“附子”到底该不该先煎？(保姆级讲解)

原创 艾永昌 艾御享堂

在中医圈里，有两个话题永远吵不完：一个是"经方一两等于多少克"? 另一个就是"附子到底该不该先煎"?

你去任何一个中医论坛、任何一家中药房，都会听到截然相反的声音。一方说："附子大毒，必须先煎一小时以上，煎到不麻舌为止。"另一方说："仲景用附子从来不先煎，你们这是在糟蹋古方。"听着两边都有理，两边都有临证案例做支撑。

那么，真相到底如何？附子该不该先煎，取决于三个因素：你用的是什么附子、你治的是什么病、你面对的是什么人?

先煎有先煎的道理，不先煎有不先煎的由头。二者并不矛盾，只是各自的适用场景不同。下面，我就来层层拆解。

一、为什么后世医家坚持"必须先煎"?

这个说法的源头，在于附子的毒性。附子含有乌头碱，未经充分煎煮的乌头碱具有明显的心脏毒性，轻则口舌发麻、头晕心慌，重则心律失常甚至致命。这是客观存在的事实，不是危言耸听。

历代医家在实践中观察到，附子经过长时间高温煎煮，乌头碱会逐渐水解，毒性大幅降低。这个观察被提炼成一条临床铁律：附子必须先煎，直到用筷子蘸一点药汁放在舌尖上，没有麻舌感了，才能和其他药同煎。

这个做法在明清以后的医籍中反复被强调，到了近代，几乎所有中药教材都把"附子先煎"列为标准操作。

这个传统的背后，是一个朴素的逻辑：安全第一。你不先煎，出了事谁负责？所以很多医院和药房的规定是：附子用量超过10克，必须单包先煎一小时。这是一个制度性的避险措施，不针对任何人，只针对"万一"。二、为什么经方家说"张仲景从不先煎"翻开《伤寒论》，全书用附子的方剂有二十多首，没有一个标注"先煎"的。四逆汤里的附子，是和其他药一起煮的；真武汤里的附子，也是和其他药一起煮的。张仲景只标注过一种特殊煎法：附子一枚，破八片。意思是把它切开煮，便于有效成分煎出，但从来没说过要单独先煎。

经方家据此提出质疑：仲景用附子的频率和剂量都不低，如果附子必须久煎才能安全使用，张仲景会不知道吗？汉代没有化学分析仪，但汉代的医家对药物的观察力绝不比现代人差。他们没提“先煎”，说明在当时的用药环境下，不需要“先煎”。那么问题来了：到底是仲景错了，还是后世医家过于谨慎？三、真相藏在两个细节里实际上，张仲景没提先煎，后世医家强调先煎，二者都对。关键在于两个被忽略的细节。

第一个是附子的形态。下仲景用的附子，是生附子，但它是刚从地里挖出来的鲜品，晒干后直接入药。这种生附子的乌头碱含量确实高，但张仲景在煎煮时有一个操作：他说"附子一枚，破八片"，然后和其他药同煮。

这个"同煮"的时间有多长？《伤寒论》里很多方子都写着"煮取三升，去滓，温服一升"(汉代一升相当于现代200ml)。下面我来还原古人（汉代）煎药通用流程（桂枝汤、小柴胡等草木复方，煮取三升）

1）加水量：仲景常写“以水七升煮取三升”，即初始加水1400ml，最终收至600ml，需蒸发800ml清水。

2）汉代柴火蒸发速率：陶釜文火，每时辰（2小时）约蒸发1000ml水。

3）计算：蒸发800ml，纯文火浓缩耗时约1小时40分。

前期大火烧开需一刻钟，全程总耗时：两时辰以内（100分钟左右）。

这个时长，已经足够让生附子的乌头碱水解大部分了。换句话说，张仲景虽然没有明说"先煎"，但他用的是"久煎"全方，煎煮时长已经足够安全。

第二个细节是附子的炮制工艺。后世用的大多是制附子，也就是经过胆巴水浸泡、蒸煮、切片、干燥等工序处理过的附子。炮制本身已经降低了一部分毒性。但制附子有一个问题：炮制过程中加入了大量的胆巴（氯化镁等盐类）。

如果不先煎并换水，这些盐分会使药味又咸又苦又涩，口感极差，且容易引起胃肠不适。所以后世医家强调先煎，很大一部分原因是要"脱盐"，把那些炮制过程中残留的杂质去掉。这个需求，张仲景当然不会遇到，因为他用的是生附子。四、临证到底该如何操作？以上是道理，下面给出具体实操。分三种情况。

第一种情况：用生附子。 生附子药力最猛，回阳救逆非它不可。用生附子时，不需要单独先煎，但必须全方久煎，大火煮开后转小火慢煎一小时四十分钟以上，直到药汁清透不麻舌。这是张仲景的本法。

第二种情况：用制附子，且剂量在15克以内。 这是最常见的临证场景。此时可以先煎制附子五十分钟，目的是脱盐除杂，然后下其他药再煎煮三十分钟，总共八十分钟。这样既安全，又能保证药效，是当前临床上最稳妥的做法。

第三种情况：用制附子，但剂量超过30克，或用于急救回阳。 此时先煎一小时是底线。先煎的目的不是"怕中毒"，而是"要取它的温阳之力，不要它的燥烈之性"。大剂量附子如果不充分煎煮，药性过于燥烈，反而会耗散真气，达不到温阳的目的。五、一个容易被忽略的真相说了这么多方法，最后说一个最容易被忽略的真相：附子中毒，绝大多数不是因为没先煎，而是因为辨证错误。

附子性大热，专治"阴寒内盛、阳气衰微"之证。如果患者是阴虚火旺，或者湿热内蕴，你开了附子，不管先煎多久，都可能出现不良反应：心悸、烦躁、失眠、口干舌燥。

这些反应被误认为是"中毒"，实际上是不对症。药与症合，附子是良药；药与证反，附子是毒药。先煎解决的是化学层面的毒性，解决不了辨证层面的错误。

所以，附子该不该先煎这个问题，最终的答案落在三句话上：安全上，该先煎的先煎，不丢人；疗效上，该久煎的久煎，不贪快；辨证上，该用才用，不盲从。

至于那个"张仲景不先煎，我为什么要先煎"的追问，回答也很简单：张仲景用的是生附子、柴火灶、全方久煎，你用的是制附子、煤气灶、药房标准操作。

环境不同，方法当然可以不同。学古人的精神，不必学古人的形式。这才是"古中医临证实用"的真实含义。

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修习笔记 | 宗喀巴大师 修行开始应该修什么?

迁徙Tibet

宗喀巴大师住世的时候，有很多教派的祖师都来向他请教，其中有这样一个问题：“修行开始应该修什么？是修观想上师，还是修观想皈依？”大师回答：“不是这些，是应先观察自己的心，先看你的心在想什么，如果你的心具有菩提心的功德，修菩提心是最好的；如果没有，或是你有善业也很好；如果没有善业而是与烦恼相应，一旦生起烦恼恶心，就要赶快想办法，在能了知的状况下把它转为无记性，等善心生起后，再继续做下面的修行，是这样的一个次第。”水混着沙一定很混浊，应该等它沉淀之后再喝，就可以喝到清澈的水，就像这个比喻，要先把心转为善心后，再去修法。

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一味古法，散结力量非常强，横扫各种结节

原创 中医罗华昌 中医罗华昌

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

人体甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等各类增生结块，根源多为肝郁气滞，痰湿瘀血凝堵经络，体质不调则结节反复滋生，中医调理重在疏通郁结、打散痰瘀，改善易生结节的内在体质。

《灵枢》有言，凝血蕴里不散，津液涩渗，久则积聚成形，朱丹溪亦提出气郁痰凝，是结块顽疾迁延不愈之本。

西医多依据影像判定结节大小分级，无针对性消结药物，大多定期随访观察，仅高危结节建议手术切除，无法改变结节易发体质。

结节人群多见情绪烦闷、胸腹闷胀，脉弦偏涩，舌苔厚腻发紫。基础方药：三棱 6~9g，莪术 9~15g，全瓜蒌 9~15g，全蝎 6~9g，蜈蚣 2~4 条，夏枯草 15~30g，猫爪草 15~30g，土贝母 9~24g，浙贝母 9~15g，海藻 9~15g，木鳖子 9~12g。每日一剂，分两次温服。三棱莪术破瘀通络，夏枯草、猫爪草软坚消结，虫类药穿透久瘀痰核，诸药合用化痰破瘀、软坚散结，适用于痰瘀互结型全身各类结节。

临床十种辨证加减：气血不足乏力者加黄芪 15~30g、党参 9~15g；肺结节胸闷咳喘加桔梗 9g、桑白皮 12g；乳腺结节经前胀痛加香附 12g、郁金 9g；甲状腺结节咽喉梗阻加玄参 15g、生牡蛎 20g；纳差便溏脾胃弱加炒白术 12g、茯苓 15g；结节坚硬病程久加皂角刺 9g、生山楂 15g；肝火盛烦躁失眠加栀子 9g、夜交藤 15g；痰湿厚重身困加陈皮 9g、半夏 9g；血瘀刺痛舌暗加桃仁 9g、红花 6g；气滞胀痛明显加青皮 9g、枳壳 12g。

孕妇、出血性疾病患者、有胃病者，感冒者，失眠者，体质极度虚弱者不可使用本方，虫类破瘀药易动血耗气，需严格辨证规避风险。以上方药仅为个人临床学习经验，不具备用药指导作用，中医讲究千人千方，结节虚实寒热各有不同，切勿自行抓药服用，身体出现结节问题务必面诊专业中医师辨证开方，保障用药安全有效。

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19岁，病毒性心肌炎：年轻人，别拿感冒不当回事！

国医名家频道

以下文章来源于杏林明师学社 ，作者杏林明师编辑部

杏林明师学社 .

学习中医，了解自身，守护家人！

有些咳嗽没处理好，留下的“小尾巴”，可能比感冒本身更麻烦。

你有没有过这样的经历？感冒发烧，吃了几天药，烧退了，嗓子也不疼了，以为万事大吉。

可没过多久，总觉得心慌慌的，胸口像压了块东西，气短乏力，连爬几层楼都喘。

19岁的小胡，就经历了这样一场“劫后余生”。

三周前一场普通感冒，差点把他的心脏“拖下水”。住院十天，好不容易出了院，可心慌、胸闷的毛病却留下了。他纳闷：感冒不是好了吗？怎么心脏还出问题了？

今天，我们就跟着张景明教授的这则医案，看看这场“感冒后遗症”到底是怎么回事。

01

一个“感冒”惹的祸

2022年3月17日，小胡在家人陪同下来到张教授的门诊。19岁的大小伙子，脸色发白，没精打采，说话有气无力。

他告诉张教授：三周前，自己突然发高烧，烧到38.7℃，怕冷，嗓子肿痛，浑身肌肉酸痛，还咳嗽，没胃口。自己买了点感冒药和消炎药吃，症状好像好了一点。

可没过几天，2月28号那天，他突然感觉心慌、胸闷，心跳得厉害，赶紧去了医院。医生一查，诊断为“病毒性心肌炎”，直接收住院。

病毒性心肌炎，这个名字听起来就够吓人了。它是病毒感染后，病毒“攻击”心肌细胞引起的炎症。轻的可能没啥感觉，重的会导致心律失常、心力衰竭，甚至猝死。

而最可怕的是，它常常伪装成普通感冒，让人防不胜防。

小胡还算幸运，住院治疗了十来天，病情总算稳定下来，三天前出院了。

可出院后，他还是觉得心悸、胸闷、气短乏力，精神也提不起来，咳嗽也没断根。

这才找到张教授，想用中医再调一调。

02

这不是普通的心悸

是感冒留下的“后遗症”

张教授仔细问诊、看舌、摸脉：舌质淡红，有点干，舌苔偏黄；脉跳得快，细细的，没力气。再加上他说的症状——心悸、胸闷、气短乏力、精神不振、时有咳嗽。

张教授心里有数了：这不是普通的心悸，是感冒留下的“后遗症”，中医叫“余邪未清，气阴两伤，正虚邪恋”。

听起来有点绕，咱们一句句拆开看：

• 余邪未清：
  

感冒发烧的根源是“外感风热”。小胡自己吃了点药，症状虽然缓解了，但病邪没完全清除，还有“残余势力”潜伏在体内。舌苔偏黄、时有咳嗽，就是余邪还在的证据。

• 气阴两伤：
  

打仗是要消耗兵力的。正邪交争了这么久，正气（免疫力）被大量消耗，津液也被烧干了。气短乏力、精神不振，是“气虚”；舌干少津、脉细，是“阴虚”。

• 正虚邪恋：
  

正气虚了，余邪就赖着不走。一个赶不走，一个留得住，就这么僵持着，所以病迁延不愈。

最关键的是，余邪没有往外走，而是“内犯于心”——病毒从呼吸道，跑到了心脏，损伤了心肌。

心主血脉、藏神，心气亏虚，行血无力，血就堵在胸口，变成“胸闷”；心神失养，心就乱跳，变成“心悸”。

这就像敌人从边境（咽喉）一路打到了京城（心脏），虽然京城守住了（住院治疗），但皇宫受损了，需要慢慢修复。

03

生脉散

气阴两伤的“充电宝”

病机清楚了，治法就出来了：益气养阴，佐以清热解毒。

一边给虚弱的身体“充电”（补气养阴），一边把残留的病邪赶出去（清热解毒）。

张教授开出的方子，是生脉散加味。

（处方仅为教学示例参考，请勿盲目照搬）

生脉散，出自金代医家张元素的《医学启源》，只有三味药：人参、麦冬、五味子。别看药少，是治疗气阴两伤的经典方。

人参：大补元气，复脉固脱。心脏没力气跳了，用人参给心脏“加油”。

麦冬：养阴生津，清心除烦。补充被烧干的津液，安抚烦躁的心脏。

五味子：益气生津，收敛心气。把补进去的气收住，不让它再跑掉，还能宁心安神。

但张教授没有直接照搬原方，而是根据小胡的实际情况做了调整：

用黄芪替换人参——小胡舌苔偏黄，余热未清，人参偏温，怕“火上浇油”。换成炙黄芪，既能补气，又省钱，温和不助热，更适合当下。

这三味药，组成了一个强大的“充电宝”，一边充电（补气），一边降温（养阴），一边锁电（收敛），直击“气阴两伤”的核心。

光充电还不够，还得把残留的“敌人”清理干净，把受损的“城池”修补好。张教授又加了几员大将：

红景天：益气活血通脉，和黄芪搭档，专门对付气虚血瘀导致的胸闷、心慌。现代研究也发现，红景天对心肌缺血、心律失常有保护作用。

丹参：养血活血，帮助疏通堵在胸口的瘀血，让气血流动起来。

炒枣仁、茯神：养心安神。心被折腾了这么久，得好好安抚一下，让小胡睡个好觉。

金银花、淡豆豉：清解余邪，透邪外出。把残留的“热毒”清一清，再开个小门，把病邪赶出去。

桔梗、白前：宣肺止咳。小胡还有点咳嗽，这两味药帮他善后。

整个方子，有补有清，有通有收，像一个精密的维修队：

先给心脏充电（黄芪、麦冬、五味子），再疏通血管（红景天、丹参），安抚心神（枣仁、茯神），清理残留病邪（金银花、豆豉），最后把咳嗽这个小尾巴也处理了（桔梗、白前）。

❖

2022年4月1日，小胡来复诊。

精神好多了，咳嗽没了，平时不觉得心慌了，只有稍微累一点才会有点感觉。胸闷也消失了，舌苔变薄白，脉也不那么细了。

张教授把方子调了调：去掉金银花、桔梗、豆豉、白前这些清理余邪的药，加上党参12克、生白术10克，健脾益气，帮助身体“大修”。

这个调整很讲究：余邪清了，重点就要转到“扶正”上来。党参、白术补脾胃之气，脾胃是气血生化之源，脾胃强了，心脏的“粮草”就源源不断了。

再吃一段时间，小胡彻底康复了。

04

关于感冒发烧的

就医提醒

小胡的经历，给所有人敲了个警钟：

第一，感冒不是小事，不要硬扛。

普通感冒，很多人觉得“扛一扛就过去了”，确实，大部分情况下身体的自愈能力足够应付。

如果你自行吃了感冒药、消炎药，3到5天过去了，症状不但没减轻，反而还在原地踏步，甚至越来越难受——这就要警惕了。

这不是“还没好透”，这是身体的免疫系统在告诉你：这场仗，我打不动了，或者敌人比想象中更厉害！

别犹豫，别硬扛，及时去看医生。

这不是小题大做，而是对自己负责。早一点就医，可能就避免了一场住院；多一分警惕，可能就躲过了一次心肌炎。

第二，什么时候该看西医？

病毒性心肌炎是急症，如果出现以下情况，必须马上急诊：

• 心慌、心悸明显，感觉心跳“漏拍”或“乱跳”
• 胸痛、胸闷，活动后加重
• 呼吸困难，平躺时更严重
• 头晕、眼前发黑，甚至晕厥

西医的强项是“救急”——控制心律失常、支持心功能、防止猝死。小胡住院十天，就是西医把急性期扛过去了。

第三，恢复期交给中医善后。

急性期过后，很多人还会留下心悸、乏力、气短等后遗症。这时候，中医的优势就出来了——辨证施治，整体调理，修复被病邪“偷走”的气血，让身体真正恢复元气。

小胡就是最好的例子：西医救急，中医善后，各司其职，完美配合。

最后，借用张教授常说的话：病来如山倒，病去如抽丝。大病初愈，别急着“浪”，给身体一点时间，慢慢养，才能恢复元气。

希望大家都能重视感冒，不要胡乱吃药，相信西医，也相信中医在善后调理中的独特价值。

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甲状腺最爱的6种“黄金食物”，每天换着吃，守护甲功！第一名是“含硒冠军”，强烈推荐桥本患者常吃

原创 王克珍 北京北苑中医医院甲状腺诊室

最近很多桥本甲状腺炎的患者，在问：“王医生，我这病吃东西有什么讲究？到底吃什么才能对甲状腺好？”

俗话说，药补不如食补。今天从中醫食养的角度，分享6种甲状腺真心喜欢的“黄金食物”。每天换着吃，温和守护甲功。特别是最后一种，堪称“含硒冠军”，强烈推荐桥本的朋友把它加入日常餐桌。

6种甲状腺喜欢的“黄金食物”

1

芋头——天然的“散结帮手”

《滇南本草》记载，芋头能“消疬散结”。

在中医看来，甲状腺结节多与“痰核凝聚”有关。芋头色白入肺，质糯健脾，擅长化痰散结、健脾补虚，尤其适合脾虚生痰、容易长结节的体质。

吃法分享：

直接蒸熟当主食，健脾不滋腻

和排骨一起煲汤，加几片陈皮，理气化痰效果更好

提醒一句：生芋头黏液可能引起手痒，处理时戴手套，一定要彻底煮熟

2

山药——脾肺肾同补的“根基之食”

很多人只知道山药健脾，其实它“肺脾肾三脏同补”的功效，对甲状腺是大好处。

甲状腺在颈前，属任脉所过之处，靠肺气宣发、脾气运化、肾气固摄共同濡养。山药不温不燥，缓缓补足正气，特别适合甲功不稳、总觉得累、说话有气无力的朋友。

吃法分享：

蒸铁棍山药，每天早上吃半根到一根

山药苹果小米粥，健脾不胀气

山药片煮水，适合没时间做饭的人，《医学衷中参西录》里叫“一味薯蓣饮”

3

蒲公英——清肝散结的“草中仙子”

甲状腺在肝经循行路线上，情绪压抑、爱生闷气的人，肝火郁结，最容易影响甲状腺。

蒲公英入肝、胃经，清热解毒、消肿散结，对肝郁化火引起的甲状腺炎症、结节有很好的缓解作用。

吃法分享：

鲜蒲公英焯水凉拌，微苦回甘

干蒲公英根炒制后泡茶，寒性大减，变成温和的“护肝茶”

提醒：性偏寒，脾胃虚寒、容易拉肚子的人，不要长期单味喝，可搭配几片生姜或红枣

4

黑豆——补肾填精的“豆中之王”

《本草纲目》说黑豆“入肾功多”。

中医讲“肾主藏精”，肾精是全身机能的物质基础，甲状腺也不例外。长期甲减、畏寒怕冷、脱发明显的朋友，往往有肾精亏虚的底子。黑豆补肾阴、利水消肿，温和不燥热。

吃法分享：

黑豆提前泡一夜，煮成黑豆水喝

醋泡黑豆，每天吃一小勺，引药入肝

注意：吃黑豆别去皮，皮是花青素和固涩精华所在

5

玫瑰花——疏肝解郁的“养甲花”

“女子以肝为先天”，甲状腺问题女性高发，和肝气郁结关系最密切。乳腺、甲状腺、子宫是一条情绪线上的器官。

玫瑰花疏肝解郁、行气活血，不求立刻就散掉结节，而是先让“气”顺起来。气顺了，血就活了，痰也不容易凝聚。

吃法分享：

3-5朵干玫瑰花，沸水冲泡，焖5分钟

玫瑰佛手茶：玫瑰花 + 佛手 + 一小块冰糖，疏肝和胃

玫瑰陈皮茶：适合气滞兼有痰湿的人

6

口蘑——名副其实的“含硒冠军”

重点说这一种。硒是甲状腺中含量最高的微量元素，参与甲状腺激素的合成和代谢，也是谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，能清除甲状腺的氧化“垃圾”，减轻自身免疫攻击。

桥本甲状腺炎的核心问题，是免疫系统错误攻击甲状腺组织。足量的硒，能帮助降低抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平，减缓免疫损伤。

常见食材里，口蘑的含硒量是其他菌菇的几十倍，还高蛋白、低脂肪、富含膳食纤维，性质平和，不寒不燥，几乎所有体质都能吃。

吃法分享：

口蘑不要久洗，轻轻冲洗或擦拭即可，防止香气和营养流失

口蘑炒芦笋，清清爽爽，硒加抗氧化

口蘑豆腐汤，喝汤吃菜，清淡养人

每日吃5-6颗中等大小的口蘑，就能满足一天的硒需求

生活上的注意，总结起来就十二个字：情绪松、睡眠足、运动缓、避开寒。

第一，少生气，少憋着。甲状腺是情绪的“晴雨表”，有火就发出来，有泪就流出来，憋在心里最伤颈前。

第二，晚上11点前睡下。肝胆经当令的时段需要人躺平休息，熬夜熬的是阴血，熬久了甲状腺就先“报警”。

第三，动起来，但别大汗。散步、八段锦、瑜伽都好，出微汗就停，过度运动反而耗气，让甲功更不稳。

第四，脖子别受凉。风池、大椎都在颈后，空调房里披条薄围巾，护住脖子就是护住甲状腺。

医生最后的忠告：

这份“黄金食物”清单，是身体的盟友，但不是治病的“神药”。它们的作用是滋养和修复。

除了吃什么，更重要的是避开什么。对于桥本患者，这三样东西我建议你尽量远离：

麸质（面筋）：小麦、大麦、黑麦中的蛋白质，分子结构与甲状腺组织相似，容易诱发免疫系统误伤。

高糖和精加工食品：糖分会加剧体内的炎症风暴。

长期大量生食十字花科蔬菜：西兰花、卷心菜等含有的硫氰酸盐会抑制甲状腺对碘的吸收，务必彻底煮熟后食用。

吃好每一顿饭，睡好每一个觉，管理好情绪，你的甲状腺会感受到你的温柔。

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心一宽，路自然就顺了

原创 末那非

修心这事吧，说起来挺玄，其实就一句话：多看人好的，少盯着人不好的。有的人天生眼睛就爱挑刺儿。一块干活儿，人家方案写得明明挺周全的，他偏要翻出几个不痛不痒的漏洞来，显摆自己眼尖、脑子快。回到家，饭桌上咸了淡了，也要拎出来念叨几句。那阵子觉着自己特清醒、特明白，谁也糊弄不了他。可结果呢？同事之间的关系变得疏远，家庭有着吵不完的架。

老盯着别人的错，其实不是别人有问题，是自己心里那杆秤不知道什么时候就歪了。你想啊，眼睛要是整天跟探照灯似的，专往别人身上照灰，哪还腾得出工夫看看自己脸上干不干净？更要命的是，这毛病还上瘾。今天挑着张三一个茬儿，心里暗暗得意；明天揪着李四一个把柄，觉得自己又赢了一局。可赢来赢去，身边人越来越远，心里头越来越堵，整颗心跟被揉皱了的纸一样，怎么捋都平不了。

正念和邪念这俩东西，谁心里都有，跟白天黑夜一样寻常。可那点邪思杂念，它从来不张牙舞爪地来，就悄没声儿地藏在那些“我这是为你好”、“我说的难道不是事实吗”的话里头，一点一点把人心里的清净啃没了。等你回过神来，嘴已经比脑子快，张口就是挑刺，闭眼就是评判，自个儿还浑然不觉。

那些整天把“我”字挂嘴边、动不动就指点江山的人，其实挺糊涂的。他们不知道，自己后背上的灰比谁都厚。真正活通透了的，反倒是那些闷声不响、有事儿先往自个儿身上找原因的人。有城府的人，话不多，遇着什么事儿先沉默几秒，慢悠悠来一句：“可能是我哪儿没想周全。”就这一句话，多大的火气到他跟前都能灭下去。

所以慢慢就会明白：别人做得好，那是人家的本事，学着点就是了；别人做得不好，那是他的功课，跟自己没多大关系。自己心正不正、偏没偏，这才是该上心的事。至于对呀错呀，争来争去又能怎样呢？争赢了道理，输掉了情分，怎么算都是亏本的买卖。

松快点儿吧，别老跟自己较劲，也别老拿尺子量别人。心一宽，路自然就顺溜了。

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这个“知”，是你的无价珍宝

原创 末那非我

觉性，是你与生俱来的能力。就像你知道冷暖、明辨是非、分得清甜苦一样，那种本然的觉性一直都在，它是一种超越言语的知晓，一种无需推理的明白。

这份天然的觉知，它不需要你费力学习、向外寻找的东西，而是你与生俱来的礼物，是一种自然的“在”，你不需要在头上再安一个头，也不必骑着驴找驴--你自己，本自具足。这颗本自具足的觉性，古人称之为“菩提”，也叫“自性”。它就是你--最真实、最完整的你自己。

但我们却迷失了自己，捧着自家无价的明珠，却浑然不知，点着灯笼满世界寻找光亮。就像一个人骑在驴背上，焦急地四处打听：“请问，您看见我的驴了吗？”这正是“头上安头，骑驴觅驴”的生动写照。

一旦我们离开了对本自具足的信任，转而向外攀求、追逐、抓取，那个“想要寻找”的念头本身，就成了遮蔽阳光的第一片浮云。这便是“起心即是妄”。

那么，清净的心在哪里？真正的“净心”不在念头之外。我们总想赶走杂念，追求一个纯粹清净的状态。但真正的清净，恰恰是在纷纷扰扰的念头中被认识的。就像浪花本就是大海的一部分，你不需要把浪全部抚平才能看见海。

当你不再对抗妄念、当你不再与妄念为敌，只是清楚地观照着它的生灭来去，那个如如不动的“观照者”，那份纯粹的“知道”，便是清净心本身。妄念如云，净心如天。云来云去，天空何曾减少一分？

你和世界，从来不是分开的两边。我们习惯把自己当作观察者，把世界当作被观察的对象。但事实上，你能看见风景，是因为你有眼睛；你能听到声音，是因为你有耳朵。“能见”与“所见”、“能听”与“所听”从来无法真正分割，它们互为依存，本是一体。如同手心与手背，共同构成完整的体验。

⚡️剥离了眼前的山河大地，那个“能看”的你在哪里？

⚡️离开了能感受能认知的心，所谓“客观世界”又为谁而存在？

很多人在这里困惑：总想找一个纯粹独立的“我”，或是一个完全客观的“世界”。但一旦抽离一方，另一方也就不复存在。你生命中的每一次感受、每一次认知，一场场“能”与“所”共舞的当下，都是你心中本自具足的自性显现。

这不是理论，而是我们每个当下的真实体验。当你体悟到心境浑然一体时，便能触碰到那最根本的“正念”--只是如实地经历，并信任：知道此刻正在经历一切的这份清醒本身，不添加，也不减少。

你不需要驱散所有的云，你只需要认出天空。当那个总在比较、追逐、不安的念头一转，信任自己内在本有的自性之光--眼前的世界，脚下的路，心里的感受，无不是你生命本来样子的呈现。

相信你自己吧，信你本自具足的这颗心。念头来来去去，而你知道是非、感知冷暖的那个“知”，从未离开过你。那就是你的菩提，你的自性，你本来的安然所在。

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从学理论后淡化菩提心谈修行要用心，理论应用于内

从学理论后淡化菩提心谈修行要用心，理论应用于内

囊加果园 囊加果园

上师：平常无论做什么事情，都要用心去做。就像修学佛法的过程当中，无论是闻思还是实修，都要用心去做。要是不用心的话，因为我们有一个很不好的习惯，就是我们的本性，但这都是共同的一个病，就是与某一件事情接触的时间越长，就会越来越没感觉了。“没感觉”多数来自于在运行也好、在做这件事情的过程当中没有过多去用心。虽然你也在学，也在做这些事情，但是由于没有很好去用心的缘故，所以时间一长，什么都感觉疲了、没感觉了，这是最可怕的一件事情。

我想我们在座的很多修行者们，除非他平常修行的时候如理如法在修行，那他的见解应该有所进展的。除此以外，接触某件事情的时间越长越感觉到没感觉了。这个用不着再去问谁，我想在座的很多人都感觉是这样的。

比如再说得更明白一些，你刚开始步入修行的时候有很多很多感觉，与今天相比，可能很多很多感觉早已经没了。就象征性的、就是一个表相性的修法仍旧在进行，但是很多很多已经不如以前了。这就是好像所有人的一个共同病，真的需要去用心的。

尤其当我们在学习理论的过程当中，不要一味在文字上了解一个道理，要知道这个道理也是为了调伏自己的内心。我刚刚所说的用心，那我也在理论上已经用了心，要不我怎么知道那么多的道理呢？但是你的道理是向外看的。本身这些道理是向内看的，一切都是为了调伏自己内心而宣讲，你现前为了理论而理论，变成向外看的。所以这时候就变成了外面的知识越丰富，里面的这个境界也好、感觉越来越贫，就少了。这就是我们平常为什么一再讲解要用心的原因，就是用心必须要用在正确的范围当中。

因为很多人都认为，我现前无论是修一个法、学一个理论，总之一切都是在行善当中，因为他都在讲出世间的道理。比如，小乘讲解无分微尘或无时分刹那为它的见解，如何断除人我和法我。缘觉宗讲解获得阿罗汉之果位而断除十二缘起法，当然是佛教了。世间不讲解十二缘起，世间也不讲解人我和法我，世间更不讲解唯识宗、讲解八识，更不讲解中观一样的二障和四障。但为什么我们越往这方面了解越多，反而自己内心的感觉就越来越就不存在呢？因为有个叫“看齐”一一你往哪边看？看错了。因为你以前所了解的都是往外看，变成了学理论就是学理论。

我相信曾经我们在学校读书的时候都学过历史课，哪个时代的皇帝叫什么、那个时代的社会的风气是什么样的，可能很多人都有所了解。但是他不会用心用在“我的感受到上面，我应该怎么做？”他只是把这一节背诵下来。当两个人坐在一起或等两天真正要运用的时候，我把那一段背出来，就说明这个（人）很有知识、很有才华，因为他背诵下来了，这一般就是我们平常的学习方法。

但现前把这样的一种方式运用到修行当中，仅仅是为了理论而理论，可能你已经逐渐了解到小乘的观点、它的见修行果，大乘的见修行果可能也在上面了解了不少。但由于一切都是往外看的原因，和调伏自己的内心没有切实之关系，总觉得两者之间还是有十万八千里。

所以，这时候觉得我的理论越来越丰富了、我每天所修的法比前面数量越来越多了，因此念诵的功课越来越多了，但是我的内心好像一点感觉都没有，就好像晚上梦中吃饭一样的。晚上（梦中）吃饭的时候，你可以吃各式各样的饭，但是总觉得肚子还是饱不了。我想你们当然天天都吃，天天吃，晚上不会做这种梦。若你一两天不吃饭，梦里头一定会做出这样的梦，梦里吃的都是最好吃的，但是怎么进肚子，好像都饱不了，一醒来，是个梦。甚至说些不雅一些的，有些很懒惰的人在床上“我要去方便”，而在梦里头一直方便方便，还是觉得不行，一醒来，是一个梦。这是假想，因为没有起到切实之作用。

因此，我们平常在修学过程当中一定要记住这一点：无论是闻思还是平常学习、修行各式各样的法，一切都是为了向内看，对治自己的烦恼。这样一来，你一定都会讲解“我的烦恼有多么减少，我的信心和慈悲心有多么增上。”

我们先这么问吧，平常多多少少我还是建议弟子们多修修法的原因是什么？当你今天修行，明天即便回来，你也会讲解我当时修学过程当中内心的感受，一定会讲一点点。甚至一段时间回去，回来以后“上师，在修学过程当中我内心的感受……”但是，平常不往这方面做的人会说：“我这一段时间了解多少道理，我做了多少功课”，但永远不会讲他内心的感受。所以这时候真正需要调伏的是内心，你所做的一切不能说完全背道而驰，但基本上可能还是有这样的成分在里面吧。最终的结果是什么？一大堆理论，最终还是觉得一点都没有起到做这件事情的真正意义。

佛教的宗旨不就是自净其意嘛，一定要记住这一点。佛教不能用来当吃的、佛教不能用来当穿的。当然，如今很多年轻人也拿着这个当成自己的一个职务、职业，换取更多世间财富的也有的。这只是他自己的另一种贪图，但实际上，当前我们所了解的一切，佛教今天不能当中午饭吃的，中午饭还是要到外面去吃点好吃点的，这个饱不了肚子的，那他是用来干嘛的？他是用来自净其意的、是调伏自己内心的。那么，平常无论你了解多少道理、从事多少善行，若没有起到调伏内心的作用，那我们基本上可以认定，你这样的做法已经没有太多的意义了。

农民扛着锄头下地的目的就是为了在地里种出一个好的庄稼出来，但是干了一年的活儿，秋天什么收成都没有，那我们基本可以认定他就是白干了。因为他扛着个锄头下地，不就是为了创造这个条件吗？但最终没有这个结果，那我们基本可以认定是白干了。

我们现前的做法也同样一个道理，基本上就是说没有太多的意义了。因为这是实话实说，可能有时候我们还想留个像老鼠一样的尾巴都可以的，反正就是善法应该有功德，这个功德可能有的，因果不虚嘛。但是对一个虔诚的信众来说，这个真的有些不够的。

惠能大师在《六祖坛经》中曰：“迷人口诵，圣者心行。”难道口里念诵的一切都是迷惑人的行为？要是这样的话，念经就没有功德吗？但不是，一切都是相对性的，不是世间讲相对论嘛，就是相对性的。比如站在圆满见解的角度当中，下面所有的一切善行都称之为“迷人行为”。但是并不代表它没有功德，但要知道相对的相对的。

这个文字真的是，文字游戏非常可笑的。因为它有时候拿到这边来就是好的，拿到那边就是坏的，但到底是好与坏的，它也没有一个确定性，就看当时是用在什么地方。

前两天很多老外说：“中国的这个话真的学不会啊。”他说：“我要去方便，是要上厕所，出来说‘我要吃方便面'，又是吃的。那到底这是怎么的？是扔掉的，还是吃的？”好的，这看用在哪个上面，你先不要光看是“方便”两个字，看是用在“面”，那一定是吃的。

为以闻思和完成念诵功课为主者开示

上师：你就两方面去做的。但有时候我看见很多人的修法有点绝对的，就要不闻思我就闻思，实修我就实修，为什么一定要偏向一面？就像好比我们现前要让自己的身体越来越好，是要进水，还要进食，但为什么那么绝对，就变成我喝水，我们一天就喝水，我不吃饭；我要吃饭，我就不喝水，为什么要这么绝对？你可以根据自己的身体状况，渴了喝水，饿了进食，多好啊！也就是说我们在修行的路上，当很多方面对佛教不太了解的时候，我们去闻思；若要是内心这方面的经验不足，那就实修。两个可以同时进行，这也没有什么不对呀！为什么一定要变成堕入一边？

但有时候时间长短真的并不是太重要！原因是：因为就是短短的时间内你把它做得很好，这就是我们现前讲那么多道理的目的嘛！因为时间长了，能如是做的当然是最好的，哪怕时间越短，如理如法地去做，那也能得到相应的见解。为什么一定把自己搞成像刚刚所说的，就是仅仅走个过场。目的是为了什么？也不是谁压迫我们一一若不这么做，怎么怎么……，一切都是自愿的。尤其是我们这样做的目的都是奔着解脱的，若有时候和解脱没有直接关系的话，为什么一定要这么去办呢？就像有些人在工作期间，他明明已经看见这个前途真的不光明，但为什么还要试着就是低着头还要去干这件事情，等两天亏得可就越来越大的，所以明智的人就会觉得可能没有什么必要的，他就不做了，为什么一定要这么做？

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净界法师：当你静下来不做事时，心还是躁动不安，那要小心了

唯识学

怎么知道一个人造了业以后，内心就有种子？也没人看到。你去参加一个佛七，参加完你看起来还是这样子，其实你内心的世界变化了。在唯识学上说，怎么知道你的内心世界善业比较强，还是罪业比较强？有两个判断方法：

第一个，你静坐观心。你工作的时候不算，你要静下来，把所有的事情都停下来，连喝水都不可以，先静下来。如果你发觉静下来都不做事时，你的心还是躁动不安，那你就要小心！

因为这个罪业的功能已经在酝酿，它已经形成一个很强大的势力了，因为罪业的能量就是一种躁动。如果你静下来时，你是很寂静的，表示你造了很多善业，积了很多阴德，因为善业是寂静相，这时还没有得果报，它就有征兆出来了。看你内心活动是躁动还是寂静，这是第一个判断方法。

第二个，唯识学说，从梦境。不是你偶尔做一次梦，你是经常做某一种梦。比方说，你经常梦到你在黑暗当中，遇到恐怖的事情，有人要追打你，追杀你；或者你从高空掉下来，这个最糟糕了，因为你的身心沉重；如果你梦到你从下面往上跳，就非常好，轻飘；当然最好是见到佛菩萨的光明，见佛、见三宝。

如果诸位开始用功，开始拜忏，就要注意梦境，你才知道你的忏是不是该停止了。如果你梦到你在洗澡，梦到你吐出秽物，见到光明，见到三宝，你这个忏，功德圆满，这个业转过来了。所以，种子虽然是没有形状，但是你造了以后，它有一种征兆，有一种讯息，你可以从你的静坐跟梦境里面判断。

为什么讲因果同时？这个是天台宗的概念。天台宗认为你造业的当下，那个种子就成就了，那就是果报。虽然它没有显现，但是那个种子同时就成就了

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持戒，其实是最好的休息

原创 末那非我 唯识学

那些真正活得通透的人，身上总有一种说不出的安稳。不是因为他们拥有得多，而是因为他们守得住。这种“守”，在佛法的语言里，叫戒律。戒，束缚你的同时，更是保护了你。一说起“戒”，很多人会觉得：这也不能做，那也不能做，多累啊。

其实，恰恰相反！

戒律，就像河堤--表面上看，它限制了水的自由；实际上，正是因为有河堤，河水才能安稳地流向大海，而不是泛滥成灾，把自己耗尽在干涸的河床上。

你受持十善，其实是在拔掉自己心里的贪、熄灭自己心里的嗔；每一次持戒，都是在对自己做一次清理。慢慢地，身心会从粗重变得轻安，从杂乱变得统一。这时候你会发现--持戒，其实就是最好的休息。

但光有戒还不够，还得有正见。就像开车，戒是稳稳握住方向盘的手，正见是看清前方的眼睛。为什么有的人越修行越固执？为什么有的人持戒持得一脸苦相？多半是“见”上出了偏差。

正见告诉我们：持戒，不是为了做给别人看，也不是为了积累什么功德，而是为了断除那个总在作怪的“我执”。你对人好，不是为了显得自己善良，而是为了看清“我”没那么重要。你守住底线，不是为了标榜清高，而是为了保护自己不被烦恼牵着走。

有了这样的正见，每一条戒就不再是死板的规矩，而是活生生的修行。而随着持戒的深入，你对正见的体会也会越来越深。持戒，就是在修见。

戒律持得好，定力自然来。当你一段时间生活规律、心无杂念，突然想做一件事的时候，能特别专注，效率特别高。这就是“戒”在悄悄滋养“定”。古人说持戒“如披甲胄”--穿上它，外界的干扰伤不到你，内在的烦恼也动不了你。消耗少了，精神就聚起来了。这时候去修定，就容易多了。

定，不是什么都不想。说到定，很多人以为就是坐在那里，什么念头都不能有。不是的！定，其实就是专注--把心放在一件事上，不沉下去昏沉，不飘起来乱想。那一刻，万念归一念，心里特别清净、特别清醒。这种状态，叫“心一境性”。它不是要把思维全部掐死，而是用一念代替万念，让心先稳定下来。

但定不是终点，真正的功夫在定之后。定有一个局限：它只能暂时压住烦恼，就像用石头压住草。石头一挪开，草还会长出来。为什么？因为根还在！那个根，就是我执--那个总觉得“我”很重要、“我”受伤了、“我”想要的必须得到的顽固习气。

所以，在定中安稳下来之后，真正的功课才开始：借着定的力量，回过头来，清清楚楚地观照这个“我执”。它从哪里来？它想保护什么？它害怕什么？一层一层看进去，直到看穿--原来“我执”只是一个念头、一种习惯，并没有一个实体的东西在那里。那一刻，你会轻松，自在，清明。

奇妙的是，我们正是用这颗会观照的心（思考、会分别），去看透“我”的虚妄。然后，那份看透--那份无分别的智慧--又会回过头来，指导这颗有分别的心，去过好每一天的生活。

该吃饭时吃饭，该做事时做事。

该拒绝时拒绝，该给予时给予。

只是不再有那个“我执”在中间搅和了。

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壽命是自己一點一滴努力來的-成人與成佛 陳女士著（節錄十）

壽命是自己一點一滴努力來的　陳女士著

成人與成佛

[日期：2016-07-01]

來源：  作者：陳女士

如佛友覺得此書不錯，請按

成人與成佛

最近有很多讀者到一行慈善之家來探望我，他們都很熱誠地勸我要好好修行，要好好念佛。

說來慚愧，我不但一點也沒修行，而且從未想到要成佛。所以，也很少念佛。

有一些慈悲的師父更是告訴我只要肯認真修，來世必定會轉生更美麗的小姐，並有享用不盡的榮華富貴，如果幸運的話，說不定還能女轉男身，修得一副大丈夫相。

我說：「感謝師父，但我這一生已很知足、很滿足，不再貪求了。來世我還想當女生，當我現在這個角色。特別是我還要繼續當我外婆的寶貝心肝肉，當我爸 媽的女兒，當我另一半的終身伴侶，當我五個孩子的媽。真的，就今世這樣子，我便很知足、很滿足了，因為我時時刻刻都感到我好幸運、好幸福。」

師父們聽了大多搖搖頭，覺得我實在太不上進了，甚至覺得我已無藥可救。

古人說：「鐘鼎山林，各有天性，不可強也。」或許我只配成人，不配成佛。

記得我師父還未「棄我」而去時，就每每問我：「你想成什麼？」

「成一個人。如果可能，成一個不折不扣的真正的義人。」我毫不猶豫地回答。

聖經創世紀第十八章第廿三至第卅二節說：一個地方，若有一個真正之義人，神決不毀滅這地方，而且為這義人的緣故，神還會庇佑這地方，讓所有的百姓，都能和平、安祥、圓滿、幸福。

我十分篤定地向我師父保證：「我一定要以一生一世的努力，來使自己成為神心目中真正不折不扣的義人，這樣台灣就有救了。神是真語者、實語者、不誑語 者，神一定不會說謊的。只要我能做到，神也必定會信守他的應許而庇佑台灣，決不致讓台灣滅亡或毀於戰亂兵火。這樣，我們台灣所有的百姓也就可以永保幸福 了。」

師父聽了，摸摸我的頭勉勵我說：「小尼姑呀！好好加油吧！成人可是比成佛難喲！」

附註一：聖經創世紀第十八章第二十三到第三十二節：「亞伯拉罕近前來說，無論善惡，你都要剿滅麼。假若那城裡有 五十個義人、你還剿滅那地方麼。不為城裡這五十個義人、饒恕其中的人麼。將義人與惡人同殺、將義人與惡人一樣看待、這斷不是你所行的。審判全地的主、豈不 行公義麼。耶和華說，我若在所多瑪城裡見有五十個義人，我就為他們的緣故饒恕那地方的眾人。亞伯拉罕說，我雖然是灰塵，還敢對主說話。假若這五十個義人短 了五個，你就因為短了五個毀滅全城麼。他悅，我在那裡若見有四十五個，也不毀滅那城。亞伯拉罕又對他說，假若在那裡見有四十個怎麼樣呢。他說，為這四十個 的緣故，我也不作這事。亞伯拉罕說，求主不要動怒，容我說，假若在那裡見有三十個怎麼樣呢。他說，我在那裡若見有三十個、我也不作這事。亞伯拉罕說、我還 敢對主說話，假若在那裡見有二十個怎麼樣呢。他說，、為這二十個的緣故，我也不毀滅那城。亞伯拉罕說，求主不要動怒，我再說這一次，假若在那裡見有十個 呢。他說，為這十個的緣故，我也不毀滅那城。

附註二：如果我百年之後，可以選擇的話，我最想做的就是當土地婆，我要保衛台灣這塊土地，並呵護這裡的百姓。我要讓台灣永遠成為風調雨順，且人人和平、安祥、圓滿、幸福的人間淨土與樂園。

又如果還可以兼的話：我好想當台灣六道眾生的親媽媽，即「恆以諸佛之悲心，永為眾生之慈母。」

三根六观：别当真，让万物流过

原创 末那非我 唯识学

我们的烦恼从哪来？多半是从眼睛、耳朵、心里来的。古人用六个比喻，教我们怎么看破。告诉我们：眼、耳、意（三根）接触世间一切，看似真实，实则虚幻无常，转瞬即空。只要学会这般观照，就能不被外境牵绊、不被妄念困住，守住本心清净。很简单，很管用。

1️⃣眼睛看到的👀

“如见梦时物，如观幻化像”

眼睛看到的一切现象，都属于眼根对应的外尘。我们总把眼见的画面当成真实，着好看的、厌恶不好看的。心生分别，就被外境束缚。实则世间万象，如同梦中所见之物、幻术幻化之相--梦里的山河美景、悲欢境遇，醒来空空无迹；幻术的光影物象，看似真切，实则虚假不实。

眼睛看到的美丑、好坏、是非，其实跟做梦、看戏一样。当时觉得真，过后全是空。看懂这一点，我们用眼观世，就会多一份清醒：眼前的繁华、落寞，相聚、别离，都是临时显现的虚影，转瞬变迁、留不住、带不走。所以别太当真。好看的人会老，难看的也会变。一切如梦幻，看看就好。

2️⃣耳朵听到的👂

“如闻空中风，如听禽鸟语”

耳朵听到的赞美、诋毁，是非、闲言碎语，都是耳根对应的外尘。我们听好话就心生欢喜，听坏话就耿耿于怀，被声音左右情绪，困在他人言语里反复内耗。

智者听声，当如聆听空中清风、林间鸟鸣。风声穿空而过，来时有声、去则无痕；鸟鸣清脆婉转，转瞬消散、不留余响。世间一切声音，皆是如此，随缘而来、随缘而散，没有恒久的力量。

明白这个道理，便能做到：好话不贪、恶言不恼、是非不听。声音过耳便空，不往心里留存。留存，就是自己折磨自己。耳根清净，心境自然安稳自在。

3️⃣意识想到的💭

“如汤释冰雪，如冶销金铁。”

心里翻来覆去的念头，怨恨、后悔、担心、焦虑……像一块冰，像一块铁。怎么办？不用硬扛，不用赶它走。要用觉知去消融。就像热汤融化冰雪，冰雪遇暖即刻消融，不留一丝寒意；又像熔炉炼化金铁，坚硬顽铁入炉便化为柔液，破除坚硬固执。

这盆热汤、这把火，就是你的觉知和智慧。我们的执念、纠结，看似根深蒂固、难以破除，实则最怕清醒觉知。一念观照、一念觉醒，所有纷乱心念，都会慢慢软化、消融、散尽，无需刻意压制，只需清醒照见，毕竟念头本空。

三根六观，教会我们一套通透的活法：

眼见万物，知是梦幻泡影，不执表象；

耳听千言，知是风过无痕，不困人言；

心生万念，知是虚妄尘影，以觉消融。

身在世间，正常经历、坦然面对，却能见而不执、闻而不留、念而不滞。这便是落地的修心，也是自在的人生清醒。

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肝病论治经验（笔记）

原创 自由的鱼TCM 自由的鱼TCM

（笔记整理自米伯让老先生医案）

1. 黄疸型肝炎辨证论治

1） 黄疸前期：外感湿热郁滞，用柴胡温胆汤加藿香、茵陈、白茅根和解表里清热化湿

2） 黄疸期：

  ① 热胜于湿：茵陈蒿汤加枳实、泽泻、郁金等清热利胆通便；高热加石膏用柴胡白虎茵陈蒿汤

  ② 湿胜于热：茵陈五苓散去栀子大黄，加薏苡仁、厚朴等祛湿利胆

  ③ 急黄（热毒炽盛）：清瘟败毒饮加茵陈，重用石膏（70-140g），配安宫牛黄丸，便血衄血即可用

  ④ 阴黄（湿郁化寒）：茵陈术附汤加茯苓、泽泻健脾温化寒湿

3） 恢复期：参苓白术散健脾益气，腹微胀用越鞠丸或保和丸

2. 无黄疸型肝炎辨证论治

1） 初期：湿热郁滞肝胃不和，用柴平饮加茵陈、郁金、焦三仙清热除湿消食

2） 迁延日久：

  ① 湿困脾阳：茵陈胃苓汤，香砂六君子汤调理

  ② 血虚肝郁：丹栀逍遥散加香附、郁金或补血清肝汤

  ③ 肝肾阴虚：滋肾清肝饮，出血倾向用知柏地黄汤加阿胶、黄芩

  ④ 气血双亏：归脾汤加香附、郁金或人参养荣汤

  ⑤ 血瘀肠燥：血府逐瘀汤加青皮、鳖甲，配大黄䗪虫丸

 3. 肝硬化腹水（臌胀）辨证论治

1） 核心治则：补血养肝，健脾行水

2） 健脾行水：胃苓汤加牛膝、车前子；热重加黄连黄芩，寒重加人参附子

3） 腹水严重：急则治标用舟车神佑丸（连服3天停3天），胸水加十枣汤（中病即止）

4） 补血养肝：人参养荣汤或济生肾气汤

5） 并发症处理：

  ① 呕血：犀角地黄汤加三七粉

  ② 便血：黄土汤

  ③ 昏迷抽搐：参麦地黄汤加车前子，配安宫牛黄丸

4. 护理与预防

1） 护理：卧床休息，心情舒畅，清淡饮食，忌辛辣油腻生冷，绝对忌酒

2） 预防：

  ① 茵陈绿豆汤：茵陈35g、绿豆35g，水煎服

  ② 茵陈茅根汤：茵陈35g、白茅根35g，代茶饮

  ③ 马齿菜馍：鲜马齿菜和面蒸食

  ④ 茵陈六一解毒汤：茵陈35g、滑石21g、甘草35g、蒲公英35g、大青叶10.5g，水煎服

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