栀子豉汤加减可治疗精神疾病
五味学苑
导读：精神疾病，虽致病之由不一，临床表现多端，但究其病机，终因邪气扰心，致心窍被蒙，神明逆乱。因此，治疗精神疾病，必须抓住“心经郁热”，“神明被蒙”这一病理关键，清透心经郁热以治其本，方可获效。
栀子豉汤加味治疗精神疾病
著/郑伟达
多年来，笔者常以栀子豉汤为基础，或合小承气汤，或合涤痰汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，随证加味，灵活化裁，用于治疗多种精神病，每获良好效果。
凡精神疾病，诸如癫证、狂证、郁证等，虽致病之由不一，临床表现多端，但究其病机，或肝郁化火，或痰火互结，终必扰心，致心窍被蒙，神明逆乱。“心为君主之官”，“精神之所舍也”。所以治疗精神疾病，必须抓住“心经郁热”，“神明被蒙”这一病理关键，清透心经郁热以治其本，方可获效。
栀子豉汤中，栀子苦寒而色赤，其形似心，色赤应心，寒能清热，苦可涌泄，素以清心除烦见长，兼泻三焦之火；豆豉色黑入肾，其气香窜，其性升发，能宣散心经郁热，使心火透达于外，与栀子相配，又可鼓动肾水上达，以济心阴，使心阳不亢。如此则阴阳协调，水火相济，君主自安，逆乱自平。
一、癫证（感染性精神病）
侯××，女，27岁，农民。1983年11月19日初诊。患者于1982年仲夏顺产一男婴，因欣喜过度而彻夜不眠，渐见喃喃独语，喜怒无常，市精神病院诊断为“感染性精神病”，经用氯丙嗪、安定、奋乃静等镇静剂治疗一年之久，不仅病情不减，反逐渐加重，近三月，又现双目上吊，两手震颤，表情痴呆，精神抑郁，言语不清，口角流涎，溲黄，大便溏。检查：二目上吊，眼球转动不灵活，闭目时眼睑颤动，两手频频抖动，面色青黄，舌体卷缩，质红，苔薄黄腻，六脉弦数。
此为肝郁气滞，心经郁热，痰浊内阻，神明被蒙，诊为癫证。治以清心疏肝，化痰开窍。
方药：栀子10克，淡豆豉20克，枳实9克，胆南星9克，菖蒲9克，郁金15克，远志10克，炒枣仁20克，寸冬13克，琥珀5克，甘草6克，毛橘红15克，淡竹叶3克。
服上方14剂，精神复常，目睛灵活，言语有序，惟两手仍不时抖动。即在原方基础上增熄风平肝之品，继服十余剂，病告痊愈，一年后随访已恢复正常劳动。
二、狂证（精神分裂症）
孙××，男，27岁。1984年6月29日初诊。患者于1973年因与家人生气，致精神失常，狂言奔走。1976年病情加重，某精神病院诊为“精神分裂症”，经用非那根、氯丙嗪等治疗，暂时缓解。近二月又因情志不遂而复发，表现狂言乱语，奔走呼号，彻夜不眠，稍不遂心即怒不可遏，詈骂不休，不避亲疏，口干喜饮，溲黄，便干，一日或两日一行，舌红苔黄燥，脉滑数。
证属肝火暴张，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清心涤痰，宣散郁热，镇肝畅气，通腑泻火。
方药：淡豆豉15克，栀子10克，枳实10克，胆南星9克，郁金15克，珍珠母30克，龙骨30克，毛橘红15克，大黄13克，川朴10克，淡竹叶3克，生甘草20克，三剂，水煎服。
7月3日二诊：服上药后，便泻如泡沫，日二三次，臭秽异常，狂躁随之减轻，口已不干。舌质红，苔薄黄，脉弦数。宗上方加寸冬15克，继进三剂。
7月6日三诊：精神状态明显好转，已能安然入眠，惟心中稍感烦躁，但不再狂言乱跑，食可，口和，舌质红，苔薄黄，脉和缓。处方：淡豆豉15克，栀子10克，枳实10克，石菖蒲15克，郁金20克，胆南星9克，炒枣仁30克，寸冬15克，青龙齿30克，淡竹叶5克，生甘草10克。以上方为基础稍事出入，继进十余剂，情绪安定，神态和顺，言语有序，眠食复常，病告痊愈。一年后随访未复发。
三、郁证（癔病）
赵××，女，46岁，1976年12月6日就诊。八年前因情志不遂致精神失常。发病时觉胸中烦闷异常，啼哭不能自制，继则二目不睁，牙关紧闭，呼之不应，移时症消如常人。一般三五日或六七日或十余日发作一次，每遇精神刺激发作更为频繁。某精神病院诊为癔病，屡服镇静剂不效。近月来诸症加重，终日烦闷不安，啼哭无常，口干喜饮，纳少，小便黄，大便干，二日一行，月经色黑量少，经期正常。舌质边尖红，苔中心黄厚，脉来沉弦，两关有力。
辨证为肝郁气滞，胃肠热结上炎扰心，神明逆乱，诊为郁证（癔病）。治以清心平肝，通腑泻热。
方药：淡豆豉15克，栀子9克，麦冬20克，郁金10克，菖蒲10克，白芍30克，厚补9克，酒大黄10克，炒枳实10克，淡竹叶5克，生甘草6克。
二诊：上药服五剂，心中烦闷明显减轻，啼哭次数减少，大便每天一次，质软色黄，气味腥臭。舌边红，不齐，中部仍有黄厚苔，六脉沉弦略数。胃肠实热受挫，然余热尚存。治疗仍宗上方减大黄，枳实各4克，继服七剂。
三诊：药后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，已十余日未发病。查舌质红苔薄白，脉弦略数。实热得清，尚有余烬。仍宗首方去大黄、枳实、厚朴，加大枣三枚，继服十五剂，以清其余热，和养脾胃。年余后随访一切正常，未再反复。
四、失眠（神经官能症）
何××，女，29岁，1985年6月3日初诊。患者1981年春，因见人斗殴伤残，惨不忍睹，惊吓过度，当晚夜不能寐，并渐感胸闷，心悸，胃脘䐜胀、压气，西医诊为“神经官能症”。近半年来较前加重。现失眠多梦，最多睡三四个小时，甚时彻夜不寐，情绪不佳时，诸症更重，伴心烦发急，胸闷不舒，胃脘?胀，食欲不振，经来提前，色黑有块，二便正常，舌红苔白，脉沉弦。
证属肝失疏泄，升降失常，气郁化火，心肾不交所致。治宜清心滋肾安神，疏肝和胃畅气。
处方：栀子9克，淡豆豉15克，蒸首乌15克，寸冬15克，丹参20克，猪苓30克，阿胶9克，黄连9克，炒枣仁30克，枳实9克，砂仁10克，淡竹叶5克，炙甘草90克，鸡子黄二个，七剂，水煎服。
6月8日二诊：上药服毕，眠食均有好转，心烦发急较前减轻。惟不时呃逆，头两侧发胀，口和，二便调，舌质红，边不齐，苔白，六脉沉滞。药已中病，仍宗上方化裁。处方：栀子9克，淡豆豉15克，枳实9克，郁金15克，胆南星9克，白芍30克，竹茹10克，陈皮15克，炒枣仁30克，藿香9克，寸冬13克，炙甘草6克，五剂，水煎服。
6月19日三诊：睡眠明显好转，心烦发急亦明显减轻。舌质红，中有裂纹，苔白，六脉沉弦无力。处方：丹参15克，寸冬15克，五味子10克，当归15克，白芍30克，郁金15克，枣仁30克，合欢皮30克，琥珀5克，砂仁10克，藿香10克，山楂15克，淡竹叶3克，炙甘草6克。上方化裁继进十余剂，睡眠如常，呃逆、纳呆、头胀亦基本消失。嘱其再进五剂，巩固疗效。
体会
1.清心兼以疏肝。
精神疾患多由情志失常所致，情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，郁久化火，扰及心神，或火热内郁，炼津为痰，痰热互结，神明被蒙，则出现发狂，心神不宁，精神恍惚，哭笑无常等症状，故七情致病，虽可及于五脏，但以影响心肝二脏为主。二脏在精神疾患的发病过程中，又互为标本关系。就病因而论，肝郁化火为本，心神被扰为标；就症状表现而言，心经症状为本，肝经症状为副为标；因此，治疗应紧紧围绕心肝二脏，针对症状之本，病因之标，用栀子豉汤清透心经郁热；针对症状之标，病因之本，重加白芍、郁金、枳实等疏肝畅气之品。如此则肝体得疏，气机畅达，郁火自无生发之由；心经郁热得以宣透，则君主自明，神亦自安。
2.清热必兼涤痰。
火热内郁，神明逆乱，是精神疾病的病理基础。清热泻火，镇心安神，乃为治疗的关键。然火热郁久，必炼津为痰，痰为阴邪，其性粘腻，与火热之邪相合，胶结难分，在治疗时，必须在清宣郁热的同时，兼以化痰、涤痰，使热邪无所恋，才能顺利宣泄透达。笔者常在栀子豉汤中，随证加入胆南星、石菖蒲、天竺黄、毛橘红等，旨在清心泻热之时，融入涤痰宣窍之意。
3.治狂莫忘通腑。
精神疾病，多由内火作乱引起。以狂证言，其内火炽盛更为突出。因此，治狂之时，常将栀子豉汤与小承气汤相伍并用，且重用大黄、枳实之辈以通腑导下，使有形痰浊从肠道外排，无形内火随大便外泄，待邪之锐气受挫，再转以清心安神，平肝和胃为治。
本文摘自《疑难杂病中医治验》，中国中医药出版社出版。著/郑伟达。
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