猪苓是治疗肝硬化“天然良药”，配伍黄金四宝，腹水10年不复发，千万别错过！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

同时擅长运用中医药调理慢性疲劳、失眠、消化不良、体质虚弱等亚健康问题。

肝硬化腹水，中医称“臌胀”，属“风、痨、臌、膈”四大难症之一。其病机复杂，腹水反复难消，现代医学虽有利尿、放腹水等手段，但易复发、难根治，患者苦不堪言。

猪苓，性味甘淡平，归肾、膀胱经，功效利水渗湿，且利水而不伤阴，被誉为“利水圣药”。然而中医治腹水，绝非单味药可独当大任，必须辨证论治，多法联用。

本文以一例肝硬化腹水患者的真实诊疗过程为例，展示如何以猪苓配伍黄芪、附子、茯苓、鳖甲等药，组成“温阳、益气、化瘀、利水”之法，随证进退，终获良效。

肝硬化腹水患者治疗案例

1

辨证体质

初诊情况：

65岁张先生腹胀如鼓、双下肢浮肿反复发作2月余，加重1周。

病史：患者有乙型肝炎病史15年，未系统治疗。近2月自觉腹部逐渐胀满，尿量减少，双下肢水肿，曾在当地医院诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，大量腹水”，予利尿剂（螺内酯+呋塞米）及人血白蛋白支持治疗，腹水一度消退，但停药后反复。近1周腹胀加剧，体重增加4kg，故来寻求中医治疗。

刻下症见：面色晦暗，腹部膨隆，青筋显露，自觉胀满难忍，食后尤甚，气短乏力，口干不欲饮，小便短少（每日约600ml），大便溏软，日行2-3次。舌质暗淡，边有瘀斑，苔白腻，脉沉弦细。

西医检查报告（外院带）：

腹部B超：肝脏体积缩小，表面不光滑，实质回声不均匀，门静脉内径1.4cm，脾脏厚径5.8cm，腹腔大量游离液性暗区（最深约9.5cm）。

肝功能：ALT（谷丙转氨酶）78 U/L，AST（谷草转氨酶）95 U/L，总蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，总胆红素32μmol/L。

血常规：白细胞3.2×10⁹/L，血红蛋白105g/L，血小板65×10⁹/L（提示脾功能亢进）。

乙肝两对半：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBV-DNA 2.3×10³ IU/ml。

中医诊断：臌胀——脾肾阳虚，水瘀互结证。

治法：温补脾肾，化瘀行水，兼以益气解毒。

以 “真武汤合五苓散” 加减化裁，拟定基础方：

基本方：猪苓20g、茯苓30g、白术15g、泽泻15g、炮附子10g（先煎）、干姜6g、黄芪30g、丹参20g、鳖甲20g（先煎）、大腹皮15g、桂枝10g、甘草6g。

方解（君臣佐使）：

君药：

炮附子温壮肾阳，使肾气复则气化有权；黄芪大补脾肺之气，使脾气健则水湿得运。二药共为君，脾肾同治，以复气化之本。

炮附子：

黄芪：

臣药：

茯苓、猪苓、泽泻、白术，即五苓散去桂枝，助君药利水渗湿，健脾制水；干姜助附子温中散寒，增强温阳之力。

茯苓：

猪苓：

泽泻：

白术：

佐药：

丹参、鳖甲活血化瘀、软坚散结，针对“血不利则为水”之病机；大腹皮行气宽中，使气行则水行；桂枝通阳化气，既助膀胱气化，又防诸利水药伤阳。

丹参：

鳖甲：

桂枝：

大腹皮：

使药：

甘草调和诸药，并兼顾中焦。

全方共奏温阳、益气、化瘀、利水之功，标本兼治。

2

复诊情况

二诊（2周后）：

患者尿量增至每日1200-1500ml，腹胀明显减轻，双下肢水肿消退大半，精神好转，大便成形。舌质暗淡稍减，瘀斑仍在，苔薄白，脉沉弦。复查腹部B超：腹水深度降至4.2cm。

调方思路：水势已减，但瘀血与脾虚仍存，上方去大腹皮，加当归10g、川芎10g养血活血，加炒麦芽15g健脾助运，防利水伤正。继服14剂。

当归：

川芎：

炒麦芽：

三诊（1个月后）：

患者腹水基本消失（B超示少量腹水，深度约1.5cm），体重下降5kg，面色转润，乏力感显著改善，舌淡红，瘀斑变浅，脉细缓。

复查肝功能：ALT 42 U/L，AST 48 U/L，白蛋白升至34g/L，总胆红素21μmol/L。

调方思路：转以扶正为主，兼以化瘀软坚。去泽泻、大腹皮，附子减至6g，加党参15g、枸杞子12g补益脾肾，莪术10g增强破瘀消癥之力，并嘱配合抗病毒药物（恩替卡韦）控制乙肝。

党参：

枸杞子：

莪术：

四诊（3个月后）：

患者腹水未再出现，腹部平坦，精神体力如常，已恢复轻工作。舌淡红，苔薄白，脉细。

复查B超：未见腹水，门静脉内径1.2cm，脾脏厚径4.5cm（较前缩小）。肝功能基本正常，白蛋白38g/L，血小板升至89×10⁹/L。

远期疗效与随访

此后患者坚持每月复诊，以健脾益气、养血柔肝、软坚化瘀为法，间断服药巩固。至今年4月随访，腹水未复发，生活质量良好，肝肾功能稳定。

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