脑积水肺积水、心包积液肝腹水、肾积水盆腔积液、关节积液，这个方子一网打尽
原创 武医正骨张鹏
今天我给大家讲一个利水渗湿的方子。
大家一听这个名字就知道，一个是利水，为什么要利水？水肿了嘛。渗湿的，为什么要渗湿？腹泻了。所以这类的方子用于哪呢？
用于湿邪侵犯人体以后，导致了机体的浮肿或者说泄泻这一类的疾病。我们今天先谈一个方子叫做五苓散，张仲景先生的方子，出自《伤寒论》当中。
那它能够干什么呢？我们先把它的疗效了解一下，这个方子一方面可以利水渗湿，在利水渗湿的过程当中，它还可以通阳化气。这就是五苓散这个方子的主治。
那么既然它能够利水渗湿，又能够通阳化气，那就说明这个患者或者说这个疾病气化不利了。再看还要利水渗湿，浮肿了。那么什么地方气化不利了，会出现浮肿呢？常常讲到的就是膀胱。
所以五苓散这个方子它主要用到的是太阳蓄水证。
什么叫太阳蓄水证呢？大家如果了解《伤寒论》就知道，在《伤寒论》的第一部分内容里边它讲的是辨太阳病脉证并治。那就是第一部分讲的是太阳病，也就是说邪气侵犯了太阳经以后，导致了太阳经经气不利了，张仲景一般用汗法去治疗，通过发汗解表，邪气自然而然从外边解除掉了，疾病也就好了。
但是如果说太阳的表证，邪气没有解除掉，邪气就会顺着太阳经往下传。传到哪去了？循经入腑，跑到了膀胱里边了。因为足太阳膀胱经，循经入腑就进到膀胱了。
到了膀胱，那么影响到了膀胱的气化，所以出现了一系列的症状。因此这个疾病的原因叫做太阳表邪未解，就是个表证没有治疗好。
邪气怎么了？循经入腑，入到哪一个腑里面去了呢？膀胱。这样引起的一系列的症状，我们一步一步来分析：
由于太阳表邪未解，那说明患者现在一定还有着表证的症状。表证在哪里？那就是头疼嘛，还有点微微发热。
然后邪气没有解掉怎么办？进入到太阳腑了，进入了太阳腑以后，影响到了膀胱。膀胱是贮存尿液，和排泄尿液的。一旦影响到膀胱，就会导致膀胱的气化不利了。因为尿液的排泄，一定是在膀胱的气化功能下完成的。
膀胱气化不利，所以膀胱当中的尿液，排泄就不顺畅了。因此出现了小便不利。但是大家一定要注意，这个地方的小便的不利，一定和我们前边所讲到的小便的淋漓涩痛、涩滞不畅不是一回事，这个地方的不利是尿的量少了。比如说膀胱里面憋满了尿，你每一回只尿了一点点，你膀胱里边一定还有尿液呢。
膀胱里面有尿液，再加上这个邪气对膀胱的影响。所以膀胱的气机一定就不正常了，就是下焦的气机失常了，所以这个时候会出现下焦气机的壅滞不畅，所以膀胱里边就会感觉到不舒服。
怎么不舒服呢？仲景先生告诉了我们，是少腹苦里急。这个地方的少腹苦里急，就是光想上厕所去尿尿，但是到了厕所以后呢，每回都只能尿出来一些，尿的量少。
所以这两个合起来，都是由于下焦气机不利，气化不畅所导致的。这个地方非常容易被人们讲错，也非常容易被人们理解错。很多人把这个地方的小便不利，理解成了小便的淋漓涩滞，这是错的。不是小便淋漓涩滞，是小便量少。那么也很容易把这个地方的少腹苦里急，理解成肚子胀得不行、憋得不行，其实这种理解也是不对的。
大家再来看，下焦蓄水了，膀胱的气机不畅了。下焦的气要往上走，气机不畅了上不来。你说津液还能上来吗？气行则津行，气不能往上走了，津液一定不能上来了，我们又把它叫做津不上承。
那么患者就会感觉到口渴，但是这种口渴是由于津液不能上承引起的。想不想喝水呢？还是想喝点水。
由于患者下焦蓄水了，这个水可不是正常的津液，这叫水邪。哪产生的水邪？是由于膀胱气化不利所导致的水邪，它已经成了一种病邪了。水邪会往上走，我们也叫水邪上逆。
水邪上逆以后呢，它会引起胃气往上走，因此患者尽管是想喝点水，杯子拿起来了，想喝水，这一口喝下去，由于胃气上逆了，所以患者水入即吐。
大家再来看，膀胱气化不利，水液不能正常代谢，水邪就会停留到机体里边了。水湿痰饮之邪无处不到，跑哪去了？跑到皮肤里边去了，我们把它叫做泛溢肌肤，那患者就会出现水肿的情况。
由于水邪无处不到，它向上影响到了胃，导致了胃气上逆。胃气一上逆，脾气当然不能向上走了，所以就会出现脾胃的升降失常。所以患者有时候就会出现挥霍缭乱的感觉，我们把它也叫做霍乱。患者就会出现霍乱吐泻，也就是说患者会出现恶心、呕吐、腹泻这些症状。
如果水饮之邪再往上走呢？就会影响到肺，甚则会影响到心。影响到肺，我们把它叫做水饮凌肺。肺主的是气，肺主的是呼吸，所以患者的呼吸也出问题了，患者会出现短气，还会出现咳。
所以这一些列的病理机制就是由于太阳表邪未解，循经入腑，导致了膀胱的气化不利，产生了水湿之邪而引起的。
产生了水湿之邪在下边，而水湿之邪无处不到。泛溢肌肤为水肿；影响到胃，导致了胃气的上逆，会出现水入即吐；向上欺凌了肺会出现短气咳嗽；影响到了脾升胃降，会出现霍乱呕吐。
由于津液不能上承，上面没有津液的滋润，因此会出现口渴想喝水，但是水一喝下去，又有胃气上逆，又容易吐出来这一些列的表现。
当然了患者来我们看病的时候，不一定这所有的症状都有，我们之所以把这么多的症状要给大家写到这个地方，是由于它们这么一个原因，会出现这么一系列的病理机制，可能会出现这一系列的症状。
那么患者来找我们看病时候，最常告诉我们什么？说这两天小便不行，平常上厕所就哗哗的、尿的挺多。现在呢？老觉得想上厕所去，少腹苦里急，但是每一次尿的量却不多。同时呢，还感觉到有点口渴，想喝水，但是常常喝点水会吐了，这是患者常常告诉我们的症状。
那么我们可能又问了一下患者，说那你这一段时间有啥问题，得过什么病没有？患者可能会告诉我们，说前两天感冒了。那么也有患者来了会告诉我们，说有点肿，这个问题我们基本上就搞清楚了。就是由于前两天感冒了，感受了风寒邪，表邪没有解除掉，入里了而导致的。而这个疾病在《伤寒论》里边，就把它叫做太阳蓄水证。
那用什么方子呢？我们前面讲到了用五苓散，我们来看看这个方子的组成：
泽泻15g
茯苓9g
猪苓9g
白术9g
桂枝6g
方子的君药用了泽泻，甘淡之品，在这里可以利水渗湿。
方中还用到了茯苓，猪苓。这两味药物都是甘淡之品，在这里帮助君药来利水渗湿，所以它们两个为本方的臣药。
方中还用了白术，健脾的，通过健脾益气的作用来运化湿邪。
还用了一味桂枝，它具有着通阳化气的作用，主要来解决膀胱气化不利的问题。
这五味药合在一块，既有了淡渗利湿，祛除湿邪，又有了健脾益气，运化湿邪。又有了通阳化气，帮助膀胱恢复它的气化功能，药物与病证、病机相符合用疗效甚好。
当然在临床上，按照患者的病症的不同，我们可以对它进行加减变化：
- 如果患者太阳表邪未解，循经入腑，出现腹泻，我们可以用五苓散去掉桂枝，加车前子；
加点车前子的目的是：分清别浊，利小便而实大便；
- 如果患者太阳表邪未解，头痛恶寒微热，伴水肿，我们用五苓散加越婢汤；
那这个方子今天我们可以用来治疗哪些疾病呢？
辨证属于太阳表邪未解，循经入腑的急性肾炎、感冒引起的肾炎、早期肾功能不全、心源性水肿、顽固性头痛、脑积水。
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最后特别提醒大家：
我给大家写的方子，仅供大家参考学习。如若使用，请根据自己的身体谨慎辨证，或找本地中医根据具体症状开方治疗。
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