实在是高明！癌症病人康复后，再也不用担心自己什么时候复发了！只需要这一招。

中医张建英大夫 肿瘤科张建英医生

实在是高明！癌症病人康复后，再也不用担心自己什么时候复发了！只需要这一招。3月12日，中山大学肿瘤防治中心团队在《Nature》发表国际首个“动态血液监测指导治疗”临床试验：通过抽血就能“量身定制”癌症治疗方案，让鼻咽癌的治疗不再“一刀切”，而是可以“随机应变”。研究称，说只要在化疗期间抽三次血，医生就能知道复发的风险，然后调整治疗方案。结果显示，这种“随机应变”的方法让疾病恶化的风险降低了59%，中高风险的患者，三年内不复发的几率达到了89.1%。

他们发现血浆里的游离Epstein-Barr病毒DNA(cfEBV DNA)可以反映鼻咽癌患者的治疗效果和复发风险。他们还设计了一个临床试验，叫做“EP-STAR”。在这个试验中，医生不再对所有患者都一样对待，而是利用化疗的机会，通过cfEBV DNA的变化来监测患者的治疗反应和复发风险，然后根据结果来调整后续的治疗方案。经过平均47.3个月的随访，接受“随机应变”治疗的中高风险患者，三年内不复发的几率达到了89.1%。其中，中风险组的患者是91.4%，高风险组的患者也有86.5%。同时，低风险组接受标准治疗的患者，三年内不复发的几率是90.6%。重要的是，这种新方法将患者的疾病恶化或死亡风险降低了59%。这项研究被美国临床肿瘤学年会选中做口头报告，是国际上第一个发表的用动态ctDNA指导治疗的临床试验。

从中医角度来看，这项研究与中医数千年来“辨证论治”、“随证治之”以及“治未病”的理念高度契合。现代医学通过抽血监测cfEBV DNA这个“分子指标”来调整治疗，而中医则通过望闻问切收集“证候指标”来动态调整方药。舌象、脉象、症状、二便、体质状态，这些指标的变化，反映了体内“正气”与“邪气”的消长，是判断复发风险、调整治疗方案的核心依据。中医这套情报系统，是在平时就不断监测，一旦发现“气象异常”（舌苔变厚）、“经济下滑”（脉象变弱）、“物流堵塞”（大便不通），就提前采取干预措施，不让敌人有可乘之机。

我的一个北京老患者华女士，45岁，2013年12月确诊为鼻咽非角化性癌III期，EBV-DNA阳性。完成3周期诱导化疗及33次根治性放疗，2014年4月治疗结束，复查EBV-DNA转阴，影像示肿瘤完全缓解。虽获临床完全缓解，但深知鼻咽癌复发风险高，尤其担心放疗后遗症及远期复发。放疗结束后1个月，2014年5月来诊，她希望中医能帮助她巩固疗效。

初诊时，她形体偏瘦，面色萎黄，双目乏神。口咽黏膜干燥，唾液黏稠。语声低微，口干时作清嗓。口干咽燥，饮水不解，夜间需起床喝水。唾液黏稠，吞咽不适。神疲乏力，动则气促。食欲一般，大便偏干。手足心热，夜间偶有盗汗。对复发心存隐忧。我看她舌质暗红，舌体瘦小，舌苔薄黄而干，舌中部有裂纹，舌下络脉淡紫细长。脉细数，重按无力，右寸脉弱，左尺脉沉。

我给她中医辨证为鼻咽癌放疗后气阴两伤，阴虚内热，余毒未清。她这是放疗火热毒邪灼伤肺胃阴，耗伤肾精，致气阴两虚；阴虚生内热，引起口干、手足心热；癌毒深伏，伺机而动，需长期防范。我先开了益气养阴，清除余毒的方子：生黄芪、太子参、麦冬、北沙参、石斛、知母、天花粉、白花蛇舌草、半枝莲、丹参2014-2016年治疗期间，每季度复诊时重点观察口干程度、舌苔变化、脉象强弱。如果口干加重、舌苔转黄，提示阴虚热盛，加生地黄、玄参；如果神疲乏力、脉弱明显，加大黄芪用量，加白术健脾。2015年，口干明显改善，舌苔薄白，脉细有力。EBV-DNA持续阴性。

2017-2019年治疗期间，华女士口干、乏力等放疗后遗症显著改善，舌苔转为薄白。调方转向健脾补肾，巩固免疫，以六君子汤合六味地黄丸为基础，加黄芪、灵芝、女贞子、枸杞子。每半年复诊一次，重点观察体力、睡眠、腰膝酸软、舌质瘀斑。如果出现腰酸、夜尿多，加杜仲、桑寄生；如果舌暗瘀斑加重，加丹参、莪术。2017年，她已经体力恢复，面色红润，舌质淡红，脉和缓。影像复查无异常。2019年出现短期劳累后腰酸，及时加用杜仲、桑寄生，1周后缓解。舌下络脉淡紫，提示轻微瘀滞，加丹参调理。2020-2025年，她已恢复至病前状态，生活工作如常。治疗转为每年春秋季各服汤剂1个月，核心为益气养血、调和阴阳。八珍汤加减，加灵芝、女贞子、枸杞子，间断使用白花蛇舌草清解余毒。2022年绝经前后出现潮热汗出，辨证为肾虚肝郁，短期加用柴胡、白芍、浮小麦，2周后平稳。
截至2025年5月，满11年，影像复查鼻咽镜及MRI，均未见复发及转移征象。EBV-DNA连续11年持续阴性。自2014年5月中医药介入起，已实现无病生存超过11年，精神饱满，睡眠饮食佳，正常工作生活，无任何放疗后遗症困扰。

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