四则验案解析：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，取“辛甘发散，温热通阳”之药于一方

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I导读：桂枝汤去芍药这一味阴药，又加上麻黄附子细辛汤，可驱散身体阴霾。前三案用此方加减助阳解表、温经通痹、温阳利水，皆取其辛温散寒通阳力量加倍。最后一案，则是此方特别的方证。水气互结顽证的，光理气行水没用，有时需要辛温阳药助其“转气”。

—本文约2648字，预计阅读7分钟—

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的临床运用

作者/胡国俊

介绍：胡国俊，男，1946年生于皖南新安中医世家，安徽省首批国医名师，全国名中医，新安绩溪胡氏内科流派第三代代表性传承人，曾任全国第四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名老中医工作室指导老师，南京中医药大学师承博士研究生导师等。尽得其父胡翘武先生之医学真传，主要著作：《中医临证三字诀》《胡国俊内科临证精华》《壶天秉烛》《杏林耕耥》《肺恙求真》等。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》，为仲景治疗“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”证之主方。

本方乃桂枝汤去苦酸微寒之芍药，合助阳解表之麻黄附子细辛汤而成。专取辛甘发散，温热通阳之品于一炉，功擅温阳散寒，化饮解凝，通阳利气，宣肺解表。故阳虚感寒，风寒痹痛，肺气失宣，水气互结等所变生之诸疾，均可用此方。现举数则验案如下：

一、助阳解表以利阳虚感寒

陈××，男，35岁，1984年4月2日初诊。

素体阳虚，常罹感冒。入春以来，感冒月余未愈，迭进感冒灵、克感敏、速效伤风胶囊及疏风解表之中药煎剂，未效。转诊余时已四十余日，乃感头身疼痛，终日洒浙恶寒，无汗，四末不温，咳痰清稀，纳谷欠佳，溲频色白且长。舌淡润、苔薄白，脉浮弱。

此乃肾阳亏虚，卫外失固，寒邪外袭而留恋不解也，亟宜温助肾阳，辛甘发散为治。

方投桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤：桂枝10克，麻黄4.5克，细辛3克，制附片、炙甘草各6克，生姜5片，红枣3枚。三剂。

二诊：恶寒减，四末温，药中肯䋜，原方继服二剂即愈。

• 按
  

太阳为六经藩篱，主一身之表，若阳虚失固，藩篱疏稀，风寒之邪易侵入而留恋不去。阳虚感风寒之证，若徒疏风发散，非但外邪不解，且有损阳伤正虚表失卫之嫌。

麻黄附子细辛汤虽为太少两感所设之方，如遇阳虚过甚，感寒尤重及兼夹它症时，施治此方尚嫌温阳解表之力不足，且麻黄少桂枝生姜之配伍，只专宣肺止咳平喘，而乏解表散寒通络止痛之功；而附子、细辛得大枣甘草之辅助，非但能助不足之少阴，更有温养脾肾微阳之力。

综合全方诚为温阳益肾以固其本，解表散寒以治其标之标本兼顾的佳方，故阳虚感寒之疾，施予本方化裁可获良效。

二、祛风散寒可疗行痹痛痹

胡××，女，22岁，1978年元月7日初诊。

遍体关节游走性疼痛三年，夏已秋微，入冬尤甚，得热则减，受寒转剧。经西医诊断为“风湿性关节炎”，中西诸法治疗一年未效。余诊见患者面色黧黑，形体清癯，恶风，虽重棉裹体也感形寒怯冷，胸闷不适，偶有心悸怔忡、头目昏眩之感，舌淡、苔薄白，脉浮紧，沉按无力。

证属风寒之邪侵袭阳虚之体，留滞经络骨节，且有内舍于心之征兆。治拟祛风散寒，温阳益气。

方投桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加减：桂枝、羌活、独活、生姜各10克，麻黄4克，炙甘草、豨签草、鹿街草各20克，制附片30克(先煎一小时)，细辛6克，红枣10枚。五剂。

二诊：疼痛减半，不甚畏寒。唯偶感心悸、头晕。前方去豨签草、麻黄，加黄芪20克，党参15克。七剂。

三诊：疼痛业已向愈，上方去羌活、独活，增炙甘草为30克，减附片为10克，加当归10克，丹参15克，以祛风散寒，通络止痛、温阳益气之法善后，巩固疗效。

• 按
  

关节游走性疼痛，得热则舒，遇寒则甚者，多为风寒之邪互结为患，祛风散寒为法。

然本例系风寒之邪侵袭阳虚之体，留滞经络骨节，施治之法，又当温阳益气以扶虚体，如此立法遣药，仲景之桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤诚为首选之方。本方以附子、大枣、炙甘草温阳扶正，且可充填空虚之脉络；麻黄、桂枝辛散通络以祛行痹之风邪；生姜、细辛逐寒止痛以解痛痹之寒凝。药虽七味，但配伍谨严，甚合风寒痹痛之症。

三、宣利温运以治阳虚风水

薛××，女，18岁，1982年11月19日初诊。

六周前因咽痛，发热恶寒，经治稍痊，未至半月全身皆肿，入院检查：尿蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞(+)，诊为急性肾炎。住院一月，肿势有减，但尿常规未见改善，出院又请某中医处以疏风清热，利水退肿之中药数剂，乏效。来诊时，患者全身漫肿，以头面为剧，恶风畏寒，神疲乏力，面色觥白无华，胸闷气急，咳嗽少痰，纳差，便稀溲少，四肢清冷，舌淡边呈齿印、苔薄白，脉浮取无力，沉按细微。

脉证合参，纯系初失表散，肺气失宣，又予数剂清热之品致阳虚失运，水气不化，风水交搏泛溢肌肤。治当上以辛温宣肺解表，下以甘热助肾化气。

方拟桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤化裁：麻黄、附片、炙甘草各6克，桂枝、生姜各10克，细辛2克，大枣3枚，木贼15克，茯苓皮30克。五剂。

二诊：药后溲频量多，肿消殆尽，咳减胸廓舒适。查：尿蛋白(±)。唯余恶风形寒，纳差神疲之症，予上方去木贼、细辛，加黄芪30克，白术10克，七剂后诸症悉愈，后予补中益气汤合玉屏风散加附片蜜丸以资巩固。

• 按
  

风水之证因其起病急，肿势甚，多兼恶风发热畏寒之表证，故有阳水之称。然本例风水之疾兼阳虚失运，水气不化，此又属阳水中之阴证也，法当平温宣肺以治上，温肾助阳以治下，故投桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加木贼、茯苓皮健脾利水，俾阳充复运，肺有治节，水道通利，风寒外解，故获疗效。

四、斡旋大气腹胀消无芥蒂

刘×，女，20岁，1984年4月18日初诊。

素体硕健，近三月来腹部渐大如箕，状若十月怀胎，该女既未婚配且月事也届时即潮，来诊时腹胀难忍，上至剑突，下至耻骨，按之柔软，肝脾未能触及，溲少便秘，纳谷欠馨，神情淡漠，舌淡，脉弦紧。询之方知家中不睦，情志抑郁，初未介意，也未医治，故腹胀如此。先予芳香理气之品十剂无效。正踌躇疾甚无措时，忽忆仲景有转大气一法，

急拟桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加味予服：桂枝10克，麻黄、防风、桔梗、生姜各6克，制附片、细辛、炙甘草各3克，红枣3枚。五剂。

二诊：药后腹鸣气动，胀势日渐消减，食纳有增，溲便得畅。后予原方再进五剂即愈。

• 按
  

腹胀之疾虽有水、气、血之别，但三者又不可截然分开，或水气互结，或气滞血瘀，或水气血三者混为一家。然胀之初起，以水气交结不解者为多。水气一结，痞阻上下，阳气被遏而失温煦运行之力，水气则滞结日益转剧，遂致腹部膨隆，渐大如箕，但按之柔软中空。

虽疏肝解郁，健脾行水不为功，诚如张三锡曰：“腹胀属寒者多，属热者少，故治胀每用辛温散气之药多效。即使湿热作胀，亦必赖辛温以散气，气散则胀满亦宽”(《医述·卷八肿胀》)。

故只利水行气徒劳矣，治此者当宗仲景“大气一转，其气乃散”之法，然转大气决非理气之品所能为，必借辛温通阳之剂，使郁遏之阳气获释，升降运行自如，方能使滞结之水气消无芥蒂，故仲景桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤诚为此病证有效之方也。

deepseek（AI）的学习笔记

1、阳虚感寒别硬扛：感冒久不愈伴怕冷、手脚凉，别光发汗，桂枝汤去芍药合麻附辛，温阳解表两不误，麻黄用量宜轻（3-6克），防过汗伤阳。

2、关节冷痛要温通：风湿痛遇寒加重，附片必用（15-30克）且先煎久煎，配羌独活祛风湿，后期加黄芪固本，防风寒入心。

3、水肿误清热反伤阳：急性肾炎水肿别盲目利水，面白怕冷、尿少便溏是阳虚信号，麻桂宣肺+附片温肾，茯苓皮30克利水不伤正。

4、顽固腹胀别只理气：气鼓按之柔软，疏肝无效快转思路，麻桂附辛通阳“转大气”，桔梗升提+防风透邪，气行胀自消。

5、阴虚湿热踩雷区：舌红苔黄、口苦尿赤禁用！此方专治“寒湿阳虚”，误用火上浇油，心衰水肿、慢阻肺寒喘最对证。

—版权声明—

•本文摘自《新中医》（1987年第4期）丨作者/胡国俊

•荐稿/小贾丨校对/黎阳丨导读/依伊丨排版/宋衢丨视觉/十三丨值班、审核/居业。

•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

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