小建中汤方解，没见一个人说得如此通透
原创 谦和君 隐太极
小建中汤是非常典型的培补中土，生助阴阳的方子。它是以伤寒论桂枝汤为基础框架，增加了一味饴糖和三两芍药。我们来看小建中汤原方：桂枝三两（去皮）、芍药六两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、生姜三两（切）、饴糖一升。方中的桂枝辛、甘、温，生姜辛、温，炙甘草甘、平，大枣甘、平，饴糖甘、温，此五药合起来的性味是辛、甘、温，芍药性味苦、酸、微寒。黄帝内经说：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，温性为阳，寒性为阴。辛甘温升宣助阳气，酸苦微寒敛降助阴气，全方六位药，就是一个帮助阴阳升降的方子。
为何叫建中，值得思考，人体的阴阳升降运行，需要中土提供源动力。大家上学的时候都玩过转书或看到别人玩过吧，用一根手指头顶着书转，手指发力书就转，不发力书就不转，人体中土就像转书的手指头一样，它提供持续的动力，阴阳升降才会持续运行，它如果无法持续提供动力，升降运行便会慢下来甚至停歇，就像手指头不发力转书一样。
金元时代有一位名家，叫李东垣，他有一本书叫《脾胃论》，也是基于这个原理来的，有兴趣大家可以去参考学习，这里就不多讲了。
小建中汤用了一升的饴糖，证类本草言：饴糖，味甘，微温。主补虚乏，止渴，去血。黄帝内经说：土生甘。甘是土的味道，所以饴糖专入中土以建中，中土有力，整个升降运行才能持续进行。所以小建中汤的本质就是因为各种各样的劳耗，伤了中土，中土乏力便导致阴阳二气失去了源泉，升降也跟着停滞难行。
阴气不能正常敛降，那么已升之阳气就不能下沉，便浮而化热。阳气持续升发失源，导致经脉不通，精液不化。黄帝内经说精化为气，精就像水，大家平常烧水，锅底有火，水才能从液态变为汽态，精也是这样，它需要阳气的熏蒸，才能变化为气。
桂枝辛甘温升宣全身的卫阳，生姜辛温专入中焦以升助中土之阳。为什么要用生姜，伤寒论金匮要略大多数方子凡是涉及到阳气损伤或中土损伤的方子都要生姜，因为中土脾胃乃人体阴阳二气生发的源头。用生姜的辛温配合饴糖、大枣、甘草的甘味，辛甘以化阳，用芍药的酸苦配合这三味的甘味，酸苦甘以化阴，这便是中土生化阴阳、运化四维的根本原理。
甘草大枣神农本草经早已说过，甘草主五脏六腑寒热邪气，大枣安中养脾助十二经。此两药合用，通助全身五脏六腑经脉之中的正气，即内经说的：正气内存邪不可干。小建中汤的中土失运产生的各种寒热邪气留存于经脉脏腑之中，本质就是脏腑经脉之中的正气不足邪气才得以留存。为什么一个身体很强健的人，各种邪气很难侵犯他的身体，就是因为他的经脉脏腑的正气充足，所以邪不可干。
再来看金匮要略的原文："虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之"。
虚劳就是前面说的中土耗伤，阴阳失源而枯竭失运。已升之阳浮而化热，阳热的性质升散，阳热迫血妄行，为衄，衄就是鼻子出血，阳热散浮于心，则为悸，悸就是心中跳得很快。阳热浮于四肢，便手足烦热。阴气的沉降之力不足，阳热侵犯于脉道，血液不能正常沉降，壅阻不通，就是腹中通。
四肢为诸阳之本，中土无力，卫阳生发失源，不能正常升宣于四肢而生寒，寒凝不通则为四肢酸疼，阳气不能持续生发，精液不能化气而生寒，寒气收束精囊，使精液外流为梦失精。
这里要说一下咽干口燥，他不是阳热导致的，而是阳不能升宣，水液不能上呈导致的，所以重用饴糖以润其燥。饴糖味甘，它能吸收水液上呈口舌，甘是土之味，甘性就是土性，甘温的饴糖，其性宣散属阳。大家可以这样理解，自然界中的土是不是能吸收水分啊，甘味就相当于补土，它能吸收水液留使水液存于体内，这是它润燥的根本原理，其余条文就不多说了，都是以上所讲的原理。
文末：以上个仅个人学习感悟分享，做业内同仁学习参考之用，如果您有文中提到的相应问题，请以当地靠谱医师面诊为准，千万不可以本文方剂盲目使用，不然后果自负。
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