针对老年人尿频、起夜多用方

原创 胡大森 青囊译录

夜尿多，尿频，小便频数，大都会想到肾气虚，临床多选用缩泉丸或者八味肾气丸，药店能买到的金匮肾气丸或桂附地黄丸都可用。

中老年人，尤其是老年人肾阳不足，兼有肾阴不足者占比很大，常见畏寒怕冷，小便清长，夜尿频多，舌苔薄白或白腻舌质红，脉沉细等等。前面在“温阳与补阳药一定要分清”一文中讲过，虽然老年人有肾阳虚，往往还伴有肾阴虚，单纯的温阳不是首先，最佳路径应该是补阳补虚，峻补不适合老年人，只有缓补才是最正确的方式。

结合《黄帝内经》讲“少火生气，壮火食气”这一指导原则，并按照阴中求阳理论，治老年人肾阳虚，夜尿频多，除了补阳还需兼顾水液代谢过程中涉及的重要脏腑：肺，脾，肾，膀胱，胃和三焦，肾与膀胱是关键，仍要重视肺、脾、胃的水液代谢功能。

患者邢某，男，76岁，退休干部，长期畏寒肢冷，夜尿频多，每天晚上起夜4-5次，尿量不大，但次数多。严重影响睡眠质量，脉沉细，舌苔白滑，舌质偏红。属典型的阴阳具虚，自述用过金匮肾气丸，五子衍宗丸，西药用过去氨加压素、索利那新等，效果时好时坏，不是很理想。

治法：健脾升阳，固精缩尿。

拟方：生山药30克，益智仁10克，生黄芪35克，炒白术20克，党参12克，升麻6克，柴胡6克，桔梗10克，乌药15克，陈皮10克，炒枳壳6克，炙甘草6克，粉萆薢10克。七剂水煎服。

连续用两周后反馈，夜里起夜次数明显减少，睡眠得到改善。

调整处方为：生山药30克，益智仁10克，生黄芪35克，炒白术20克，党参12克，升麻6克，柴胡6克，桔梗10克，乌药15克，陈皮10克，炒枳壳6克，炙甘草6克，粉萆薢10克，桑螵蛸10克，熟地15克。七剂水煎服。后反馈夜尿多进一步得到改善，有时仅起夜一次。遂停药

这里重点提示方中的粉萆薢，张锡纯讲萆薢有固涩小便的作用，所以无论是尿频还是起夜多，都可以加入适量的萆薢固涩小便，另外升麻，柴胡，桔梗都有升阳作用，推荐大家参考吧。

本病案并没有使用温阳或补阳的药，为何能够获效，细看其中补气药的组合亦是在升阳，如果进一步优化，方中可以增加菟丝子，车前子，五味子，覆盆子等。

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