为什么大柴胡汤能够治疗急性肾小球肾炎（尿血），原因在于抓住了少阳与阳明合病的核心病机

原创 中医人 青泥草堂笔记

受教科书的影响，好多人临床治疗急性肾炎时往往对辨证为风水，湿热等等。常用的方剂多是麻黄连翘赤小豆汤之类的方剂。又或者用甘露消毒丹单纯清利湿热的方剂。长时间不效便说中医药不能治疗急性肾炎，仅仅是安慰剂而已。这是极大的谬误。原因在于只会按图索骥，而丢掉了辨证论治的灵魂。或者只懂脏腑辨证而丢失了对《伤寒论》六经辨证学习和体会。

赵某，女，12岁，学生。1984年11月3日初诊。中医科住院患者。

主因尿血伴脐腹部疼痛10天入院。

患者于1984年10月12日突然出现高热、咽痛，继之全身起红色疹点，微有痒感，以颈、胸、腹部为多。在当地医院对症治疗，2天后体温下降。10月21日发现两侧颈项部肿痛，10月24日出现尿血，伴脐腹部疼痛。到当地职工医院门诊治疗5天，病情未见好转。10月27日发现面部眼睑浮肿，腹痛加重，伴恶心、呕吐、纳差等。10月29日在当地县医院查尿常规：PRO(++++)，WBC(+)，RBC(+++)，细胞管型(+)；ESR 80mm/h。10月31日因病情加重，遂来院中医科门诊，诊为急性肾小球肾炎，门诊医生予麻黄连翘赤小豆汤合小蓟饮子加减，服后即吐。1984年11月3日急诊住入中医科病房。入院后查尿常规：PRO(++)，WBC(+)多数，RBC满视野，透明管型(+)，滴虫(+)；血常规：WBC 6.0 × 109/L，RBC 2.6 × 1012/L，HGB 76g/L，PLT 160/109/L；血Urea 29mmol/L；ESR 80mm/h。

入院时症状：精神委顿，面色黄白，颜面及下肢轻度浮肿，腹部膨满，疼痛拒按，腹痛以脐周为著，阵发性加重，恶心欲吐，不能进食，自诉上腹部有气上逆，口干苦，尿色深红而量少，大便干结，3日未行，腰困，乏力，舌质淡红，舌苔中心及根部黄厚，脉弦细数。查体：体温36.8℃，心率96次/min，呼吸16次/min，血压160/96mmHg。急性病容，神清，颜面眼睑稍有浮肿。咽充血，双侧颌下淋巴结如蚕豆大，双侧颈部淋巴结稍肿大，有明显触痛。腹部稍膨满，腹肌较紧张，有柔韧感，脐腹部压痛明显，全腹反跳痛(+)，肠鸣减弱，双肾区叩击痛(+)。双下肢可凹性水肿。

仔细推敲其病机，当前主要矛盾在于中焦小肠湿热壅盛，胃失和降，肠腑不通。故当急则治其标，先从中焦及下焦为治，方用大柴胡汤加味和解枢机、清肠通腑、和胃降逆。1剂后大便已通，症状稍减，4剂后症状明显减轻。后因恶心、呕吐、腹痛、便秘等症状明显好转，而改用清化湿热、凉血止血之小蓟饮子加减。其后恶心、纳差、腹痛、便干等症状又有反复，故于四诊时再次应用大柴胡汤，再服7剂，不仅上述症状明显好转，而尿蛋白亦转为(+)，尿红细胞亦明显减少，尿色转清。说明和解枢机、通腑降浊、清化湿热之法在治疗过程中起着重要的作用。

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