国医方 | 国医大师路志正从脾胃入手治儿科病，嘴角长癣、重度抑郁、反复发热患儿均被治愈
国医大师邓铁涛、路志正是深交超过半个世纪的好友，二人均从医80余载，学验俱丰，临床上尤其善于运用脾胃理论指导内科疾病及疑难杂症的治疗。路志正教授还将脾胃理论引入小儿保育、小儿康养和小儿治疗方面，经过临床验证，积累了丰富经验。
路老认为，小儿为“稚阴稚阳”之体，内蕴生生之机，然其肠胃脆而多伤乳食，筋骨嫩而易感风寒，易虚易实，变如反掌。若加之以先天不足或后天失调，则更易出现疾患。近年来因饮食结构改变、抗生素滥用、环境污染、过早承受学习压力等相关原因，常常导致小儿脾胃受伤，升降悖逆，迁延日久，则中气耗损，枢机不运，痰湿、水饮、食滞、虫积等，积滞不祛，造成小儿疾病变化复杂。
路老指出，治疗小儿疾病，从脾胃入手，轻清灵动，小剂拨动气机，使脾胃纳运如常，中气建立，则常可收到较好疗效。下面介绍路老临床运用调理脾胃法治疗小儿验案三则，以飨读者。
唇风案：女童嘴角长癣，两个方子治好
患儿，女，5岁。2017年2月9日初诊。
左侧口角皮癣1月余。1月前，患儿左侧口角无明显诱因出现皮癣，伴瘙痒欲抓，遇热则皮肤色红，自行使用外用药膏（不详），未见明显好转，近期皮癣面积较前扩大。刻下症见，左侧口角皮癣，偶觉瘙痒，平素饮水较少，偶有饮后嗳气，口气臭秽，喜食肥甘，挑食明显，食欲欠佳，纳量一般。夜寐多梦，辗转难安。小便时黄，大便1~2日1行，先干后溏，伴排便困难。舌淡暗，苔白略厚腻，脉滑小数。
证属：脾胃不和，风火湿浊，熏蒸唇口。
治宜：疏风理脾，和胃降浊。
处方：藿香12ｇ（后下），苏叶10ｇ（后下），防风12ｇ，炒蒺藜10ｇ，胆南星8ｇ，清半夏6ｇ，黄芩10ｇ，炒枳实12ｇ，地肤子9ｇ，连翘6ｇ，甘草4ｇ。14剂，水煎服，1剂分3次服用。
藿香
二诊（2017年5月4日）：患儿口周皮癣明显缓解，但食酸物则易反复，伴外耳道红肿不适（3日前清除耳部耵聍所致），夜间鼻塞，晨起流涕黄稠，伴咽红干咳，受热加重，饮水少则小便黄，大便正常。舌质淡红，苔薄腻，脉弦细、左寸脉略滑。
证属：少阳湿热，肺胃不和。
治宜：和解少阳，肃肺和胃。
处方：南沙参12ｇ，青蒿15ｇ，黄芩10ｇ，枇杷叶12ｇ，胆南星8ｇ，桔梗10ｇ，前胡9ｇ，川贝母10ｇ，旋覆花10ｇ（包煎），连翘9ｇ，炒枳壳12ｇ，甘草3ｇ。7剂，水煎，1剂分3次服用，服前兑少许蜂蜜。
三诊（2017年8月3日）：服二诊方14剂后，口周皮癣消失，鼻塞咳嗽诸症亦痊。
南沙参
按：路老认为，小儿唇风一证，有虚实两端，实者多因过食辛辣厚味，致使中宫湿热，心脾受燔，重被风、寒、湿、热、燥等邪外搏，湿热循经，气发于唇所致；虚者多因脾虚胃弱，运化不及，脾经血燥，清阳难达腠理，精微不荣九窍，虚则风扰，燥则热生，内外不安，熏灼唇口所致。
《灵枢·五阅五使》曰：“口者，脾之官也。”中医学认为，口唇的红润光泽，运动灵活与否，反映着脾胃功能和人身气血的虚实状态。此案患儿素嗜肥甘，《素问·奇病论》云：“肥者令人内热，甘者令人中满”。如此肥甘积久，必损伤中焦，致使脾胃升降运化失司，水反为湿，谷反为滞，湿滞内存，则患儿挑食纳减，少饮嗳气，口气臭秽；湿热循经，复受风邪，则唇口发癣，初时作痒，色红而肿；《素问·逆调论》说“胃不和则卧不安”，故有患儿夜寐多梦，辗转难安。结合舌淡暗，苔白略厚腻，脉滑小数，分析其证属脾胃不和、风火湿浊、熏蒸唇口之实证。治宜疏风理脾，和胃降浊。《素问·至真要大论》云：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之……燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。”
首诊处方，路老以藿香、苏叶、防风、炒蒺藜疏风理脾，调和土木，使风气行而脾气悦；以胆南星、清半夏、炒枳实降泻胃浊，化湿除痰，使浊阴降而清阳发；连翘、黄芩除心脾客热，宁神安魄以止痒；地肤子洁净腑利水道，去皮肤中热气；甘草调和诸药。二诊时，患儿服药已见显效，然突罹外感，表气郁闭，内热复燃，此际表里俱困，治法当从少阳和解，兼以肃肺和胃。处方以清透与降泻并用，肺、胆、胃、三焦兼调，用青蒿、黄芩、枇杷叶、胆南星、桔梗、连翘仿蒿芩清胆汤之意，外透内清，将中焦湿热，分消走泄；用南沙参、前胡、川贝母、旋覆花、炒枳壳肃肺和胃，俾上焦得通，津液得下，胃气因和，如此川渎通决，表通气利；用甘草、蜂蜜者，以其甘润和百药，养脾气，安奠中焦。三诊时，诸症全消，临床告愈。
路老认为，唇风为脾家之病，除内服药物外，护理调摄也很重要。对唇风久发患儿，要改正其不良嗜好，减少辛辣厚腻之品，饮食清淡规律；勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑；避免烈日暴晒口周，涂抹稠厚的唇膏、唇彩等。
郁证案:重度抑郁女孩，看诊三次被治愈
患儿，女，16岁。2017年8月3日初诊。
情绪郁悖2年余。患儿自2015年就读初中后，因学业压力大，常案牍劳形至深夜，遂出现烦躁易怒、恐惧上学等情绪，后虽经转学减负而病情不能缓解，逐渐出现厌学、自杀等心理，经北京市安定医院诊断为“重度抑郁”，予口服抗抑郁药物治疗2年余，病情减而未已。就诊时见，患儿急躁易怒，担心恐惧，神惴不安，纳谷不馨，厌食量少，夜寐多梦，辗转不实，小便频涩，用力始出，大便秘结，2~3日1行。平素月经前后无定，偶有隔日1行，经期5~7天，量或多或少，伴行经不畅，偶有经前轻微腹痛。舌略红略滞，苔薄腻；脉寸沉小数。
证属：血虚神躁，肝胃不和。
治宜：养血柔肝，和胃降浊。
处方：太子参12ｇ，当归12ｇ，川芎6ｇ，白芍12ｇ，小麦30ｇ，莲子心6ｇ，炒酸枣仁15ｇ，夜交藤15ｇ，炒山药15ｇ，生麦芽20ｇ，生谷芽20ｇ，炒杏仁9ｇ，炒薏苡仁30ｇ，醋元胡12ｇ，川楝子9ｇ，炙甘草6ｇ。7剂，水煎服，3天服2剂。
太子参
二诊（2017年11月9日）：服上方40剂，患儿急躁易怒、小便频涩、大便艰结、夜寐不安等症均见明显好转。2017年8月4日，于某医院超声发现“右侧甲状腺结节”。刻下症见，面色萎黄，神情抑郁，时有盗汗、疲乏，自觉小腹发凉，久行舟车则头晕恶心，纳谷欠馨，余无明显不适。舌质红，边尖红甚，苔薄白；左脉沉而无力、小数，右脉寸尺无力、关沉而小数。分析该患儿面色萎黄，神情抑郁，思维欠活，纳谷欠馨，治疗依前法加减再投。
处方：太子参12ｇ，炒芥穗10ｇ，当归12ｇ，川芎9ｇ，炒白芍12ｇ，炒酸枣仁15ｇ，石斛10ｇ，远志9ｇ，郁金10ｇ，菖蒲12ｇ，茯苓15ｇ，胆星6ｇ，炒枳实12ｇ，紫石英15ｇ（先煎），生姜1片。14剂，水煎服，3天服2剂。
三诊（2018年3月1日）：患儿年初停服抗抑郁西药，经口服二诊方14剂后，急躁心烦减轻，二便已如常，偶有夜寐多梦。刻下症见，面色萎黄，目窠微黑，乏力盗汗，四末不温，轻微晕车，腹凉畏寒。月经周期不定，伴行经初始小腹坠痛、血块不多。舌淡红尖稍红，苔根稍厚；脉右细弱、左沉细尺弱。
证属：肝郁脾虚，中气不和。
治宜：疏肝解郁，运脾调中。
处方：太子参12ｇ，炒芥穗10ｇ，当归12ｇ，川芎9ｇ，炒白芍12ｇ，菖蒲12ｇ，郁金10ｇ，炒白术12ｇ，炮姜6ｇ，阿胶珠6ｇ（烊化），茯苓15ｇ，炒三仙各9ｇ，醋香附9ｇ，生龙牡各20ｇ（先煎），生姜1片、大枣2枚为引。14剂，水煎服，3天服2剂。
当归
按：路老指出，中医学认为“志意”具有“御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒”等功能，对于人体的精神、意识、心理活动具有支配、调节和控制的作用，可以使人达到“精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪”（《灵枢·本藏》）的葆养效果。
抑郁症是以明显而持久的心境低落、障碍为特点的病症，与中医文献记载中的意伤、郁证、百合病等临床表现相似。若“志意”伤损，则会出现《灵枢·本神》所言的“意伤则惋乱，四肢不举，毛悴色夭”“志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭”等表现，故而，路老认为对于抑郁症的论治可以参考这几种疾病入手。
此案患儿因学业过重而心情悖郁，难以抒怀，则肝血暗耗，心神躁扰，魂魄不定，志意不足，神惴不安，夜寐不宁；肝木横逆，戕伐中土，则中气不足，溲便为之变；冲脉丽于阳明，八脉丽于肝肾，患儿天癸初盛，木郁难藩，则经行难遂，靡有不适。《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。结合其舌脉，舌略红滞、苔薄腻，寸沉小数，可知其血虚神躁，肝胃不和。首诊处方，路老以养血柔肝，和胃降浊为治。方采当归、川芎、白芍、炒酸枣仁、夜交藤、醋元胡养血柔肝，沛血疏木以安神定志；采太子参、炒山药、生麦芽、生谷芽、小麦和胃扶土，建中萌木以崇丽阳明；采炒杏仁、炒薏苡仁渗湿利邪，宣畅水道；采川楝子、莲子心除心肝之客热；甘草调和诸药，为国老之使。
二诊时，患儿服药已见显效，路老蓄意守法再进。处方依前法加减再投，去和胃扶土之山药、生谷芽、生麦芽、小麦，减除热疏肝安眠之川楝子、莲子心、夜交藤，添理气行湿化痰之胆星、茯苓、枳实，加强意定志之石斛、远志、菖蒲，增暖子宫、温营血之紫石英，益清头目之荆芥穗。诸药合用，一强神体，一增志意，损益有道。三诊时，患儿面无怫郁之色，惟显肝郁脾虚，中气不和之象，故而路老以疏肝解郁，运脾调中立意，于二诊方中，损化痰利湿之药，益养血疏肝、消导沉降之品，继投以巩固疗效。
发热案：幼童一个月发热三次，14剂药止住病根
患儿，女，2岁零11个月。2015年1月15日初诊。
患儿反复发热1年余。1年前，患儿因突发高热，就诊于当地医院，诊断为“支原体肺炎”，经住院治疗后热退好转。但此后，患儿反复发热，每值寒暑交替、气候变化则鼻塞流涕，咳嗽咯痰，迁延难愈。因时届岁首，地气未蒸，天寒暴袭，患儿一月之内发热3次，故由父母携来就诊。就诊时见，患儿鼻塞流涕，汗出不畅，伴眼角搔痒，腹胀矢气。平素活泼好动，急躁易怒，自觉燥热，不欲衣被。小便调畅，大便干结，1日1行。嗜食肥甘凉饮，饥饱不节，夜卧不宁，不欲衾被。既往体健，对西红柿过敏。舌微胖，质暗红，苔薄白。脉弦滑小数。
证属：夹食感冒。
治宜：外散内清，消食导滞。
处方：荆芥穗10ｇ，蝉衣10ｇ，牛蒡子12ｇ，浙贝母10ｇ，丹皮9ｇ，五谷虫10ｇ，山楂3ｇ，厚朴8ｇ，酒军2ｇ（后下），炒枳壳12ｇ，甘草6ｇ，金银花12ｇ，连翘10ｇ。14剂，水煎服，1剂分4~5次温服，2次／天。
二诊（2017年2月9日）：患儿因口角皮癣来诊，询其发热旧恙，知未再反复，告愈。
荆芥穗
按：路老认为，小儿似草木方萌，旭日初升，形体和功能都很幼稚，其脏腑娇嫩，易受邪侵，阳常有余，阴常不足，故罹病以热者居多。然小儿发热有高低之分，性质有外感内伤之别，必须抓住主要病机，及时辨治。随着现代物质条件的改善，多数父母唯恐幼儿营养不足，放手让孩子大量进食高营养、高蛋白、高热量的食品，致使幼儿乳哺无节，饮食不化，损脾滞胃，客于中州，滞久成积。《内经》云：“清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”此“清净”内
含表里阴阳平衡之意。反之，当内有积滞时，则失之“清净”。此积热，路老认为主要与食积有关，盖食积日久，随中气盛衰而变化，实则阳明，虚则太阴也。此案患儿，体内宿有食积，痞积之下，必有伏阳，一遇四时不正之气，寒暖失调，则外寒内热，互相招引，发热缠绵，鸱张不退，难以速瘳。就诊之际，患儿既有鼻塞流涕，汗出不畅之表证，又有腹胀矢气，便结难排之里实。
路老认为治当表里双解，轻清宣肺以解表，消食导滞以清里，外散内清，双管齐下。医者如若只顾解表之一端，则客垢不除，真元难复。是以荆芥穗、蝉衣、牛蒡子、金银花、连翘，辛温辛凉同用，以解在外缠绵之表邪，加速宣泄透达之力，既不凉遏气机，又不伤津耗液；以五谷虫、山楂消食化积，俾滞消浊化，中宫宣畅，邪无所附；以厚朴、大黄、枳壳、甘草四味仿承气意，以缓下热结；以浙贝母、丹皮合用痰瘀同治，因叶天士言“经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”，若久病忽视痰瘀之胶结，则虽收小效，难竟全功。
合观此案，患儿虽为反复发热就诊，路老本着邪气“受本无形，发则可辨”的思维，察外揣内，并未困于发热一端，而是游于“食积”“痰瘀”“宣泄”“导滞”之间，其辨治之灵活，立法之严谨，用意之宽泛，非岐黄老手，难具其法眼。
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郑重申明
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【选自《世界中西医而结合杂志》2020年第4期，内容有删改。】
编辑 | 黄群飞
图片 | 网络
审稿 | 王亚亮
审定 | 易 磊
