治阴疽的阳和汤，还可治痛痹
中医书友会
I导读：痹之寒者不用疗寒痹之乌头汤，而用疗阴疽之阳和汤，何也？因此案之“虚”非气血不足之虚，而是入房后精气外泄，寒湿乘虚入骨所致。治病可以遵循成方，又不可框于成方。以阳和汤为例，王洪绪制方主治阴疽，本案用治痛痹，异病同治，以其证候表现相同，全赖临床灵活运用。
痛痹变异
作者/冷方南
- 案例：《菊人医话·医案选录》张菊人
王左，年24，入房后乘凉露宿，内伤肾真，外贪夜爽，周身疼痛，不能转侧，日夜呼号。前医投以独活寄生汤无效。脉象浮紧而涩，沉取无力。按“浮为风、紧为寒，涩为精液耗伤”，风寒交搏，经络不和，肌肉不仁，乃致痛彻骨髓。
此症乃属痛痹变异，殊少见闻，自非另寻途径不可，故以大剂阳和汤救治，于填补精髓中兼通经络。
大熟地30g，鹿角胶9g，麻黄3g，安南桂3g，干姜1.5g，白芥子6g，炙甘草3g。
服上方，得汗痛减；更服1剂，痛减过半，已能转侧；3帖去麻黄，加虎骨15g，胃口顿开，痛为止，身能动，只腰尚无力；4帖再去白芥子，加狗脊、杜仲各12g，连服3剂痊愈。
- 辨析评述
《素问·痹论》说：“寒气胜者为痛痹”。寒为阴邪，其性收引凝滞，使气机凝痹不通，其痛拘急，肢体剧痛，固定不移。
本案痛彻骨髓、肌肉不仁，属痛痹兼挟痰湿。但得之入房后乘凉露宿，先有内伤肾气，而后复受露寒，其脉浮紧而涩，沉取无力，《金匮》历节病述“紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤”，又“脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，脉象所示恰合病机，治当发表补虚并图。
某医投以独活寄生汤。析之：独活、秦艽、防风、细辛、桂枝祛风寒湿，归、芎、地、芍、参、苓、草补气血；寄生、杜仲、牛膝平补肝肾，合为发散风寒湿邪，补益气血，平补肝肾之剂，可谓面面俱到。此治久痹虚证，扶正祛邪可也，治本案之肾精骤亏、寒湿骤侵之痛痹则缓不济急，且八面兼顾，平分兵力，主次不清，故用之无功。
菊人高诊，洞察病情，未泛用治痹成方，而以《外科全生集》治疗阴疽的阳和汤救治：在重用熟地、鹿角胶滋阴补阳、填精补髓的基础之上，伍以肉桂、干姜温阳散寒，白芥子通行皮里膜外而散寒化痰湿。麻黄一味用之最妙，既能发表散寒、宣畅阳气，又合熟地相伍，令滋阴而不腻。甘草和谐诸药。共奏补肾填精、温阳散寒通络之功。投之，2剂病减过半，后加强补肾，渐减祛邪之品，连服7剂而愈。
- 体会
1、痹之寒者不用疗寒痹之乌头汤，而用疗阴疽之阳和汤，何也？
《金匮》乌头汤固然有麻黄发表，乌头驱寒定痛以祛邪，合以芍药、黄芪、甘草补气血，可谓发表补虚之合剂。然而此案之“虚”非气血不足之虚，而是入房后精气外泄，寒湿乘虚入骨所致，故乌头汤用之不切证情。
2、治病可以遵循成方，又不可框于成方，以阳和汤为例，王洪绪制方主治阴疽；秦伯未《谦斋医学讲稿》称治顽固性痰饮喘咳，其效胜过小青龙汤；后世更有引治“坐骨神经痛”“骨质增生”“大骨节病”等，皆有效验。异病同治，以其证候表现相同，全赖临床灵活运用。
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