大骨节病的中医辨证治疗、病因病机、中药配方
岐伯有道
文源:一庭桅子香
大骨节病是一种地方胜、多发性、变形性骨关节病。基本病变是发育中儿童的关节透明软骨的变性与坏死以及继发的骨关节炎。严重病例可致矮小畸形,终生残疾。
多发生在偏僻的地区,呈局灶性分布。儿童时期发病最多成人也有。男、女发病率无显著差异。
病因病机
中医认为本病属于“痛痹”、“顽痹”一类,其发病是由体内,正气衰微,外邪乘虚而入引起的。即所谓“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。皆因体虚腠理空疏“风寒湿三气杂至合而为痹。”
寒气侵人体后,留于肌肉筋骨之中,使气血运行不畅,导致筋骨发病,肌肉挛缩,关节增粗和疼痛根据中医对本病的病因病理认只,其施治原则是:益脾健肾,强肝补肾,荣营固卫,祛风散寒除湿,补血和血,疏通气血,从而解痉止痛,使筋强骨壮,关节灵活。
经验方
本病需长期坚持服药才能见效。为治疗方便,中药多以丸、散、药酒为常用剂型。又由于本病属地方性人群性发病,重病村患病人数可达30%以上,所以多集体组织制药,再分发给个人服用。
1.马钱子丸
组成:马钱子(带皮砂炒发虚炸口)60克闹羊花、梅、血竭、猪牙皂、生乳香、生没药、麻黄、僵蚕(炒黄)地龙、黄芪当归、广木香各50克、冰片30克、威灵仙60克。
制法:将上药共碾细末,用红糖1000克水溶化熬成膏状能牵线和药粉制成300丸。
用法用量:每日早晚各服一次,每次一丸,饭后服。白开水服下。服后无反应可每日服三次,每次一丸。为成人量。儿童(15岁以下)量半服。
功能:兴奋神经、祛风、通络、活血、镇痛除寒湿、使弯曲挛缩的肢体伸展。
禁忌:孕妇及患有其他疾病或心脑疾病患者禁服此药。
按方中马钱子含香木鳖碱,有剧毒,且可在体内积累,故应注意不良反应。
2.骨质增生丸
组成:熟地黄肉苁蓉、鹿衔草、骨碎补、淫羊藿、鸡血藤、莱菔子。
制法:上述药物共为细末炼蜜为丸,每丸重9克。
用法用量:每天服2次,每次1片。1个月1疗程,连服2~3疗程。
功用：补肾、健骨、活血、理气、止痛。
注:本方除适于大骨节病外还适于增生性脊柱炎,颈椎病、跟骨刺及创伤性关节炎等。
3.滋阴养骨汤(丸)
组成:熟地黄、山萸肉、黄精、茯苓、泽泻、生黄芪、鹿角胶、龟板、陈皮。
用法用量:每剂水煎3次,药汁合匀,分三次温服。
适应证:本方适于大骨节病初起,关节酸痛活动不利,晨起或久坐起立时加重,活动片刻后症状消失,活动过多又觉不适,关节有轻度压痛、关节活动时可能有摩擦音,四肢乏力,舌苔薄白,脉沉细等症状。即适于肾阴亏损,气血凝滞的阴虚型早期大骨节病。
4.温阳养骨汤
组成:熟地黄、肉桂、鹿角胶、附片、白芥子黄芪、威灵仙、炙甘草、当归。
功用:温补肾阳、散寒通络。
用法用量:每剂煎两次,煎汁合匀,分三次温服。
适应证:本方适于大骨节病,病程日久兼受寒湿,除具有“滋阴养骨汤”所述症状外,尚有明显的肢冷、畏寒、遇冷症状加重关节冷痛、阳瘘、遗精、舌荅白、舌质淡、脉细弱等,即肾阳不足寒湿凝滞的阳虚的大骨节病。
5.双乌丸
组成:制川乌、制草乌、生黄芪、全蝎、当归、桂枝、制没药、制乳香、麻黄。
制法:配制时将川乌、草乌用甘草水浸煮15分钟,再将冷水浸泡去脐晒干,同上药共末,炼蜜为丸,每丸重3克至9克。
功用:祛风散寒、补血和血,去淤止痛。
用法用量:成人早晚各9克,饭后开水送服,儿童减半。
服药一周后可适量增加服药量一半。妊娠或患有其他热性病(如感冒上火者)重病者,应禁忌服药。疗程一般30~40天,顽固疼痛者可适当延长。
适应证:本方适于年深日久的Ⅱ度,Ⅲ度大骨节病患者,患病长疼痛剧烈的1度或前驱期患者也可考虑慎用。较适于阴寒凝滞,气血不和,肌肉萎缩,关节增粗疼痛,运动障碍较严重的阴寒型大骨节病。
辨证治疗膝关节滑囊炎
(鹤膝风)
(1)血热型
膝关节肿胀,有明显波动感,浮髌试验阳性,扪之灼热,有压痛,舌苔薄白,脉弦滑数。
药用:金银花30克、连翘15克、当归10克、赤小豆30克、防12克、鸡血藤30克、川牛膝15克、车前子20克。水煎服,每日1剂。
(2)湿热型
膝关节肿胀有明显的波动感扪之灼热,关节屈伸时疼痛明显,舌红苔薄黄,脉弦数。
药用:水牛角30克、桑枝30克、白茅根30克、地骨皮20克、生石膏30克、苡仁米30克、萆薢30克、蜈蚣一条(研末冲服)。水煎服,每日1剂。
(3)寒湿热
膝关节肿胀,扪之有囊样波动,抚之不热,有明显压痛,活动轻度受限,天气寒冷时才症状加重,舌淡胖、脉沉弦。
药用:制川乌20克(先煎一小时,再下别药)黄芪30克、熟地黄30克、炮川甲6克、防风20克、桂枝20克、炙甘草6克。水煎服,每日1剂。
(4)虚寒型
膝关节肿胀,有波动感,皮色不变,抚之有冷感,活动轻度受限,遇天气变化即疼痛加剧,伴腰痛,头疼夜尿频数,口淡舌质淡胖,边有齿印,苔滑腻,脉沉细无力,迟脉尤甚。
药用:制川乌20克(先煎一小时)白术20克、附子20克(先煎)乌梢蛇20克、杜仲20克、杜仲20克、熟地黄30克、小茴香12克、黄精20克、桂枝20克、炙甘草15克、茯苓20克、威灵仙20克。水煎服,日1剂。
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