张胜兵医案——骨肉瘤疼痛难忍，西医建议截肢，中医七天就改善

原创 张胜兵中医

骨肉瘤

大家可能对于病变部位在脏腑的癌症可能比较熟悉，例如肝癌、胃癌等，对骨肉瘤比较陌生。

什么是骨肉瘤？骨肉瘤是原发于骨组织的最常见的骨恶性肿瘤，特点是恶性肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织，故又称为成骨肉瘤。

在恶性肿瘤中，骨肉瘤的发生率为（4 ~5）例/100万，多见于儿童或青少年，与此期骨骼生长发育旺盛有关。

我就曾治疗过一个骨肉瘤的年轻患者，才11岁，患者仅仅服用七天症状就明显改善，虽然最后患者最后放弃了中医治疗，但还是想把这个病例分享给大家，希望大家有所启发。

病案

患者：韩某，女，11岁，2018年5月14日初诊。

主诉：左大腿近膝关节处疼痛半年，加重20余天。

现病史：患者于半年前无明显诱因出现左大腿膝关节上疼痛，开始家人没有在意，后来走路出现跛行，近20余天疼痛加重且夜不能寐，白天轻，夜间重，夜间8、9点到第二天早晨8、9点疼痛不间断，灼痛，不能走路，到武汉某三甲医院确诊为左股骨远端肿瘤，进行了手术，病理诊断为骨肉瘤，医院给出的建议是手术截肢治疗，但不能保证是否有转移和远期效果。因孩子太小，家属不同意截肢，经人介绍来我处就诊。

症见：左膝关节上肿大，扪之发热，自述感觉灼痛，晚上甚于白天，大便偏干，纳少，除因疼痛睡眠不好，余皆可。舌尖红，舌体胖大，苔白腻，舌下脉络稍有瘀阻，脉滑涩促。

本患儿早期出现大腿疼痛，跛行，膝关节肿大，夜间痛甚，符合骨肉瘤的临床表现，同时经病理诊断确诊为骨肉瘤，所以西医诊断就是骨肉瘤；中医诊断就是骨瘤。

患者疼痛白天轻，夜间重，明显就是淤血的表现。

自述感觉灼痛，说明有热。纳少则说明脾胃亏虚。大便干结则说明明显有阴液亏虚。

舌尖红明显就是心下有火的表现，因此热扰心神导致睡眠不好；热灼津液故大便干结。病变部位内热因郁而不能外达，同时经脉瘀阻故显红肿热痛。此邪伏阴分，阴津虚耗，无力透邪外出。

舌体胖大，苔白腻则明显就是脾虚生湿的表现，因此患者出现纳少。舌下脉络稍有瘀阻，则代表了该患者体内存在淤血。

脉滑涩促则明显就是痰淤之象。

所以该患者的证型就是痰瘀化热；在治疗上应该滋阴清热，化瘀通络，利湿安神。因此我采用四妙散合青蒿鳖甲汤加减。

方子

处方如下;

龟板15克、黄柏15克、秦艽15克、知母10克、丹皮10克、赤芍15克、生石膏30克、甘草10克、乳香6克、没药6克、土鳖虫10克、全蝎10克、蜈蚣2条、水蛭6克、当归10克、炒五灵脂10克、川牛膝10克、薏苡仁30克、苍术10克、鳖甲30克、生龙骨15克、生牡蛎30克、灵芝15克、茯神15克、远志12克、炒酸枣仁30克、青蒿15克、延胡索15克、西洋参10克、铁皮石斛10克。7剂，水煎服。

同时结合患者体质和病情为患者配制了定制丸药3个月。

二诊，患儿大腿疼痛明显好转，只有手术伤口还有些疼痛，患者夜间可以安睡，现大便稀，日2次，手术伤口还有点发热。在上方基础上将生石膏减为20克，秦艽减为10克、青蒿减为10克，加炒山药30克，炒白扁豆30克。7剂，水煎服。

患儿服药后疼痛和各种症状都有明显好转，收到了前期的治疗效果。

方解

方中鳖甲咸寒，直入阴分，养阴退热于内；青蒿苦辛性寒，其气芳香，能透伏热于外。吴瑭说：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”(《温病条辨》)。龟板、秦艽退虚热。

西洋参、铁皮石斛、黄柏、生石膏、知母养阴清热。牡丹皮凉血泄热，助青蒿透热外出。

方中乳香、没药、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、水蛭、当归、炒五灵脂、赤芍以化瘀通络；

薏苡仁、苍术以利湿；

龙骨、牡蛎、灵芝、茯神、远志、炒酸枣仁以安神；

延胡索止痛；川牛膝引药下行。

甘草调和诸药。

我以四妙散合西洋参、铁皮石斛以滋阴，以青蒿鳖甲汤以清热。

此病不能纯用滋阴之品，恐滋腻恋邪；更不能单用苦寒，恐化燥伤阴之弊，须养阴与透邪并进。

诸药配伍，清热、透邪、滋阴、除湿、化瘀五法并施，滋中有清，清中寓透，既透伏热，又滋补阴液，养阴而不恋邪，清热而不伤阴，标本兼顾，共奏养阴透热之功。

但患者的病情较重，并不是几付中药就能治愈的。后因患者家属听从医院医生意见，再次入院，遂放弃中医治疗，实为可惜！！！

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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