肝硬化腹水中医对药应用心得

肝硬化腹水中医对药应用心得

原创 罗华昌 中医罗华昌

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

肝硬化腹水中医对药应用心得

肝硬化腹水在中医范畴常归属于 “鼓胀” 等病，其病机复杂，多为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中。以下是我临床常用的治疗肝硬化腹水的对药及相关心得：

1. 三棱 - 莪术

思路方法

三棱、莪术均为破血行气之品，二者相须为用，能增强活血化瘀之力，针对肝硬化血瘀之关键病机，可消散肝内瘀滞，改善肝脏血液循环，缓解肝纤维化。

用量

三棱、莪术常用量各为 10 - 15g 。但需注意，因其破血之力较强，对于体质虚弱者，应从小剂量开始，逐渐调整。

配伍及注意

二者常与黄芪、党参等益气药配伍，以防化瘀伤正。使用时需密切关注患者凝血功能，若有出血倾向应慎用。

心得

临床应用中，可见患者胁肋部刺痛、面色晦暗等血瘀症状改善，长期使用对肝脏质地改善有一定帮助。从现代医学角度看，可能通过改善肝脏微循环，抑制纤维组织增生，减轻肝脏损伤。

2. 鳖甲 - 土鳖虫

思路方法

鳖甲滋阴潜阳、软坚散结，土鳖虫破血逐瘀，二者配伍，鳖甲侧重于软坚，土鳖虫侧重于逐瘀，共奏软坚散结、活血化瘀之功，有助于软化肝脏，减轻肝脏硬化程度。

用量

鳖甲一般先煎，用量 15 - 30g ；土鳖虫用量 6 - 10g 。

配伍及注意

常与当归、白芍等养血药同用，避免破血太过耗伤阴血。孕妇及有出血性疾病者禁用。

心得

在治疗中，可观察到患者肝脏肿大情况有所缓解，鳖甲的滋阴作用还能防止土鳖虫破血太过而伤阴。现代药理研究表明，二者可能对调节肝脏细胞代谢、抑制肝星状细胞活化有积极作用。

3. 甘遂 - 牵牛子

思路方法

甘遂峻下逐水，牵牛子利水消肿、泻下通便，二者协同，增强逐水之力，使水邪从二便而出，快速减轻腹水症状。

用量

甘遂用量宜小，一般为 1 - 3g ，多入丸散剂；牵牛子6 - 10g 。此对药峻烈，中病即止，不可久服。

配伍及注意

常与大枣配伍，以缓和药性，顾护胃气。使用过程中需密切监测患者电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。

心得

应用时可见尿量明显增多，腹水较快消退。但需密切关注患者电解质情况，防止因过度利水导致电解质紊乱。西医角度，可能通过影响肾脏的水液代谢，促进尿液生成与排出。

4. 茵陈 - 垂盆草

思路方法

茵陈清热利湿、利胆退黄，垂盆草清热解毒、利湿退黄，二者合用，加强清热利湿退黄之功，改善肝硬化患者黄疸症状，减轻肝脏炎症。

用量

茵陈常用量 15 - 30g ，垂盆草 15 - 20g 。

配伍及注意

可与栀子、大黄等配伍，增强清热利湿之力。若患者脾胃虚寒，应配伍温阳健脾之品。

心得

临床发现，使用后患者黄疸指数下降，肝功能有所改善。现代研究显示，它们可能对肝细胞有保护作用，促进胆汁分泌与排泄，减轻肝细胞炎症损伤。

5. 猪苓 - 茯苓

思路方法

猪苓、茯苓均为利水渗湿要药，猪苓偏于利水，茯苓利水同时兼具健脾之功，二者相伍，既增强利水效果，又能顾护脾胃，使水湿从小便而去，且不损伤正气。

用量

猪苓、茯苓常用量各为 10 - 15g 。

配伍及注意

常与白术、泽泻配伍，增强利水健脾之效。若患者阴虚，可配伍生地、麦冬等滋阴之品。

心得

在治疗中，可平稳增加尿量，改善腹水症状，同时患者脾胃功能也能得到一定程度的维护。从西医角度，可能通过调节肾脏对水液的重吸收，促进尿液排出。

6. 泽泻 - 白术

思路方法

泽泻利水渗湿，白术健脾燥湿，泽泻使水湿有出路，白术健脾助运以绝水湿生成之源，标本兼顾，调理水液代谢。

用量

泽泻 10 - 15g ，白术 10 - 15g 。

心得

应用后，患者腹胀、水肿等症状改善，脾胃运化功能增强。现代医学研究认为，可能与调节体内水盐平衡、改善胃肠功能有关。

7. 大腹皮 - 槟榔

思路方法

大腹皮行气宽中、利水消肿，槟榔行气消积、利水，二者配伍，增强行气利水作用，使气机通畅，水湿得以运化，缓解腹胀、腹水。

用量

大腹皮 10 - 15g ，槟榔 6 - 10g 。

心得

临床可见患者腹胀明显减轻，腹水也随之减少。从西医角度，可能通过调节胃肠道蠕动，改善腹腔内压力，促进腹水吸收与排出。

8. 防己 - 黄芪

思路方法

防己利水消肿、祛风止痛，黄芪健脾益气、利水消肿，黄芪补正气，防己祛水邪，一补一利，扶正祛邪，改善患者气虚水停之证。

用量

防己6 - 10g ，黄芪 15 - 30g 。

心得

应用后，患者乏力、水肿症状改善，且不易因利水而导致正气过度损耗。现代药理研究表明，二者可能对调节机体免疫功能、改善肾脏血液循环有积极作用。

9. 牵牛子 - 葶苈子

思路方法

牵牛子泻下逐水、去积杀虫，葶苈子泻肺平喘、利水消肿，二者均有较强的泻下利水之力，合用可增强逐水功效，使水湿之邪迅速排出体外。

用量

牵牛子 6 - 10g ，葶苈子 10 - 15g 。

心得

此对药逐水作用显著，但易伤正气，故使用时需密切观察患者反应，中病即止。西医角度，可能通过刺激肠道和肺脏相关功能，促进水液代谢。

10. 商陆 - 泽泻

思路方法

商陆峻下逐水，泽泻利水渗湿，商陆作用峻猛，泽泻相对平和，二者相伍，既能快速逐水，又能使利水作用较为缓和持久，减轻对正气的损伤。

用量

商陆用量宜小，3 - 6g ，泽泻 10 - 15g 。

心得

临床使用时，可根据患者腹水严重程度调整剂量，在逐水的同时，注意观察患者的电解质和肾功能。现代研究表明，它们可能对肾脏的水液代谢有一定调节作用。

11. 泽兰 - 益母草

思路方法

泽兰活血化瘀、利水消肿，益母草活血调经、利水消肿，二者均能活血利水，可改善肝脏血液循环，促进腹水吸收，同时调节气血运行。

用量

泽兰、益母草常用量各为 10 - 15g 。

心得

应用后，患者面色、脉象等气血不畅症状有所改善，腹水也逐渐减少。从西医角度，可能通过扩张血管、改善微循环，促进腹水吸收与排出。

12. 滑石 - 薏苡仁

思路方法

滑石清热利水通淋，薏苡仁利水渗湿、健脾止泻，二者配伍，清热利湿同时，兼顾健脾，使湿热之邪从小便而出，且能增强脾胃运化功能。

用量

滑石 10 - 15g ，薏苡仁 15 - 30g 。

心得

临床使用可改善患者小便短赤、腹胀等症状，长期应用对改善患者整体体质有益。现代药理研究显示，它们可能对调节体内水液代谢、抗炎等有一定作用。

13. 通草 - 瞿麦

思路方法

通草清热利水、通乳，瞿麦利尿通淋、破血通经，二者合用，增强清热利水通淋之力，使水湿之邪下行，改善小便不利症状，同时对肝硬化患者可能存在的血瘀情况也有一定改善。

用量

通草 3 - 6g ，瞿麦 10 - 15g 。

心得

应用后，患者小便通畅，腹水减轻。从西医角度，可能对泌尿系统有一定调节作用，促进尿液生成与排出。

14. 蝼蛄 - 蟋蟀

思路方法

蝼蛄、蟋蟀均为利水消肿之虫类药，二者相须为用，能增强利水功效，且药力峻猛，直达病所，促使腹水迅速消退。

用量

蝼蛄、蟋蟀研末冲服，每次各 1 - 3g 。

心得

临床使用时，可见尿量短期内明显增多，腹水消退效果显著。但虫类药多有腥味，部分患者可能不易接受，需做好沟通。现代医学研究其利水机制可能与影响肾脏功能有关。

15. 枯矾 - 皂矾

思路方法

枯矾燥湿化痰、解毒杀虫、收敛止血，皂矾解毒燥湿、杀虫补血，二者配伍，燥湿之力增强，可改善肝硬化腹水患者水湿内停之证，同时皂矾的补血作用可防止燥湿太过伤血。

用量

枯矾、皂矾多入丸散剂，用量较小，一般各为 1 - 3g 。

心得

应用时需注意患者胃肠反应，此对药对改善腹水患者的消化功能和水湿内停症状有一定效果。从西医角度，可能对胃肠道黏膜及体内电解质平衡有一定调节作用。

16. 车前子 - 滑石

思路方法

车前子清热利尿通淋、渗湿止泻，滑石清热利水通淋，二者配伍，清热利水通淋之力更强，使湿热之邪从下焦而出，改善小便不利、水肿等症状。

用量

车前子 10 - 15g （包煎），滑石 10 - 15g 。

心得

临床应用发现，此对药可有效增加尿量，减轻小便涩痛等不适，对于肝硬化腹水伴有泌尿系统湿热症状者效果良好。从现代医学角度，可能通过调节肾脏泌尿功能，促进水液及代谢废物排出。

17. 厚朴 - 枳实

思路方法

厚朴燥湿消痰、下气除满，枳实破气消积、化痰散痞，二者相伍，增强行气消胀之力，使中焦气机通畅，水湿得以运化，缓解腹胀、腹水症状。

用量

厚朴6 - 10g ，枳实 6 - 10g 。

心得

使用后，患者腹胀、嗳气等气滞症状明显减轻，有助于改善患者的消化功能和生活质量。从西医角度，可能通过调节胃肠道平滑肌张力，促进胃肠蠕动，改善消化功能。

18. 茯苓皮 - 大腹皮

思路方法

茯苓皮专于利水消肿，大腹皮行气宽中、利水消肿，二者合用，增强利水行气之功，使水湿之邪得以顺利排出，减轻腹水及腹部胀满。

用量

茯苓皮 10 - 15g ，大腹皮 10 - 15g 。

心得

临床观察到，该对药能使患者尿量增加，腹胀感减轻，且药性平和，对正气损伤较小。从现代医学角度推测，可能与调节体内水液分布，改善腹腔内压力有关。

19. 木通 - 竹叶

思路方法

木通清热利水通淋，竹叶清热泻火、除烦利尿，二者协同，增强清热利尿作用，使心经与小肠之热从小便而出，改善肝硬化腹水患者可能伴随的心烦、小便短赤等症状。

用量

木通 3 - 6g （注意关木通有毒，现多使用川木通），竹叶 6 - 10g 。

心得

应用此对药，可有效缓解患者心烦、小便不利等症状，且能清除体内蕴热。但需注意木通剂量，防止过量使用对肾脏造成损伤。从西医角度，可能通过调节泌尿系统及神经系统功能，改善相关症状。

20. 赤小豆 - 鲤鱼（食疗配伍）

思路方法

赤小豆利水消肿、解毒排脓，鲤鱼补脾健胃、利水消肿，二者搭配，以食疗之法增强利水消肿之功，且营养丰富，有助于改善患者体质。

用量

赤小豆 30 - 50g ，鲤鱼 1 条（约 500g 左右）。

心得

在临床实践中，对于部分病情较轻且能接受食疗的患者，使用赤小豆鲤鱼汤后，可观察到腹水有所减轻，同时患者体力和营养状况也有所改善。从现代营养学角度，鲤鱼富含优质蛋白，可补充肝硬化患者因蛋白丢失导致的低蛋白血症，与赤小豆协同，起到利水消肿的作用。

肝硬化腹水是一种复杂且严重的疾病，以上中医对药的应用仅为我个人临床心得。每位患者的病情、体质各异，用药需严格遵循专业医生的指导。若患有此类疾病，务必及时就医，进行全面检查和规范治疗，切不可自行用药，以免延误病情，造成严重后果。

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