中医故事：麻黄是如何开天辟地的？

原创 艾永昌 艾御享堂

如果说桂枝是“宰相”，调和营卫，润物无声，那麻黄就是“元帅”，开疆拓土，攻城拔寨。仲景用一把麻黄，干的却是“开天辟地”的惊天大事。

在古中医的世界里，人体的“天”，是肺，是皮毛；人体的“地”，是膀胱，是水道。天地一闭，人就死了。麻黄一开，天地重启。一、 麻黄是谁？古人心中的“青龙”麻黄，长得像一根细铁丝，一扎一扎的，中间是空的。古人取象：中空外直，有节。中空，所以能通；外直，所以能散；有节，所以能节制法度。

《本经》说麻黄“主中风、伤寒、头痛、温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。

看明白了？发表出汗，是它的头等本事。

古人把麻黄叫做“青龙”。青龙是什么？是东方之神，行云布雨，腾云驾雾。麻黄一下去，就像青龙在天上搅动风云，人体一场“甘霖”就下来了：汗出，邪散，病退。

仲景用麻黄，核心就是三件事：

1. 开毛孔-把关闭的毛孔“砰”地撞开。

2. 宣肺气-让被寒邪压住的肺，重新喘上气。

3. 通水道-把停在水道里的水，从小便推出去。

一句话：麻黄是“开”法第一品。开表、开肺、开水道。二、 麻黄汤：为什么是“开天辟地”第一方？要懂麻黄，先看麻黄汤。麻黄汤四味药：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

仲景用这四味，布了一个“开”的局：

麻黄-开路先锋，直冲毛孔，把寒邪从骨缝里往外赶。

桂枝-后援大将，通阳助阵，让麻黄有力气冲。

杏仁-后勤粮草，润肺降气，防止麻黄冲得太猛伤了肺。

炙甘草-坐镇中军，调和诸药，稳住大局。

这就是“麻桂相须”的结构。麻黄开毛孔，桂枝通阳气。麻黄一个人冲，冲不开，桂枝在后面一推，啪！毛孔就开了。

麻黄汤治什么？治“太阳伤寒”。症状：发热、怕冷、不出汗、身上疼、骨节痛、喘、脉浮紧。

这是风寒邪气把人体最外层的“藩篱”死死封住了。毛孔一闭，汗出不来，热散不出去，所以发烧。

寒邪束表，经络不通，所以身上疼、骨头疼。肺气被压住，呼吸不顺畅，所以喘。

这时候，别的药都不行。桂枝汤？里面有白芍，收敛的，越用越闭。必须用麻黄汤：一剂下去，覆杯取汗，汗一出，热就退，疼就止，喘就平。

这叫“开太阳之表”。人体的“天”，被麻黄撞开了。

三、 深度：麻黄怎么“开天辟地”？说“开天辟地”，不是文学修辞。张仲景用麻黄，开的不是一处，是整个人体的“天地循环”。

1. 开肺气：把“天”打开

《黄帝内经》说：“肺主气，司呼吸，外合皮毛。”肺，是人体的“天”。天不清，人就闷。

寒邪一来，第一个关的就是毛孔。毛孔一闭，肺气就出不去，被堵在里面，人就喘、咳、胸闷。

张仲景用麻黄，就是“宣肺”。麻黄一进去，直冲肺经，把被寒邪压住的肺气“砰”地释放出来。肺气一宣，毛孔就开，汗就出，邪就散。

有一个方子叫三拗汤（麻黄、杏仁、甘草），就三味药，治风寒咳嗽。麻黄宣肺，杏仁降气，一宣一降，肺的呼吸功能就恢复了。这叫“开天之天”。

2. 开水道：把“地”通开

肺不光主气，还“通调水道，下输膀胱”。肺是水的“上游”，膀胱是水的“下游”。肺气一闭，水就停在上游，下不去。

症状：身上浮肿、小便不利、咳嗽、气喘。

仲景有一个名方：麻黄连翘赤小豆汤。麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁、生姜、大枣、炙甘草。治什么？ “伤寒瘀热在里，身必黄” -黄疸初起，表证未解。

麻黄开肺气，肺气一通，水就往下走，小便就来了，黄疸就退了。

还有一个更直接的：甘草麻黄汤，就两味药，治“里水”-身上肿，小便不利。麻黄开水道，甘草缓急，一剂下去，小便哗哗地来，肿就消。这叫“开地之地”。

3. 开阴凝：把“死水”激活

最厉害的，是麻黄开“阴凝”。什么叫阴凝？寒邪深入，把气血冻住了，痰饮停住了，变成一个个“死疙瘩”。咳喘、水肿、关节疼，都是死水一潭。

张仲景有一个方子叫小青龙汤：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草。治“心下有水气”-咳、喘、痰多、稀白、不想喝水、舌苔水滑。

这是寒邪加痰饮，冻在一起了。麻黄开表，干姜、细辛温里，半夏化痰。麻黄就像一把火，把冻住的死水化开，变成活水，再从毛孔、小便排出去。这叫“开阴凝之结”。四、 活人案例：麻黄开天辟地的现场下面说几个案例。

案一：高烧七天，人快不行了

一个年轻人，二十多岁，高烧40度，烧了七天。西医查不出原因，退烧药吃了退，退了烧，反反复复。人烧得直说胡话。

我去看时，病人躺在床上，盖着厚被子，还在喊冷。一摸，皮肤滚烫，但一点汗都没有。身上疼得不敢翻身，骨头像要裂开一样。脉浮紧，有力。舌苔白，不干。

这不就是标准的“太阳伤寒，麻黄汤证”吗？

我问：“他发烧这几天有汗吗？”家属说：“都七天了一点汗没有。”

我没犹豫，给他急投了麻黄汤：麻黄用到15克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克。一剂，煮好，让病人趁热喝。喝完盖被取汗。

两小时后，病人开始说热，被子掀开一点。再过半小时，额头出汗了，接着全身出汗，像从水里捞出来一样。

汗一出，体温哗地降到37度多。病人说：“身上不疼了，骨头也不疼了，我饿了。”

这就是麻黄“开天辟地”的现场。毛孔一开，寒邪一散，热就退了。前后不过半天。

案二：喘了二十年，肺像被石头压着

一个老先生，六十多岁，哮喘二十年。一到冬天就发作，喘得躺不下，只能坐着。咳白色泡沫痰，一大早就咳，咳完喘得更厉害。

老先生说：“我这个肺，就像被一块石头压着，喘不上气。”

看他的样子：面色发青，嘴唇暗紫，说话断断续续。舌苔白滑，脉浮紧，但重按无力。

这就不单纯是寒邪束表了，是外寒内饮：外面寒邪闭着毛孔，里面痰饮堵着肺。小青龙汤证。

开小青龙汤原方：麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，细辛3克，五味子6克，半夏10克，炙甘草6克。

三剂。第一剂下去，老先生说喘轻了，痰少了。三剂后，能躺下睡觉了。又调理了一个月，那个冬天没再大发作。

老先生后来跟我说：“我感觉那块石头被搬走了。”

我说：“不是石头搬走了，是寒邪被麻黄赶走了，痰饮被干姜半夏化掉了。肺气通了，你自己就不觉得有石头了。”

案三：全身肿得像气球

一个妇人，四十多岁，急性肾炎，全身浮肿。脸肿得眼睛睁不开，肚子像扣了一口锅，腿一摁一个坑。小便一天就一点点，颜色深。

她说：“我整个人像一个灌满水的气球。”

我看她：怕冷，不出汗，身上沉，不想动。脉浮紧，舌苔白滑。

这是“风水”：水停在皮里，寒邪闭在表。肺气不通，水道不利。

用麻黄连翘赤小豆汤：麻黄10克，连翘10克，赤小豆30克，桑白皮10克，杏仁10克，生姜3片，大枣5个，炙甘草6克。

开了三剂。第一剂下去，病人开始微微出汗，小便增多。三剂后，肿消了一大半，脸能睁开了，肚子平了，腿就能走路了。

她说：“我感觉身体里的水在往下走，整个人轻了二十斤。”

我说：“不是水走了，是麻黄把肺气打开，肺气一通，水道就通了。水从小便走了，肿自然就消了。”五、 麻黄的用法：仲景的“开”字诀张仲景用麻黄，有几个铁规矩，得说透。

1. 先煎，去沫

《伤寒论》每用麻黄，都写着“麻黄去节，先煮麻黄一二沸，去上沫”。

为什么要去沫？那沫子是麻黄里的“浊气”，不去掉，吃了心烦、睡不着。所以先煮，把沫撇掉，再用这个水煮其他药。这是古人的精细。

2. 麻桂相须，缺一不可

麻黄汤里，麻黄和桂枝必须一起用。麻黄开毛孔，桂枝通阳气。麻黄一个人冲，冲不彻底；桂枝一助，力气就大。

仲景用麻黄，凡是“开表”的，必配桂枝。不配桂枝的，比如麻杏甘石汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草），那是“清肺”不是“开表”。

3. 用量：轻重有度

仲景用麻黄，量大的是三两到六两：治伤寒、喘、水肿，非大量不效。量小的，比如麻黄升麻汤，只用半两：引经报使，不是主帅。

后世医家说：“麻黄用量，看人、看地、看时。”北方人、年轻人、冬天，量大些。南方人、老人、夏天，量小些。这是活法。

4. 禁忌：麻黄不是随便用的

张仲景明确说了：“疮家、淋家、亡血家、汗家”，都不能单用麻黄。

疮家：身上长疮，气血已伤，再发汗，会溃烂。

淋家：小便有问题，阴液已亏，再发汗，会尿血。

亡血家：失血过多，再发汗，会亡阳。

汗家：本来就爱出汗，再发汗，会虚脱。

还加了一条：“尺脉迟者，不可发汗”、“尺脉微者，不可发汗”。尺脉，主里、主肾。尺脉迟、微，是里阳虚，发汗会出事。六、 为什么说“麻黄是开天辟地”？现在答案已经清晰了。麻黄开天辟地，不是因为它多猛，而是因为仲景用麻黄，开的是人体“天地交泰”的通道。

开天：开肺气、开毛孔。天一降，云就散，阳光就透进来。

辟地：开水道、利小便。地一通，水就走，浊就排出去了。

开天地：让肺和膀胱、表和里、上游和下游，全部打通。

人体本就是一个“小天地”。天（肺）要降，地（膀胱）要升，天地一交，人就健康。天地一闭，人就生病。麻黄，就是那个“开门”的钥匙。这就叫“开天辟地”。七、 生活里，普通人用麻黄的智慧？麻黄是猛将，不能乱用。但它的智慧，可以借来用。

风寒感冒初起，怕冷、不出汗、身上疼，先别急着用麻黄汤。煮一碗生姜红糖水，加两根葱白。趁热喝，盖被取汗。汗一出，寒邪就散了。汗出不来，再用麻黄。

受凉后咳嗽、咳白稀痰、怕冷，麻黄3克，杏仁6克，甘草3克，煮水喝。这叫“三拗汤”，药店有中成药。宣肺止咳，比消炎药管用。

受凉后水肿、小便不利，麻黄3克，赤小豆30克，煮水喝。赤小豆利水，麻黄开肺，水从小便走。

最关键的：出汗能解决的问题，别吃药。受凉了，去跑一圈出出汗，泡个热水澡出出汗，都比吃药强。汗，是人体的第一道防线。

记住一句口诀：“有汗桂枝无汗麻，开天辟地一碗茶。”编后语：桂枝是“通”，是慢慢把阳气送到该去的地方。麻黄是“开”，是猛地把关闭的门撞开。

张仲景用麻黄，开的不是什么寒邪、瘀血、水饮。他开的是“生路”：一条让阳气重新走通的路。寒邪关了门，麻黄去开门；肺气封了路，麻黄去开路；水道关了闸，麻黄去开闸。

这就是古中医的慈悲：不杀邪，只开门，给出路，邪自己就逃走了。

如果真有你哪天受了寒、喘不上气、水排不出去，别忘了还有一味麻黄，在青囊古卷里，等着为你“开天辟地”。

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