的使用经验在前面已做了介绍，故在此不再赘述。

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