《金匮要略》方“射干麻黄汤”治久病“咳喘”，效果显著

《金匮要略》方“射干麻黄汤”治久病“咳喘”，效果显著

国医名家频道

来源：

中医书友会

IDeepSeek导读：射干麻黄汤专治寒痰堵肺的咳喘，症状是喉咙呼噜响、遇冷就喘。《金匮要略》的老方子，用麻黄开肺、射干清痰，配合细辛生姜散寒，五味子防肺气耗散，主打一个“温肺化饮+止咳平喘”的组合拳。三个病例验证疗效：70岁老慢支合并冠心病，20岁哮喘小伙，63岁反复住院的老病号，用原方搭配补肺肾的功劳叶、淫羊藿，都快速止咳平喘，甚至常年发作的都能断根。注意两点：必须是寒证（舌淡苔白不口渴），心脏病患者慎用麻黄但必要时“有故无殒”可放手一搏。

—本文约1694字，预计阅读5分钟—

射干麻黄汤床验举隅

作者/吴书清

射干麻黄汤首载于《金匮要略》，“咳而上气、喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，为寒饮郁肺证而设。由射干、麻黄、生姜、细辛、款冬花、紫菀、五味子、大枣、半夏等组成。

方中射干苦寒降泄，祛痰利咽，为治咽中痰鸣之要药；麻黄入肺经，辛温发散，宣肺平喘，开腠理逐外邪，利水湿；生姜行水散寒，半夏化痰降逆，燥湿除饮，二者合用，增强蠲饮降逆之功；细辛、紫菀、款冬花温肺化饮，祛痰止咳；五味子敛肺气，与麻黄细辛相伍，散中带收，以防肺气耗散；大枣健脾和中。全方寒温并用，散收结合，共奏温肺化饮，止咳平喘，利咽祛痰之功。

运用此方时，辨证必须为寒饮郁肺。患者常见咳嗽，喘息，胸闷，遇寒加重，口不渴，舌淡苔白，脉弦紧或浮紧等。

在临床应用中，需根据患者的具体症状灵活加减。如咳喘剧烈，可合三子养亲汤，以增强其止咳化痰之功；有热者加柴胡、黄芩；痰湿重合二陈汤；肺主气、主宣降；肾主纳气，二者共同完成人体吸吸功能。若久病或肾虚，必影响纳气功能，故笔者治疗慢病咳喘时常配脾功方：功劳叶，仙灵脾，菟丝子以增强补肺益肾之力,有事半功倍之功。

一、病例分享

• 案1
  

刘某，男，70岁，2024年8月3日诊。

患者反复咳喘二十余年，近半年来症状加重，咳嗽气喘，胸闷，痰多，动则加剧。曾在某三甲医院诊为冠心病，支气管哮喘，住院治疗后上述症状虽有好转，但仍胸闷，气喘，痰多，面部浮肿，头晕，其脉沉细，舌淡，苔白而滑腻，口不渴，因有冠心病，予瓜萎薤白半夏汤合真武汤。

药物：瓜蒌实大者1枚，薤白10g，法半夏20g，厚朴10g，枳实10g，茯苓20g，白术10g，白芍10g，附片（先煎）20g，生姜10g，5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

吃完药后面部浮肿已基本消退，头晕好转，但仍胸闷，咳喘，考虑再三，应属寒饮郁肺之症，故用射干麻场合脾功方以肺肾兼颀，麻黄心脏病患者虽慎用，但《素问·六元正纪大论》指出：“有故无殒，亦无殒也。”

药物：射干10g，蜜麻黄8g，细辛5g，,款冬花10g，五味子10g，生姜10g，大枣20g，紫菀10g，功劳叶20g，淫羊藿10g，菟丝子20g，7剂每日1剂，水煎分服。

结果：吃药3剂后有明显效果，7剂吃完后已完全康复，随访至今未再复发。

• 案2
  

张某，男，20岁，2025年1月10日诊。

患者自幼素有哮喘，近日因感冒受凉后旧病复发。述前晚喘不过气来，窒息而差一点走了(患者原话)。刻诊：症见面色苍白，形体消瘦，咳嗽气急，咳痰，口不渴，舌淡，苔白，脉浮紧。

诊为寒邪闷肺之咳喘，处射干麻黄汤合脾功方。

处方：射干10g，蜜麻黄10g，细辛5g，款冬花10g，五味子10g，紫菀10g，生姜10g，大枣20g，功劳叶20g，淫羊10g，菟丝子20g。7剂，每日1剂，水煎，分服。

结果：2025年1月21日患者特来告知:吃完药后已康复，说我是他的救命恩人，以前发作住院治疗要1周以上才缓解，这次一下就好了，中药真神奇。

• 案3
  

吴某，男，63岁，老家兄长。

2025年2月4日微信联系，长期患咳喘，反复发作，经常住院治疗，近期因感冒受凉，旧病复发，咳嗽气喘，不思饮食，精神不振，在当地医院治疗无任何效果，故特联系要求中医治疗。辨为寒饮郁肺，肺肾两虚，予射干麻黄汤合脾功方。

药物：射干10g，麻黄10g，细辛5g，款冬花10g。紫菀10g，生姜10g，大枣20g，功劳叶20g，淫羊藿10g，菟丝子20g。5剂每日1剂，水煎服。

结果：服完2剂已不咳了，饮食基本恢复，神清气爽。

二、结语

射干麻黄汤在治疗寒饮郁肺的相关肺系病方面具有显著优势。临床中通过精准辨证，灵活化裁及重视患者调护，能有效提高临床疗效，改善患者生活质量。通过以上3则病例可见其应用之广泛与效验之确切，但临证仍需不断积累经验，深入研究作用机理，使其更好地服务于临床。

—版权声明—

•本文为作者投稿，作者/吴书清。

•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

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