临床必存｜胡希恕传世调胃经方合用，适配各类慢性脾胃顽疾，辨证即用

原创 医心医意 郭志芳 医心医意 郭志芳

慢性胃病大多缠绵反复，病机多属上热下寒、血虚水盛、虚实夹杂，单纯温中、清热、补益均难奏效。经方大师胡希恕擅用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，寒热同调、气血水并治，成为治疗顽固性胃病的传世效方。

一、方药组成

柴胡桂枝干姜汤

柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，黄芩9g，牡蛎9g，炙甘草6g

当归芍药散

当归9g，白芍18g，川芎6g，茯苓12g，白术12g，泽泻12g

用法：日1剂，水煎，早晚温服。

二、主治

功效：清上温下、养血健脾、利水散饮、消痞止痛。

中医主治：厥阴太阴合病，上热下寒、血虚水盛之胃脘痞满、隐痛。

西医对应：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、功能性消化不良、胃下垂、幽门螺杆菌相关性胃病。

三、症状

胃脘痞满隐痛、喜温喜按，食后胀甚；口干口苦而不欲多饮，或反酸嘈杂；食少乏力、头晕心悸、面色萎黄或虚浮；大便溏薄、腹冷肠鸣、四肢不温；舌淡胖边有齿痕，苔白腻或少津，脉弦细或沉细。

四、方解

柴胡桂枝干姜汤——精妙在清上温下、寒热平衡

柴胡、黄芩清上焦郁热，解口苦嘈杂；

桂枝、干姜温太阴虚寒，止胃痛便溏；

花粉护阴，牡蛎消痞。

一清一温，清热不伤阳，温散不助火。

当归芍药散——精妙在养血利水、补利兼施

归、芍、川芎养血和血、柔肝止痛；

苓、术、泽泻健脾利水、祛湿除胀。

补而不腻，利而不伤，专治血虚水盛。

合方点睛

两方合用，寒热得解、气血得养、水湿得行，直击慢性胃病虚实夹杂、寒热交错之本，故能屡起沉疴。

五、临床加减

• 胃痛明显：加延胡索12g、川楝子9g
• 反酸烧心：加黄连3g、吴茱萸2g
• 腹胀嗳气：加姜半夏9g、厚朴9g
• 纳差食少：加神曲12g、炒麦芽15g
• 便溏较重：减天花粉，加炮姜6g
• 瘀血明显：加丹参15g、桃仁9g
• 体虚乏力：加黄芪18g、党参12g

六、胡希恕真实病例

患者，女，42岁，慢性萎缩性胃炎5年。

胃脘痞满隐痛，食后加重，口干口苦，大便溏薄日2～3次，畏寒乏力，头晕心悸，面色萎黄。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉弦细。

辨证：上热下寒，血虚水盛。

处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味

柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，黄芩9g，牡蛎9g，当归9g，白芍18g，川芎6g，茯苓12g，白术12g，泽泻12g，炙甘草6g，党参12g，神曲12g。

水煎服，每日1剂，连服7剂。

7剂后痞满痛减，食纳好转，大便成形；续服14剂，巩固近2个月，诸症消失，胃镜明显改善，随访1年未复发。

七、温馨提示

1. 本方核心辨证要点：上热口苦 + 下寒便溏 + 血虚水盛，方证对应则效佳。
2. 纯热便秘、舌红苔黄燥及纯寒无热象者不宜使用。
3. 服药期间忌生冷、油腻、辛辣刺激，保持情志舒畅。
4. 慢性胃病需坚持调理1～3个月，不宜见好就停。
5. 本方偏补虚调寒热，与半夏泻心汤之实热痞满不同，临床注意辨证。

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