中医中药治肝脾之积

原创 寒江竹影 医学传播使者

《难经。五十六难》云："肝之积名曰肥气，在右胁下如覆杯，有头足......脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。"古之"肥气","痞气"，即相当于今之肝脾肿大。由于肝病由气及血，继而病水，故在气分则痞，在血分则癥，病水则成臌。肝脾肿大未至水停，应按气滞血瘀论治。

其证治规律有：(一)阴虚内热，气血凝滞
症状：肝脾肿大疼痛，夜晚尤为明显，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔，边有瘀斑，脉弦而细。

证候分析：肝脾肿大疼痛，舌有瘀斑，乃气血瘀滞之象；腹胀为气血瘀滞，肝脾不和所致；口咽发干，主津液已伤；五心烦热，或低烧不退，是阴虚内热之候。治法：滋阴软坚，活血化瘀。

方药：柴胡鳖甲汤。
柴胡6克，    鳖甲15克，牡蛎15克，
沙参10克， 麦冬10克，生地10克，
丹皮12克，白芍12克， 红花9克，
土鳖虫6克。

方义：方中以沙参，麦冬，生地以益胃阴，胃阴复而气降得食，则肝阴自可复。丹皮凉血，白芍护肝阴，杜蛎软坚，鳖甲软坚通络，柴胡疏肝，红花，土鳖虫活血化瘀，从而可达软缩肝脾之效。

[案例]李某，男，35岁。患慢性肝炎已有两载，肝脾肿大且疼，胃脘发胀，嗳气少舒，口咽发干，饮食日减，自述服中药二百余剂，迄无功效，索视其方，皆香燥理气之品，其脉左弦细，右脉滑，舌光红无苔。

证惟分析：服药二百余剂不为不多，然无效者，此肝胃不和，而非一般之肝胃不和，何以知之，舌红而光，脉又细，口咽又干，阴虚乏液昭然若揭。

且新病在经，久病入络，宜乎肝脾肿大而又疼。治法：软坚活络，柔肝，滋胃。

方药：
川楝子10克，鳖甲20克， 生牡蛎15克，
红花6克，      茜草10克，麦冬12克，
玉竹12克，    生地15克，丹皮9克，
赤芍9克。

此方加减进退，服至三十余剂，胃开能食，胁胀与疼皆除，面红润，逐渐康复。

[按语]据我们临床体会：此方治疗慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置，或乙型肝炎"澳抗"阳性者，或亚急性肝坏死，而出现上述脉证时，多有较好功效。

(二)湿热伤肝，血瘀成癥
症状：胁下痞块，坚硬不移，胁肋胀痛，腹胀，纳差，四肢浮肿，溲黄短，便溏，舌暗苔白腻，脉弦细，或需数。

证候分析：肝胆脾胃协调机体气机升降活动，以为生理之常。若湿热壅滞肝胆，肝胆失其疏泄，以致脾不升清，运化无权，湿热壅滞愈甚，肝胆气血瘀滞愈剧，上不得人，下不得出，中不能透达，是以胁下痞块，坚硬不移，胁肋胀痛，继而腹胀，纳差，便溏，浮肿，溲黄而短。舌暗主血瘀，苔白腻主湿不化，脉弦细主肝气郁滞，脉濡数主湿热壅滞。

治则：辛开苦降，佐以活血消癥。
方药：加减痞气丸。
川厚朴60克，黄连60克，干姜60克，
茵陈60克，茯苓90克，猪苓60克，
泽泻60克，党参60克，苍术60克，
丹参60克，砂仁30克，黄芪60克，
三棱60克，莪术60克，鳖甲90克，
青矾60克，卷柏60克，青陈皮各60克，
神曲60克。 

共研细末，水泛为丸，每日早，中，晚各服9克。

方义：本方从痞气丸加减而成。方中以参芪苓术益气健脾燥湿，以茵陈，茯苓，泽泻利水，黄连，干姜辛开苦降，青陈皮，砂仁，厚朴，神曲理气导滞，鳖甲人络搜邪，青矾敛清燥湿，卷柏，丹参凉血化瘀，尤妙在三棱，莪术消积化瘀，张锡钝说："三棱，莪术能治一切血凝气滞之症，若与参术芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血。"

本方作用特点：助脾胃以调升降，辛开苦降以调寒热，益气活血以消癥积。

[案例]景某，男，37岁。患血吸虫病肝脾肿大3年，屡用锑剂注射治疗三次，肝脾未见明显缩小，近三月来，胁胀满痛，腹胀，颜面清瘦，下肢轻度浮肿，纳差，便溏，舌暗苔白根腻，脉弦细，自叹不久人世，乃求余予之一决。

余诊为癥瘕，湿热伤肝，血瘀所致，照加减痞气丸原方，共服三料，竟体丰神健，肝脾亦见缩小，随访十余年未见复发。

[按语]据笔者临床体会，加减痞气丸对血吸虫病肝硬化而见上症者，具有较好疗效。

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