五首活血逐瘀方用药心得，横扫全身瘀滞疼痛，见一个好一个
原创 罗华昌 中医罗华昌
开篇
中医方剂的世界丰富多彩，清代医家王清任所创制的一系列活血逐瘀方剂，在中医临床实践中占据着重要地位。王清任通过大量的实践观察，对瘀血致病有着独到的见解，他所创立的通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤等方剂，依据不同的病位和症状，以活血化瘀为基本治则，为中医治疗瘀血相关病症提供了独特而有效的思路。接下来，我们将深入探讨这些方剂的具体应用。
通窍活血汤
原方剂及主治
通窍活血汤源自《医林改错》，其原方由赤芍一钱、川芎一钱、桃仁三钱（研泥）、红枣七个（去核）、红花三钱、老葱三根（切碎）、鲜姜三钱（切碎）、麝香五厘（绢包）组成。该方剂主要针对头部、面部的瘀血证候，如头发稀疏脱落、眼睛疼痛且白睛泛红、酒渣鼻、长期耳聋、紫白癜风、牙疳伴有出气秽臭以及妇女干血劳等病症。其作用机制在于通过活血化瘀之法，畅通头面部的经络气血，达到通窍活络的目的。头面部为诸阳之会，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，就会引发上述多种症状。方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；老葱、鲜姜辛温通阳，散寒行气；红枣调和脾胃；麝香芳香走窜，能引诸药上行，直达病所，起到通窍的关键作用。
现在剂量
在现代临床应用中，通窍活血汤的剂量有所调整。一般常用剂量为：赤芍 10 克、川芎 10 克、桃仁 10 克、红枣 5 - 7 枚、红花 10 克、老葱 10 克、鲜姜 10 克、麝香 0.1 - 0.3 克（冲服，若无麝香，可用石菖蒲 10 - 15 克替代）。剂量的确定需综合考虑患者的体质、病情的严重程度等因素。对于体质较弱的患者，剂量宜适当偏小；而对于病情较重、瘀血较为严重的患者，剂量可酌情增加。
加减变化
- 若头部刺痛症状较为明显，可加入延胡索 15 克、乳香 10 克、没药 10 克，以增强活血化瘀、止痛的功效。
- 若患者兼见血虚之象，如头晕目眩、面色苍白等，可添加当归 15 克、熟地 15 克等养血补血之品。
- 针对因瘀血导致的严重脱发情况，可增加制首乌 20 克、侧柏叶 15 克、女贞子 15 克等养血生发的药物。
- 若眼部瘀血肿痛症状突出，可加入夏枯草 15 克、菊花 15 克、决明子 15 克等清肝明目之药。
医案举例
患者赵先生，35 岁，因 “头痛伴记忆力减退 1 年余” 前来就诊。患者 1 年前头部曾遭受外伤，此后经常感到头部刺痛，疼痛部位主要集中在巅顶及两侧，记忆力明显下降，睡眠质量也较差，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。经过相关检查，排除了器质性病变。中医诊断为头痛，辨证为瘀血阻窍。治疗以活血化瘀、通窍止痛为原则，选用通窍活血汤进行加减治疗。
处方：赤芍 10 克、川芎 10 克、桃仁 10 克、红枣 5 枚、红花 10 克、老葱 10 克、鲜姜 10 克、石菖蒲 15 克、延胡索 15 克、当归 15 克、制首乌 20 克、女贞子 15 克、葛根 15 克。7 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。
二诊时，患者反馈头痛症状有所减轻，睡眠质量也有所改善。原方继续服用 14 剂后，头痛基本消失，记忆力也有了一定程度的恢复。守方再进 7 剂以巩固疗效，随访半年，头痛未再次发作。
血府逐瘀汤
原方剂及主治
血府逐瘀汤出自《医林改错》，原方由当归三钱、生地三钱、桃仁四钱、红花三钱、枳壳二钱、赤芍二钱、柴胡一钱、甘草二钱、桔梗一钱半、川芎一钱半、牛膝三钱组成。该方剂主要用于治疗胸中血瘀之证，常见症状包括胸痛、头痛，且疼痛经久不愈，疼痛如针刺且位置固定；或者呃逆长时间不停止；或者饮水时容易呛咳、干呕；或者自觉体内有内热、心情烦闷；或者心悸怔忡、失眠多梦、情绪急躁易怒；傍晚时分出现潮热；嘴唇颜色暗沉或者两目暗黑；舌质呈现暗红色，或者舌面上有瘀斑、瘀点，脉象表现为涩脉或弦紧。其主要功效是活血化瘀、行气止痛。胸中是人体气的汇聚之处，瘀血阻滞胸中，导致气机不畅，从而引发上述一系列症状。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；当归、生地养血活血；柴胡、枳壳、桔梗行气宽胸，使气行则血行；牛膝引血下行；甘草调和诸药。
现在剂量
现代临床应用血府逐瘀汤时，常用剂量为：当归 10 - 15 克、生地 10 - 15 克、桃仁 10 - 15 克、红花 10 - 15 克、枳壳 10 克、赤芍 10 克、柴胡 6 - 10 克、甘草 6 克、桔梗 6 - 10 克、川芎 10 克、牛膝 10 - 15 克。具体剂量的调整需根据患者的个体差异，如年龄、病情的轻重、体质的强弱等因素来确定。
加减变化
- 若胸痛症状较为严重，可加入乳香 10 克、没药 10 克、郁金 15 克，以增强活血化瘀、理气止痛的作用。
- 若患者兼见气滞之象，胸闷不舒症状明显，可添加香附 15 克、青皮 10 克等理气解郁之品。
- 若心悸怔忡症状突出，可加入酸枣仁 20 克、柏子仁 15 克、远志 10 克等养心安神之药。
- 若内热较盛，可加入丹皮 10 克、栀子 10 克、黄芩 10 克等清热凉血之品。
医案举例
患者孙女士，42 岁，因 “胸闷胸痛伴失眠 3 个月” 前来就诊。患者近 3 个月来经常感到胸闷胸痛，疼痛性质如针刺，夜间疼痛症状加重，难以入睡，同时伴有心烦易怒的症状，舌质暗红，有瘀斑，脉弦涩。心电图等相关检查未发现明显异常。中医诊断为胸痹，辨证为瘀血内阻、气机不畅。治疗以活血化瘀、行气止痛为原则，选用血府逐瘀汤进行加减治疗。
处方：当归 15 克、生地 15 克、桃仁 15 克、红花 15 克、枳壳 10 克、赤芍 10 克、柴胡 10 克、甘草 6 克、桔梗 10 克、川芎 10 克、牛膝 15 克、乳香 10 克、没药 10 克、酸枣仁 20 克、香附 15 克、合欢皮 15 克。7 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。
二诊时，患者表示胸痛症状有所减轻，睡眠质量也有所提高。原方去掉乳香、没药，加入丹参 15 克，继续服用 14 剂。
三诊时，患者胸闷胸痛基本消失，睡眠恢复正常。守方再进 7 剂以巩固疗效，随访 3 个月，病情未出现复发。
膈下逐瘀汤
原方剂及主治
膈下逐瘀汤出自《医林改错》，原方由五灵脂二钱（炒）、当归二钱、川芎一钱、桃仁三钱（研泥）、丹皮一钱、赤芍一钱、乌药一钱、玄胡索五钱、甘草一钱、香附一钱半、红花三钱、枳壳一钱半组成。该方剂主要用于治疗膈下瘀血积块，表现为腹部可触及痞块，疼痛部位固定不移，患者在躺下时感觉腹部有下坠感，以及肾泻、久泻等病症。其功效为活血祛瘀、行气止痛。膈下部位与肝脾的关系密切，瘀血阻滞膈下，导致气机不畅，脾胃的运化功能失常，从而出现上述症状。方中五灵脂、桃仁、红花、丹皮、赤芍活血化瘀；当归、川芎养血活血；乌药、香附、枳壳、玄胡索行气止痛；甘草调和诸药。
现在剂量
现代临床使用膈下逐瘀汤时，常用剂量为：五灵脂 10 - 15 克、当归 10 - 15 克、川芎 10 克、桃仁 10 - 15 克、丹皮 10 克、赤芍 10 克、乌药 10 克、玄胡索 15 克、甘草 6 克、香附 10 - 15 克、红花 10 - 15 克、枳壳 10 克。在临床应用中，需根据患者的具体病情、体质等因素，对剂量进行灵活调整。
加减变化
- 若瘀血症状较为严重，积块坚硬，可加入三棱 10 克、莪术 10 克、水蛭 6 克（研末冲服）等破血逐瘀之品。
- 若患者兼见脾虚之象，出现食欲不振、腹胀便溏等症状，可添加党参 15 克、白术 15 克、茯苓 15 克、山药 20 克等健脾益气之药。
- 若腹痛症状较为明显，可加入川楝子 10 克、木香 10 克、白芍 15 克等增强理气止痛的作用。
- 若肝郁气滞症状突出，可加入柴胡 10 克、郁金 15 克、青皮 10 克等疏肝理气之品。
医案举例
患者钱先生，50 岁，因 “上腹部胀痛伴痞块 2 个月” 前来就诊。患者 2 个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，疼痛部位固定，用手触摸可触及一个硬块，按压时疼痛加剧，同时伴有食欲不振、大便溏薄的症状，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。腹部 B 超检查提示腹腔内有包块。中医诊断为积聚，辨证为瘀血内阻、兼脾虚气滞。治疗以活血化瘀、行气止痛、兼健脾益气为原则，选用膈下逐瘀汤进行加减治疗。
处方：五灵脂 15 克、当归 15 克、川芎 10 克、桃仁 15 克、丹皮 10 克、赤芍 10 克、乌药 10 克、玄胡索 15 克、甘草 6 克、香附 15 克、红花 15 克、枳壳 10 克、党参 15 克、白术 15 克、茯苓 15 克、山药 20 克、鸡内金 10 克。7 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。
二诊时，患者反馈上腹部胀痛症状有所减轻，食欲有所增加。原方继续服用 14 剂后，痞块有所缩小。守方再进 21 剂后，痞块基本消失，症状明显改善。随访 6 个月，病情稳定，未出现复发。
少腹逐瘀汤
原方剂及主治
少腹逐瘀汤出自《医林改错》，原方由小茴香（炒）七粒、干姜（炒）二分、延胡索一钱、没药（研）二钱、当归三钱、川芎二钱、官桂一钱、赤芍二钱、蒲黄三钱、五灵脂（炒）二钱组成。该方剂主要用于治疗少腹部位的多种病症，如少腹积块疼痛，或有积块但无疼痛症状，或仅有疼痛而无积块；或少腹胀满不适；或在经期出现腰酸、小腹胀痛；或月经周期紊乱，一个月内出现三五次月经，接连不断，停止后又再次来潮，月经颜色或紫或黑，伴有血块，或出现崩漏症状，同时兼见少腹疼痛；或白带呈现粉红色等。其主要功效是温经散寒、活血化瘀、理气止痛。从中医理论来讲，少腹属于下焦，与肝肾以及冲任二脉关系密切。寒邪侵袭下焦，容易导致血脉凝滞，气机不畅，从而引发上述各种病症。方中小茴香、干姜、官桂温肾暖宫，散寒止痛；当归、川芎、赤芍养血活血，化瘀通经；延胡索、没药、蒲黄、五灵脂活血化瘀，理气止痛。
现在剂量
在现代临床应用中，少腹逐瘀汤的剂量有所调整，一般常用剂量为：小茴香 3 - 6 克、干姜 3 - 5 克、延胡索 10 - 15 克、没药 6 - 10 克、当归 10 - 15 克、川芎 6 - 10 克、官桂 3 - 6 克、赤芍 10 - 15 克、蒲黄 10 - 15 克、五灵脂 10 - 15 克。剂量的确定需要综合考虑患者的体质强弱、病情的轻重以及兼症等因素。对于体质较弱或病情较轻的患者，剂量可适当偏小；对于体质较强或病情较重的患者，剂量可适当增大。
加减变化
- 若寒凝症状较为严重，少腹冷痛剧烈，可适当增加小茴香、干姜、官桂的用量，或加入吴茱萸 6 克、乌药 10 克、艾叶 10 克等温阳散寒之品，以增强散寒止痛的效果。
- 若瘀血症状明显，少腹积块坚硬，可加入三棱 10 克、莪术 10 克、水蛭 6 克（研末冲服）等破血逐瘀之药，以加强活血化瘀的作用。
- 若患者兼见气滞之象，出现少腹胀满、疼痛走窜的症状，可加入香附 15 克、青皮 10 克、木香 10 克等理气止痛之品，以调畅气机。
- 若为经期腹痛，可加入益母草 15 克、泽兰 15 克、鸡血藤 15 克等活血调经之药，以增强调经止痛的效果。
医案举例
患者张女士，32 岁，因 “经期腹痛伴月经量少、有血块 3 年” 前来就诊。患者自述近 3 年来，每到经期的第 1 - 2 天，就会出现小腹冷痛的症状，疼痛较为剧烈，严重时需要卧床休息，月经颜色暗，夹有较多血块，月经量少，经期仅持续 3 天。同时伴有腰膝酸软、手足不温的症状，舌淡暗，苔白，脉沉紧。中医诊断为痛经，辨证为寒凝血瘀。治疗以温经散寒、活血化瘀止痛为原则，选用少腹逐瘀汤进行加减治疗。
处方：小茴香 6 克、干姜 5 克、延胡索 15 克、没药 10 克、当归 15 克、川芎 10 克、官桂 6 克、赤芍 15 克、蒲黄 15 克、五灵脂 15 克、吴茱萸 6 克、乌药 10 克、益母草 15 克、艾叶 10 克、桑寄生 15 克。7 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。
二诊时，患者表示服药后，手足不温的症状有所改善，此次经期腹痛症状较之前减轻，月经颜色转红，血块减少。效不更方，原方继续服用 7 剂。
三诊时，患者经期腹痛基本消失，月经量较之前增多，经期恢复至 5 天。守方再进 7 剂以巩固疗效。随访半年，痛经未再次发作。
身痛逐瘀汤
原方剂及主治
身痛逐瘀汤出自《医林改错》，原方由秦艽一钱、川芎二钱、桃仁三钱、红花三钱、甘草二钱、没药二钱、羌活一钱、五灵脂（炒）二钱、当归三钱、香附一钱、牛膝三钱、地龙（去土）二钱组成。该方剂主要用于治疗瘀血痹阻经络所导致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或者周身疼痛，且疼痛经久不愈的病症。从中医理论的角度来看，人体的经络是气血运行的通道，当瘀血阻滞经络时，气血运行不畅，就会出现肢体疼痛的症状。身痛逐瘀汤中秦艽、羌活具有祛风除湿、通络止痛的作用；川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂活血化瘀，通络止痛；当归养血活血；香附疏肝理气；牛膝补肝肾，强筋骨，引血下行；地龙通经活络；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀，祛风除湿，通络止痛之效。
现在剂量
现代临床应用身痛逐瘀汤时，常用剂量为：秦艽 10 - 15 克、川芎 10 - 15 克、桃仁 10 - 15 克、红花 10 - 15 克、甘草 6 - 10 克、没药 6 - 10 克、羌活 6 - 10 克、五灵脂 10 - 15 克、当归 10 - 15 克、香附 10 - 15 克、牛膝 10 - 15 克、地龙 10 - 15 克。剂量的确定需根据患者的具体情况，如年龄、体质、病程长短等进行调整。
加减变化
- 若上肢疼痛较重，可加姜黄 10 克、桑枝 15 克、桂枝 10 克等引经药，以增强上肢的通络止痛效果。
- 若下肢疼痛明显，可加独活 15 克、木瓜 15 克、防己 10 克等祛风湿、通经络之品，以加强下肢的止痛作用。
- 若兼肾虚，出现腰膝酸软、乏力者，可加杜仲 15 克、续断 15 克、桑寄生 15 克、狗脊 15 克等补肾强腰之药。
- 若风寒湿邪较盛，疼痛遇寒加重，可加制川乌 6 克（先煎）、制草乌 6 克（先煎）、细辛 3 克等散寒除湿止痛之品，但需注意其毒性，严格控制剂量。
医案举例
患者李先生，48 岁，因 “腰部疼痛伴活动受限 2 年，加重 1 周” 前来就诊。患者 2 年前因腰部扭伤后，出现腰部疼痛，未予重视，后疼痛反复发作，近 1 周因劳累后疼痛加重，腰部刺痛，痛有定处，活动时疼痛加剧，夜间疼痛尤甚，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。腰椎 X 线片提示腰椎骨质增生。中医诊断为腰痛，证属瘀血阻络。治以活血化瘀，通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减。
处方：秦艽 15 克、川芎 15 克、桃仁 15 克、红花 15 克、甘草 10 克、没药 10 克、羌活 10 克、五灵脂 15 克、当归 15 克、香附 15 克、牛膝 15 克、地龙 15 克、杜仲 15 克、续断 15 克、桑寄生 15 克、独活 15 克、伸筋草 15 克。7 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。
二诊时，患者诉腰部疼痛减轻，活动较前灵活。原方去羌活，加木瓜 15 克，继服 7 剂。
三诊时，患者腰部疼痛明显缓解，仅在劳累后稍有不适。守方再进 14 剂，以巩固疗效。随访 1 年，腰部疼痛未再明显发作。
结尾
王清任所创制的通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤等方剂，以其独特的组方思路和确切的临床疗效，为中医治疗瘀血病症提供了重要的手段。通过对这些方剂的主治、剂量、加减变化以及实际医案的分析，我们可以看到中医在治疗疾病时的灵活性与针对性，强调辨证论治，根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
然而，中医治病是一个复杂的过程，每个人的体质、病情都存在差异，即使是相同的病症，在不同患者身上的表现和证型也可能不同。因此，在应用这些方剂时，必须准确辨证，合理地进行药物的加减和剂量的调整。同时，需要特别强调的是，有病一定要及时找专业医生进行面诊。
本文内容均为原创，是结合中医理论与实践经验精心创作，旨在为中医爱好者和从业者提供参考
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