处方：白头翁、白菊花、银花各20克，枳实、丹皮、生赤白芍各12克，炒黄柏、秦皮、焦山楂、木贼草各10克，黄连、防风、甘草各6克。3剂获效，9剂全廖。

打开思路，“白头翁汤”加减治多种病症：肠炎、尿路感染、遗精、淋巴结核、阴道炎......

中医书友会

I导读：白头翁汤或白头翁这一味药，很多人的印象就是治疗湿热痢疾。如果我们把思路打开，从药的本性入手，可以发现这个药的应用范围很广，凡是湿热湿毒为患都能使用。本文提到如霉菌性肠炎、尿路感染、遗精、阴道炎等均以湿热浊毒下注为表现，尤其能够从分泌物和排泄物的性质进行辨证。另外，治疗瘰疬也是白头翁不太为人所知的特别用法，大家可以记一记。

—本文约4007字，预计阅读11分钟—

白头翁汤发挥

作者/承忠委

介绍：承忠委，字五云，号龙翔，男，1933年4月18日出生，汉族，安徽省芜湖县人。曾任安徽芜湖地区卫校中医教研组长，副主任医师，高级讲师。1948年随父承庚方学医座诊5年，50年代即名噪乡里，1956年于宣城县针灸训练班学习结业，1957年毕业于安徽省中医进修学校（即中医学院前身），后历任长新、三元等乡医院院长、湾浊区医院代院长、区卫协会主任等职。近年来在各类国家级、省级中医刊物上共发表文章50余篇，《现代名医医案选析》的主审者，著有《承忠委临证撷萃》等。

白头翁汤是仲师原用治“热利下重”和“下利欲饮水者，以有热故也”病证的。然临证中将该方妙于化裁，还可治疗霉菌性肠炎、急性尿道感染、遗精、淋巴结核、蜂窝组织炎、霉菌性阴道炎和急性结膜炎等内、外、妇、五官科多种病证。取效满意，现简介如下：

一、霉菌性肠炎

盛某，男，45岁。因饮食肥甘厚味不洁，致上吐下泻，全家食物中毒。经西医急治，家人均瘥，惟其因体质素弱，腹泻久久不愈。

由于连用半月抗菌素，使初期似蛋清的稀便转成脓血样稀便，出血甚时遂转为暗红色糊状便。大便培养有真菌菌落，无致病性细菌，遂诊为霉菌性肠炎。症见：形瘦肉削，面 声微，日排脓血便五六次，终日腹胀隐痛下坠，少有舒时。舌红口干，不欲多饮，脉细沉，苔黄白浊腻。

投以白头翁汤：白头翁、仙鹤草、银花各20克，山药、白芍各15克，白术、槟榔、苦参、秦皮、焦楂、炒荆芥各10克，木香、甘草、黄连、鸦胆子（去壳用馒皮包吞）各3克。

3剂药后，出血减少，但黏冻仍多。遂以薏苡仁30克，白芷10克，易山药、荆芥，复进5剂。便次仅二三行，脓亦大减，腹坠痛顿松，脉扬苔化。后以此方出入调治约20剂，始复如初。

• 按
  

白头翁汤治各种肠道疾患，已为历代医家所公认，吾多喜用仙鹤草（《现代实用中药》云其为“强壮性收敛止血剂”；《岭南采药录》将其主治赤白痢，近时可常见用此药治多种痢疾之报道）、赤白芍、焦山楂、银花、大黄，共收凉血止血，解毒消滞之功。

对阿米巴痢、滴虫性肠炎、霉菌性肠炎，则宗名家章次公之法，常配鸦胆子、川楝子、槟榔、百部以杀虫。对黏液性白冻多者，变仿章氏用桔梗、白芷、败酱草、苡仁以排除痈脓。

然痢虽多热证，并非一概投以苦寒，每辅白术、木香等健运芳化。初起虽配大黄，但痢下通畅后，大黄则弃之，对苦寒太过之鸦胆子，用量亦应谨慎，惟恐胃气受伤，痢更难愈。

二、急性尿道感染

汪某，女，23岁。1979年10月19日诊。

新婚两旬，房事未节，加之恣食辛辣甘肥，遂致尿频急，淋漓涩痛，色如浓茶，甚至血尿，偶夹紫血块。腰楚如折，黄带绵下，其气腥秽，便溏不爽，烦躁难寐，口苦，渴饮不多，脉细滑，舌胖尖红苔薄黄。细询4天前西医已予呋喃坦啶，药后虽小溲略好转，但呕恶不已，胃纳全无。观其形体瘦削，面晦暗。

处方：白头翁、生地、白茅根各30克，苡米、茯苓、车前子各20克，萆薢、竹叶、川牛膝、甘草各10克，秦皮、炒黄柏、石菖蒲各7克，黄连、生姜各5克。

3剂后，尿频急涩痛均减，黄带亦少，大便渐复，烦轻寐安，然纳仍欠馨。去秦皮、黄连，减白头翁为20克，加神曲、佩兰各12克，又3帖，纳增症除。因厌服苦药，嘱其每日以鲜茅根、六一散各30克，开水泡代茶饮，并嘱节房事、戒辛辣，调治一周而瘥。

• 按
  

本证诊为血淋，殆无疑义。其因系恣食辛辣甘肥，蕴生湿热，乘房劳肾阴受损而下趋，灼破尿路血络所致。

《本草汇言》曰：白头翁：“凉血消瘀，解温毒”可“消积滞”（《纲目拾遗》），且“味微苦而淡，气清质轻，微寒” （《本草正义》）。

故以其为君，合大剂滋阴凉血的生地、白茅根，既达利尿通淋，清热止血之目的，对胃气亦不过份伤戕；黄连、黄柏、秦皮均可清热凉血，燥湿止带；为防三药苦寒伤胃，在小量用之的同时，配入了菖蒲、生姜。其余诸药大多甘淡性凉，通淋泻热，共赞白头翁汤成功也。

三、遗精

王某，男，27岁，未婚。梦遗近一载，每周2～3次，迭治鲜效。

诊见面黧形实，纳差眩晕，口苦喜饮，膝软腰酸，肢重乏力，阴囊潮湿，尿黄混浊，便溏稠不爽，舌偏红胖，苔黄腻，脉濡滑。详询嗜酒喜辣，甘肥恣食，故知系湿热下注扰动精室而病作。

投白头翁汤加滋阴固涩之品：白头翁、玄参、山药、芡实、生牡蛎各20克，秦皮、川牛膝、炒黄柏、金樱子各10克，黄连、莲子心、生甘草各5克，砂仁3克。连进5剂，遗精减半，诸恙遂轻，继服7剂而瘳。

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《杂病源流犀烛》曰：遗精“有因饮酒厚味太过......有因脾胃湿热，气不化精，分而流注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出”正符本病梦遗之因机也。

白头翁汤四药均系苦寒坚肾阴、燥湿热之品，故移用治此种遗精恰合。

然患者苔浊腻，纳极差，为恐苦寒败胃，佐入砂仁、甘草，而此二药合黄柏却组成降心火、益肾水，治遗精梦交的要方封髓丹（《奇效良方》）。

玄参、山药可清退虚热，补肾脾二阴，莲子心、芡实、生牡蛎、金樱子清心止遗，尤妙者，在用大剂固涩药同时，独取一味川牛膝通滑以反佐，殆叶桂“阴虚体质常有梦泄之疾，养阴佐以涩剂，必参入通药可效”（《临证指南医案·遗精门验案》）之义也。

四、淋巴结核

王某，男，17岁。5年前因潮热盗汗，呛咳，被诊为“肺门结核病”。

颈项、耳后、腹股沟、淋巴结亦渐肿大，服雷米封，虽肺结核好转，淋巴结未再肿大，然质地转硬而不消。左腿肿块因受伤搔抓感染，致恶寒壮热，淋巴结迅速肿大，左侧腹股沟尤甚。因农忙未及时诊治，仅自服退热片，发热略退，但5天前左侧腹股沟淋巴结破溃致脓水淋漓，注射青霉素后，淋巴结肿大得以控制，而溃破处却难收敛，仍滋脓液。

诊其脉弦细数，舌红苔薄黄，渴欲冷饮，纳呆便坚，汗出涔涔，低热缠绵，形瘦如削，时有遗泄，腹股沟淋巴结红肿，脓出欠畅，稀薄腥秽。

知气阴早受戕残，而湿毒余邪难去，以白头翁汤合四妙勇安变通。

处方：白头翁、银花各20克，玄参、生黄芪、生谷芽、地骨皮各15克，白芍、天花粉、当归、甘草各10克，秦皮、炒黄柏、白芷各7克，胡黄连4克。

药进5剂，便通纳增，汗止口和，脓较稠畅，肿块渐收，以大贝母7克，生牡蛎15克易胡连、秦皮，接服5帖，热平肿消神振。改服白头翁、银花、北沙参各15克，白芍、当归、黄芪、牡蛎、甘草、神曲各10克，炒黄柏、大贝母各7克，续进5剂以收功。

• 按
  

《药性论》云：白头翁“主项下瘤疬”，《本草备要》更明言可治“瘰疬”，今贤张仁宇等单用该品治瘰疬危证（《中医杂志》1966年2期38页）。

故选用白头翁汤（经胡连代黄连，取其可通便清虚热而止遗泄）清解湿毒敛疮生肌、合《验方新编》之治脱疽溃烂、局部红肿热痛、脓水淋漓、烦热口渴的四妙勇安汤（玄参、银花各90克，当归60克，甘草30克）。

虑其疮口难敛系气阴受损，故佐芪、芍、花粉、地骨皮。因脓出欠畅且纳差，遂使以白芷、谷芽。诸药均能与证相符，因而获效较佳。

然张凡指出，市场所售白头翁品种有16种以上，而以毛莨科的为正品，其抗菌消肿，溃脓收敛作用最好，临证当注意选用，以利提高疗效。

五、霉菌性阴道炎

高某，女，40岁。带下淋漓已3年余，某医院诊为“霉菌性阴道炎”，经用制霉菌素好转。

近因雨季野外劳作，致带浊赤白频下，外阴瘙痒，时有灼痛，坐卧难宁，心烦少寐。伴眩晕纳差，口渴便干，小溲赤涩淋痛，舌偏红苔薄黄腻，脉滑数。此乃湿毒下注冲任，损伤带脉，蕴酿成霉菌性带下。

处方：予白头翁、土茯苓、苡仁、生地各20克，秦皮、川牛膝、萆薢、苦参、泽泻各10克，黄连、甘草各7克。

5剂后，带下减少，痛痒亦轻。去苦参，加滑石20克，续服7帖。另用苦参、秦皮、黄柏、蛇床子、白头翁、白鲜皮各20克，煎水坐浴，日1～2次，连用7天，诸症基本向愈。内服外用方又迭进10剂，终收全功。多次检查未见异常，后未复发。

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赤白带下系感受湿毒所致，而白头翁为“解湿毒”要药。《本草正义》云黄连疗“痔漏崩带”，《本经》言黄柏“主女子漏下赤带”，《别录》曰秦皮“疗妇人带下”，由四药相合而成的白头翁汤，实乃治湿毒带下的主方，加之所合之药，旨在清热凉血、利湿解毒，于证极合。然因霉菌性阴道炎较顽固，故连服20余剂，加之外用，始收全功。

六、急性眼结膜炎

郭某，男，19岁。四天前晨起后突感眼睑红肿，继即热痛、涩胀羞明，某医院诊为“传染性急性眼结膜炎”。内服消炎片，外滴眼药水，但3日未见显效。

眼睑结膜红肿，涩痛羞明，眵多黏结，并有水样分泌物外溢，询知平素性情躁急，嗜食辛辣，病前曾有冒暑远行及饮酒致醉史，近10天常小溲短赤，便溏欠爽，夹黏冻，察舌偏红、苔黄腻，脉弦数。

知系递上暴张之肝阳与外触之暑热火毒相合作祟，故投白头翁汤加味。

处方：白头翁、白菊花、银花各20克，枳实、丹皮、生赤白芍各12克，炒黄柏、秦皮、焦山楂、木贼草各10克，黄连、防风、甘草各6克。3剂获效，9剂全廖。

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《日华子本草》云白头翁可“治一切风气明目......”，而《纲目拾遗》则曰其“去肠垢，消积滞”。

故对郭男因外袭之风热暑毒与内里食滞所化之火相合而导致的眼疾，白头翁汤诚为首选之方（因方中其他三药，亦可解毒消滞，清热明目），加菊花、银花、木贼草，协同散热解毒明目，丹皮、赤芍清凉血热，枳实、山楂消滞止泻，白芍、甘草酸甘化阴，调补气血。

尤妙者独用一味辛温之防风以反佐。考《本草正义》云其“疗风眼”，“治风邪而目盲无所见”，而近贤眼科大家韦文贵则根据“目为上窍，用药非轻则难直达病所”之理。在自拟57个经验方和69个常用的前贤方中，有30方用防风，为入选率最高之品。故以其引领诸药直达目窍，并中和白头翁汤苦寒之性，实为一箭双雕，非对药性了如指掌，选药难得如此贴切。

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