诺如病毒高发，当从这几个经方辨治
胡希恕经方医学 岐伯有道
诺如病毒是通过消化道感染引起的急性胃肠炎，其具有潜伏期短、变异快、环境抵抗力强、传播途径多样的特点，人群普遍易感。诺如病毒感染的潜伏期通常为24~48小时，传播途径包括人传人、经食物和经水传播。
诺如病毒的发病以轻症为主，起病突然，以轻重不等的呕吐或腹泻为主要表现，可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻。儿童以呕吐症状为主，腹泻为黄色稀水样便，可伴有低热、乏力、腹痛、头痛、肌肉酸痛等症状。通常不会表现为重症，但可出现脱水。
诺如病毒的主要传播途径是粪口传播，因此注意手卫生是预防诺如感染的关键，饭前、便后、加工食物之前或手被污染后要彻底清洗双手。此外，还要注意饮食卫生，烹饪食物要蒸熟煮透，特别是一些海鲜水产类。瓜果蔬菜类食物要清洗干净。不吃隔夜的冷饭、冷菜，以防病原的侵入。
依据诺如感染的症状，经方对本病的治疗主要从以下几个方证考虑：
1.葛根黄芩黄连汤方证
葛根半斤，甘草(炙)二两，黄芩三两，黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去，分温再服。
【方解】
胡希恕先生注：主用葛根解肌热于外，复用黄芩、黄连除热烦于内，三物均有治下利的作用。另以甘草缓其急迫，故治烦热下利而急迫者。
本方由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。葛根解肌热于外，黄芩、黄连除烦热于内，三物合用有治下利的作用。甘草和诸药而缓急迫，故治热壅内外，喘而汗出，下利不止者。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
胡希恕注:本太阳病桂枝汤证，医未用桂枝汤以解外，而反下之以攻里，遂使邪热内陷，下利不止，但表还未解，故脉应之促，热壅于里，故喘而汗出，以葛根芩连汤主之。
【归经】本方证属太阳阳明合病证。
【临证思辨】若见下利、汗出、不恶寒、寸脉独浮者，可适证用之。
2.葛根汤方证
葛根四两，麻黄(去节)三两，桂枝(去皮)二两，生姜(切)三两，芍药二两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤将息及禁忌。诸汤皆仿此。
【方解】
胡希恕先生注：此于桂枝加葛根汤，更加发汗的麻黄，故治桂枝加葛根汤证而无汗者。葛根甘平,《神农本草经》谓“主身大热”，其为一解肌除热药甚明。桂枝本为解肌，但肌不和以致项背强几几的高度者，则须加葛根以解之。若更无汗，又须加麻黄以发汗也。
冯世纶教授解读：葛根汤是治太阳伤寒见项背强几几者，《伤寒论》第31条以下主论麻黄汤加减证治，其实际与桂枝汤加减证治密切相关。胡希恕老师注解本条时用“宜更加麻黄的葛根汤主之”恰切地说明了这一关系，说明了中风与伤寒，并不是中风邪和伤寒邪的不同，而是感外邪后出现的症状不同根据不同的症状，用不同的方药治疗。这样方证的积累，便产生了表证的不同治法，同时也自然渐渐认识到里证的治法，六经来自八纲，是经方发展自然之理。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第 31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
胡希恕先生注:脉浮、头项强痛而恶寒的太阳病，若同时项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。太阳病，项背强几几、汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，有如上述。今太阳病，项背强几几、无汗恶风者，故宜更加麻黄的葛根汤主之。
《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
胡希恕先生注：既有太阳病的表热证，又有阳明病的里热证，二者不分先后同时发作者，则谓为太阳阳明合病。二阳的邪热不得外越而迫于里，故必自下利，宜葛根汤主之。
【归经】本方证属于太阳病证。
【临证思辨】若见太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者，可适证用之。
3.生姜泻心汤方证
生姜(切)四两，甘草(炙)三两，人参三两，干姜雨，黄芩三两，半夏(洗)半升，黄连一两，大枣(擘)十二枚。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。
【方解】
胡希恕先生注：本方为半夏泻心汤减干姜用量，而增加一味生姜，以健胃止其嗳逆，临床上见干噫食臭症状，半夏泻心汤难以治愈，必加生姜病方可除但应注意，服本方后可能出现瞑眩状态而吐利加重，因本方生姜、半夏、干姜均温中祛饮，祛水力量为强，水饮自胃肠间出人，因作上吐下泻，为欲愈之兆。按:半夏、生姜和甘草三泻心汤的心下痞硬，虽主要由于胃气虚，为人参主治的心下痞，但亦兼有黄苓、黄连主治的心下，故仍名为泻心汤。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第157条:伤寒，汗出解之后。胃中不和，心下硬，干食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
胡希恕先生注：“噫”同“嗳”。食臭，即伤食酸臭味。干食臭，即气而泛酸臭伤食味。胁下有水气，即肠中有水气。伤寒发汗表解以后，原有胃中不和的宿疾，因又发作，胃虚则饮气上逆，故心下痞硬、干食臭。肠中有水气，故腹中雷鸣而又下利，宜以生姜泻心汤主之。
【讨论归经】本方证当属厥阴病证。
【临证思辨】若无发热，症见心下痞满、干呕食臭、肠鸣下利者，可适证用之。
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