肝硬化胃出血吐血食道出血 止血方 黄土汤 柏叶汤 胶艾汤

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2026年3月26日 08:16 安徽 听全文 星标

《金匮要略》1.吐血不止者，柏叶汤主之。柏叶 干姜各三两 艾叶三把 上三味。以水五升。取马通汁一升合煮。取一升。分温再服。

2.下血，先便后血，此远血也。亦主吐衄。黄土汤主之 甘草 地黄 白术 附子（炮）阿胶黄芩（各三两。）灶中黄土（半斤。）上七味。水八升。煮取三升。分温三服。

柏叶汤治吐血。黄土汤治便血肠子出血，也治胃出血吐血，食道出血。

这两个方子之所以用干姜或附子，如果从药性寒热温凉来理解的话，认为干姜附子大辛大热，大部分出血不都是血热妄行吗？出血的情况下怎么能用大热药呢？虽然也有寒凉出血的？像这个肝硬化出血，你怎么定义他是热性的还是寒性的？或者说一个馒头是热性的还是寒性的？

这个时候我们不应该从温热寒凉药性共性来理解，而是需要从每个药的特性上来理解。比如说大黄治热病，你就认为大黄是寒药，附子治寒病，就认为附子是热药，这样思考也没错，但每个药都有其特性。比如附子泻心汤大黄附子同用，你非要理解成寒热错杂，也不算错。但我说附子是强心强血液循环的，大黄祛里邪，患者有里邪的同时心功能不足血循环比较差的情况下，这时候需要用附子来强心。我没说附子是热药，大黄是寒药，也没说附子泻心汤是一个寒热错杂的病。每个药有每个药的特性，不要被寒热温凉所束缚。

《金匮要略》里这两个止血方的附子或干姜的作用是镇静肠胃，胃肠出血，血管剧烈运动痉挛抽筋会加剧出血，而干姜附子的镇静作用可使得肠胃不剧烈蠕动，不剧烈蠕动，不是说一点不蠕动，是规律蠕动，一点不蠕动的话，前面的血流不走，后面的血又来了，还得出血，所以说不能剧烈运动，也不能不动，不通不止，不塞不流。

而柏叶汤中的马通汁作用类似大黄，但要比大黄力量轻很多，大黄破血逐瘀，推陈致新，但大黄用在这里会加剧出血，因为大黄会使得胃肠剧烈蠕动，而马通汁就挺合适既能促进肠胃蠕动，但又不剧烈蠕动，也能促进肠胃腔体里已经产生的出血排出，以防血液与宿食混合在肠胃里发酵黏连排不出产生毒素，马通汁也能清热解毒，活血化瘀。

至于柏叶 阿胶 灶中土都是用来止血的，灶中土就是过去农村烧饭用的土灶台里支锅的土，生地补血，艾叶温经通脉止血是通中有止，黄芩清热解毒。至于白术在黄土汤中的作用，我认为用四君子汤要比单用白术更好，因为对于胃肠出血胃肠功能不足的人，只用止血方是止不住的，必须恢复胃功能，胃肠恢复正常规律蠕动才能止血，四君子汤对胃肠功能的恢复很有效果。

出血止血后，对于出血的原因一定要弄清楚，治标也要治本。比如肝硬化出血，你要调理肝硬化，肝硬化使得肝门静脉高压，胃肠食道静脉因回流受阻而曲张凸出怒张，血压过大时很容易爆炸破裂或被食物刺破。胃部疾病如胃溃疡胃糜烂你要调理胃肠。

调理肝硬化一定要趁早，晚期肝全部硬化了，神仙难医，一旦到了晚期，再去调理就晚了，你再怎么调理，顶多能缓解症状，想再治愈那可能性微乎其微。

胃溃疡或肝硬化肝门静脉高压引起的胃肠出血食道出血可以用黄土汤止血，但肺结核导致的肺出血用这个方子就不太好，肺出血，脑出血要引血下行更好。

胶艾汤也可以用于肝硬化胃肠食道出血、胃溃疡出血，我的调理经验是胶艾汤效果要好于黄土汤。

胶艾汤基本方加减：阿胶 艾叶 当归 川芎 芍药 生地 炒干姜 丹皮 桃仁 甘草 。

心功能不足血循环差者可不用芍药。

胃口差者不用生地，生地虽能大补气血，但也容易滋腻碍胃。

体虚者加四君子汤。

本文所书之方仅供中医爱好者学习交流使用，不可做他用。如做药方等他用，后果自负。

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