大家手笔——邹云翔解析叶天士治“气病”医案10例，对后学者颇多教益
中医书友会
I导读：今天的文章精选了清代大家叶天士的十个“气病”医案，虽言气病，却并非全部治在气，可谓圆机活法，炉火纯青，清温、升降、补泻并用。让我们一起来品鉴大家手笔！
—本文约2717字，预计阅读7分钟—
叶案气病治法评介
作者/邹云翔
本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书·邹云翔》（2003）
作者介绍：邹云翔(1898—1988)，男，江苏无锡人。著名中医学家，一级教授，全国第一批中医学博士研究生导师。曾任江苏省第一至四届人大会代表，南京中医学院副院长、学术委员会主席，江苏省中医院院长，原卫生部医学科学委员会委员等。曾于1925～1929年，师从孟河名医费伯雄高足刘莲荪先生；1935年5月，应上海名医丁仲英(丁甘仁之子)之邀，在丁氏诊所应诊；抗日战争期间，又师从同行的喉科专家张嘉炳；抗战胜利后，邹老在南京识同诊的张简斋，学其所长，手书张氏医案十四册十万余字。论著有200多万字，主要有：中国第一部中医肾病专著《中医肾病疗法》及《中医验方交流集》《邹云翔医案选》《中国百年百名中医临床家丛书·邹云翔》《困学斋医案》《杂病医案》《医药研究》等。
清代名医叶天士善治气病，晚年真本医案中常讲到气，五脏皆有气病。叶氏对气病治法，临机应变，对证下药，效如桴鼓，对后学者颇多教益。叶案中关于气病很多，兹举10例，以为启发之助。
一、肾气逆上
顾，四十六岁。此病起痰饮咳嗽，或外寒劳倦即发，发必胸脘气胀，吐出稀涎浊沫，病退，痰浓气降乃已。
此饮邪皆浊饮久聚，两年渐渐腹中痞闷妨食，肛门尻骨，坐则无恙，行动站立，刻刻气坠，若大便欲下之象。肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治，苟非辛解，即以寒降，以致酿成痼疾。
肾气丸加胡桃肉、角沉香。
徐灵胎批云：“肾虚气不归原，即不能温养脾阳以化食，以致饮邪浊阴久聚，此肾虚而脾亦虚也，再经肾气不摄逆上，饮泛病苦，胸脘胀闷，必得肾气收摄，则诸症皆安。”
按
此种肾气不足之证，肾气逆上而咳。肾阳不运，肾气丸。六味丸加附、桂，扶阳育阴，加沉香降气，核桃肉纳气，使肾阳安于其宅。
他批评前医见识只知治肺，辛解寒降，药不对病，酿成痼疾，此庸医误人者多矣。
此病揆诸现代医学，与老年性肺气肿极相类。肺、脾、肾三脏交虚，主要是摄纳肾气，药须久服，可以收功。
二、疝气虚痛
吴，六十三岁。寒入厥阴之络，结为气疝，痛则胀升，气消寂无踪迹。
老年下元已乏，不可破气攻疝，温养下元，尿管胀或阻溺，佐宣通。仿香茸丸。
鹿茸、大茴、韭子、蛇床、当归、麝香、青盐、覆盆子。
徐批：“温经不用刚燥，总以老人下元先亏，肾虚恶燥，故主以柔阳药。”
按
叶氏对这病首先一语道破寒邪入于厥阴经。尿道作胀，小溲不畅病象，绝不用破气攻逐，必须温养。鹿茸、蛇床、韭子、覆盆温肾；大茴、麝香通透；当归补血和络；青盐咸降引导。
方药简练精当。而徐氏又提示，肾虚病人，不得纯用刚燥，刚柔相济，乃为上医，启发后学之功匪浅。
三、肝气呕逆
姜，五十七岁。胁膈左右，懊憹不舒，有呕逆带血。
凡人脏腑之外，必有脉络拘绊，络中聚血。中年操持，皆令耗血，气攻入络，必有难以自明其病状之苦。宜宣通血分以和络，俾不致瘀着，可免噎膈反胃。
新绛、青葱、橘叶、桃仁、钩藤、土蒌皮。
徐批：“肝气本居下焦，宁静即是生阳，则逆攻入络，以致血液瘀聚，久生变幻。通络宣瘀熄风，理厥阴之血气，有如此清灵松锐。”
按
气有余即是火，操持经营，诸多未遂所欲，气愤填胸，扰动胃络而溢血。主要是气滞血瘀。
青葱、橘叶通气疏达，新绛活血通络。气动扰阳，内风掀动，故以钩藤熄风潜阳，蒌皮清热和阴，药只六味，面面顾到。
四、怒气血溢
蒋，十九岁。冲年阴火未宁，情志易动，加怒气火迸逆，络血上溢，问纳食不旺，气冲血上，必抚摩气降，血不出口，但络中离位之血，恐致凝遏，越日必气升涌逆矣。
杜苏子、降香末、炒桃仁、粉丹皮(炒)、炒南楂、苡米仁、加老韭白汁。
徐批：“此证血气平静之后，补阴似不可少。以通为主，识力俱老。”
按
此有余之气，方中绝用破瘀通降，老韭白汁辛温行气，苡米淡渗导下，极合病机。阳升必阴以收之，徐语所见极是。否则阴阳失调，反复多变矣。
五、气痹内阻
李，廿八岁。暑湿气痹，咳逆微呕，有发疟之象。
杏仁、白蔻仁、厚朴、丝瓜叶、连翘、象贝、射干。
按
此病者必是内蓄有积湿，外邪暑湿则从而客之，病在上焦，肺气不利，故用开肺通结，宣湿轻清之品。
外邪往往易与内病结合，同气相求，水流湿，火就燥，医者不可不知此理。
六、火气内燔
罗，六十三岁。情怀内起之热，燔燎身中脂液，嘈杂如饥，厌恶食物无味。
胃是阳土，以阴为用，津液既穷，五火皆燃，非六气外客之邪，膏、连苦辛寒不可用。必神静安坐，五志自宁，日饵汤药无用。
人参、知母、茯神、甘草、生地、天冬、鲜莲子。
按
此病是虚劳之热，五火皆燃，重点在心、肺与胃，灼铄津液，人参补气生津，生地凉血清热，莲子清心，知母、天冬清肺肠，甘草和中，符合《内经》“劳者温之”之旨。耐心久服，兼以安养神志，自能奏效。
我认为此病一由五脏积劳，二由七情受伤，诚如费伯雄所言：“百忧感其心，万事劳其形，有限之气血，消磨殆尽矣。”又说：“自上而下者，过于胃则不可治。自下而上者，过于脾则不可治。”
叶氏言日饵汤药无用，须在神志宁静安养，不尔其劳损难治，亦是医人之老实处。
七、劳累伤气
周，五十九岁。瘦人液枯，烦劳动阳，气逆冲上，渐如噎膈，衰老之象，安闲可久。
枇杷叶、杜苏子、柏子仁、火麻仁、炒桃仁。
徐批：“液枯之人，即劳动伤阳，亦须清养津液，是盏中添油法。”
按
瘦人多火，劳动伤阳，阳虚即气虚也，液枯精亏，故用润燥药。
八、郁气脘痛
胡，十四岁。性情执拗，郁勃气逆，粒米入脘即痛，父训即若痴呆，由肝胆木横，来劫胃土。上年入冬自愈，秋金肃降，木火不主威，非狗肉温浊之功能，乃适逢其时耳。
夏枯草、生香附、川贝、土瓜蒌、黑栀皮、化州橘红。
徐批：“开结化痰，利气清火，面面周到。”
按
郁气是实气，气实生火，方中夏枯草、黑栀皮、瓜蒌皮苦降清火，木强侮土，胃呆必生痰浊，故用川贝、橘红化痰，香附行气，气通则脘可不痛。
叶氏又明言上次自愈，秋金肃降，天人相应之理，以辟病家非吃狗肉可愈之说。
九、秽气不饥
李，四十岁。臭秽不正之气，入自口鼻，着于募原，不饥呕逆，中焦病也，宣通浊痹为正，发散清寒为忌。
草果、槟榔、藿梗、厚朴、杏仁、白蔻、半夏、姜汁。
徐批：“臭秽虽属无形浊气，但粘着募原，必与浊滞有形凝结，不饥呕逆，恶寒发热，浊邪并结坚聚，非达原饮不除。”
按
我认为此人上中焦原有湿浊内蕴，外来之秽浊，易于侵入。《周易》:同气相求，水流湿，湿者，阴也。故用辛温燥湿逐去之。
十、冲气失治
吴，三十五岁。据述咽中气冲，即起咳嗽，经年调治，渐致食减力乏，此皆不分外因，徒受治痰治嗽之累。凡久恙当问寝食，参视形色脉象，越人谓下损及胃是已。
建中法。
徐批：“气冲即咳，内损显然，尚徒治痰治嗽，无怪先生鄙夷。”
按
此病是土不生金，据我平日临床经验，建中汤治消化道溃疡最合，饴易生姜，温养胃土，桂枝通阳，白芍敛阴，甘草和中，培土生金，肺气可以安宁。
方中可加炙黄芪，余用之屡验。案中评击前医处方失当，不学无术之辈，庸医误人，实可愤慨。
《叶天士晚年医案真本》关于气病治法较多，兹举出数例，以为举一反三之助而已。其中气虚治法，气实治法，辨证分明，立方精简。徐氏评语，择焉而精。
我们认为叶氏到了晚年，证治杂症，已到了炉火纯青之候，方中对证下药，清温兼用，升降并用，补泻并用，活泼泼地如珠走盘，对于气之认识，有深刻见解，亦是从精熟《内经》中得来。
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