肝腹水反复抽却更严重？巧用路边一味利水草，解肝毒、消腹水、褪黄染都不在话下，我的方子公开别错过！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

肝硬化患者治疗案例

1

辨证体质

52岁老周来到门诊的时候面色晦暗，像蒙了一层洗不净的灰尘，白眼球黄得惊人，肚子胀大如鼓，青筋隐隐显露。

“王大夫，我……我这肚子又胀起来了，半个月前才在医院抽了4000多毫升，现在又像吹气球一样鼓起来了，又硬又疼，气都喘不上来……”，声音低弱无力。

他儿子在一旁焦急地补充：“我爸有乙肝肝硬化好多年了，今年开始反复腹水。西医那边用了利尿剂，一开始有用，后来效果越来越差，人瘦得皮包骨，就肚子大。这次抽完腹水没几天又涨回来，而且人更虚了，我们实在没办法，想看看中医有没有法子。”

检查报告：

腹部B超：肝脏形态失常，表面凹凸不平，呈结节状改变；门静脉主干内径增宽（约1.5cm）；腹腔内可见大量游离无回声区，最深约9.8cm。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）186 U/L，谷草转氨酶（AST）215 U/L，总胆红素（TBIL）126 μmol/L，直接胆红素（DBIL）78 μmol/L，白蛋白（ALB）28 g/L。

血常规：血小板计数 45×10⁹/L。

西医诊断明确：乙肝后肝硬化失代偿期，伴大量腹水、门静脉高压、脾功能亢进、低蛋白血症、重度黄疸。

【四诊合参与辨证】

望诊：面色黧黑，目睛黄染如橘色，腹部胀大如鼓，肚脐外突，双下肢凹陷性水肿。舌质紫暗，舌边有明显瘀斑，舌苔黄厚而腻。

闻诊：语声低微，口中有秽浊之气。

问诊：口干口苦，但不敢多饮；胃口极差，脘腹胀满；小便短少，色深如浓茶；大便溏而不爽，粘滞马桶。

切诊：脉象弦滑而数，重按无力。

【初诊处方】：以“利水草”为君，攻补兼施

基础方：杠板归30g、茵陈30g、虎杖15g、麸炒白术15g、猪苓15g、益母草30g、泽兰15g、赤芍15g、制大黄6g、大腹皮15g、焦山楂15g、生甘草6g。

服用方法：每日1剂，水煎2次，混合后分3次温服。忌食生冷、油腻、坚硬及高盐食物。

2

方解

君药：

杠板归：

性味归经：酸、苦，平。归肺、小肠经。

功效：清热解毒，利水消肿，活血化瘀，兼能退黄。它是本方核心，一药多用，既能解肝经热毒以治本，又能直利水湿以治腹水之标，其活血之效还能疏通肝络。路边常见，却有奇功。

臣药：

茵陈：苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。为治黄疸要药，善清利肝胆湿热，助杠板归退黄解毒。

虎杖：微苦，微寒。归肝、胆、肺经。利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛。与茵陈协同，增强退黄解毒活血之功。因复诊时湿热减轻，故去之。

麸炒白术：甘、苦，温。归脾、胃经。健脾益气，燥湿利水。是固护中焦脾胃的砥柱，能绝水湿生成之源，防止攻伐太过。

猪苓：甘、淡，平。归肾、膀胱经。利水渗湿作用比茯苓更强，专攻腹水，给水邪以出路。水减则去。

佐药：

益母草：苦、辛，微寒。归肝、心包、膀胱经。活血调经，利尿消肿。在此主要取其“活血利水”之效，尤其适合肝硬化腹水的“血瘀水停”状态。

泽兰：苦、辛，微温。归肝、脾经。活血祛瘀，利水消肿。与益母草是治疗“血水互结”的常用药对。

赤芍：苦，微寒。归肝经。清热凉血，散瘀止痛。助君臣清肝经瘀热，并活血消癥。

制大黄：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。少用则活血化瘀，通利胆道，兼能泻下攻积，引导湿热瘀浊从大便排出，与利小便药配合，前后分消。后下力专，但用量极小，防其败胃。

大腹皮：辛，微温。归脾、胃、大肠、小肠经。行气宽中，利水消肿。气行则水行，专治脘腹胀满、水肿。

使药：

焦山楂：酸、甘，微温。归脾、胃、肝经。消食健胃，行气散瘀。肝病易见食积，且其能活血，又可调和药味。

生甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。既清余热，又能补脾益气，调和诸药，缓和杠板归、大黄等药的竣烈之性。

3

复诊情况

一周后复诊：

老周是自己走进来的，脚步轻快了不少，儿子脸上也有了笑容。“王大夫，神了！吃了三天药，这小便就哗哗的，一天能去十几次，肚子明显软了、小了，喘气顺了，也能吃点稀粥了！”我看他，腹围从初诊时的105cm缩小到95cm，双下肢水肿消退过半，舌苔厚腻变薄，脉象弦滑之势稍减。

调方思路：

药已中的，水湿已去大半，但考虑到攻伐之力会伤正，需逐渐转向扶正固本，巩固疗效，防止复发。

复诊处方（二诊调方）：

君药调整：杠板归减至15克。水湿大去，猛药缓用，以免伤及正气。

臣药调整：

茵陈减至15克。黄疸稍退，湿热减轻，用量随之减少。

去虎杖、猪苓。减少清热利水之力，防止过度渗利伤阴。

加生黄芪30克、当归10克。此为“当归补血汤”之意，大补气血，扶助即将崩溃的中州之气，并能行血利水。

生黄芪：

当归：

佐药调整：

去大腹皮，以防破气太过。

加醋鳖甲20克（先煎）。软坚散结，直击肝硬化结节这个病根。

使药不变：焦山楂、生甘草仍护胃和中。

治疗效果：

此后，老周坚持复诊调方。3个月后，他的腹水基本消失，白蛋白回升至35 g/L，黄疸指数基本正常。

半年后，体重增加了15斤，红光满面，步履稳健，像个正常人一样回到了工地，不过在我的强烈要求下，只做些轻活。一年后复查，B超显示腹水未再复发，肝脏结节也未见增大，病情稳定。

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