重读经方——防己类方学习--防己黄芪汤篇

重读经方——防己类方学习--防己黄芪汤篇

2026年9月15日，重读伤寒论，这一次我不想死读伤寒，更想看到条文背后更多的东西，

第一篇就从我以往最忽视的防己类方开始重新学习，

越往下读，就越觉得防己类方子有意思，

对于防己，很多人的第一印象就两个字，利水。

那么防己类方就是单纯的把体内多余的水排出去这么简单吗？

经方中还有真武汤、五苓散、猪苓汤等诸多可排水的方子，

时方中还有滋肾通关丸、鸡鸣散、宣阳济阴汤等泻水方，何故要用防己？

那什么病机下运用防己类方，这才是我们要掌握的东西。

其中最重要的抓手莫过于辨识，水到底停于何处，

有水停在表，有水停在里，甚有停于半表半里焦膜之间，有水走皮下，有水上冲逆，也有水湿下注。

除了水停何处，水停的原因也是值得我们重点思考的问题，

是出入闭塞（尿、汗）不畅，还推动无力（太阴），亦或者是脾肾虚无力运化（太阴）导致的内部水液循环停聚，亦或者是邪侵袭体表，导致的外层水液循环停聚，

所以，怎么学防己类方，应该从这三方面入手，

1️⃣水在哪里

2️⃣为什么停

3️⃣又该怎么走

今天主要来学习第一张方子，防己黄芪汤，

原文：

【金匮要略】风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

【金匮要略】风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。

【金匮要略】附方《外台》防己黄芪汤。治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。

再看组成，

防己 一两  

甘草 半两  

白术七钱半  

黄芪 一两一分

生姜4片，大枣1枚

从条文看，可将方剂抓手简单概括为脉浮、身重、汗出恶风三大核心症状抓手，

从脏腑理解，则是肺脾虚表不固，水湿郁表，

从胡冯六经理解，则是太阳太阴夹湿，

那么怎么更深一步的去理解这个方子呢？

最好的方法莫过于参考历代各医家的解析，从中寻求共性与个性，

最经典的，莫过于尤在泾在《金匮要略心典》中所提出的观点：麻黄解皮毛之表，防己解肌肉之里，风湿在表法当发汗，汗不待发而自出为表未解已自虚，汗解之法不可守矣。

《医宗金鉴》中有更详细的阐明不可汗这个观点：风湿在表确当汗解，但，风湿相搏，一身尽痛，法当从汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫湿盛之时，若发其汗使大出，亦不能愈，以风气去，湿气在，故不愈。所以，为何不用麻黄用防己也在于此。

陈修园："重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣。"认为防己是一个周流全身的药，可令内外通达，走而不守，无留邪之弊端。

徐灵胎："防己泻营分湿热，黄芪补卫分阳气；白术健中气以燥湿，甘草和胃气以缓中；生姜、大枣调和营卫也。俾脾健气强，则湿邪自化。"

邹澎：白术守中，黄芪行外，防己除病，甘草调剂。

神农本草经：

防己，味辛，平。主风寒，温疟，热气诸痫，除邪，利大小便。一名解离。生川谷。

术，味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。作煎饵，久服轻身、延年、不饥。一名山蓟。生山谷。

黄芪，味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。生山谷。

甘草，味甘，平。主五脏六腑，寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，尰(zhǒng)，解毒。久服轻身、延年。生川谷。

所以，从历代医家的表述、从神农本草经的记载中，我们就能知道，

防己黄芪汤，是一张泻营强卫，尽除一身风湿的一首太阳太阴方，

整体核心以

强太阴（白术甘草）→实表气（黄芪）→逐风湿（防己）为轴，

其实这里的黄芪、白术、防己，不得不拿出来与一相近的方子比较，

玉屏风散，尤其是书中所载，黄芪防风相激相畏，现在以我的视角看来，反而更是一个静动轴的结合，白术负责生成卫气，黄芪负责输布卫气，防风负责打开卫气输布的通路，

这里的防己其实也是如此，只不过在此处不只是卫气的虚塞，更有水湿的浸淫阻力更大，所以选防己辛通卫，下逐水。但总的说，都是为了恢复身体的正常的势。

太多人过于重视于某某病，应该用某某方，但实际上，某病的产生都离不开人体自在势的不遂，过度的去关注病的本身，反而不如去关注其背后是何势被阻，这也是中医异病同治的重中之重。

也解由此，我们看看诸医家运用防己黄芪汤异病同治的经验汇集：

1.李可先生：

以防己黄芪汤加减治膝肿痛难屈伸有积液

2.倪海厦医师：

以防己黄芪汤治脾虚湿胖

3.黄煌：

以防己黄芪汤治下肢水肿

4.尾台榕堂：

治风毒肿、附骨疽、穿踝疽，稠脓已尽，稀脓不止，或痛，或不痛，身体瘦削，或见浮肿者。若恶寒或下利者，更加附子为佳。

5.陈潮祖：

以防己黄芪汤治荨麻疹

6.江尔逊

以防己黄芪汤合三仁汤治慢性肾炎

最后，用一句我最喜欢的十四个字来概括这些经验最合适不过，千江有水千江月，万里无云万里天。

另外，我们即将于2026年10月24、25日在南宁市组织第二次青年中医公益课，也非常衷心的邀请各位同道前来参与，公益讲座第二期||南宁线下医道传承 · 青年中医公益讲堂：从五个人，到一群人

关于作者：

陈鹏，中医执业医师，西京中医药研究院青年中医委员会特聘讲师，是一个崇学胡希恕伤寒学说的普通中医，以经方为体，广纳天下明师精华理论为己用，融汇一体，愿以舌诊为明灯，照亮经方、验方临床实践之路。尤擅治疗高血压、糖尿病、荨麻疹、失眠等等。

理论来源为全息舌诊、胡老六经八纲辨证体系、古中医的圆运动、肝胆膜原三焦辩证体系（焦膜理论）、脾胃论、傅青主女科、医学衷中参西录，本人非理论的原创，仅为理论的践行者。欢迎感兴趣的同仁交流。

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