难怪结节到处长，你恰恰忽略了它！调对了，气顺结散

编者按：

在临证中见真知，在答疑中传医道！

以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！

全身多个器官长“结”，很多人都归于“结节体质”，这听起来像是自带基因的标签，但中医从不这样认为。所谓的“结节体质”，不过是身体长期在不好的土壤里结出来的果。所以治结节，不只是在清扫“疙瘩”，更是在改造身体的土壤，让身体不再具备长东西的条件。下面结合一则答疑，来看看如何才能从根上改变身体内环境的。

粉丝投稿

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【患者】孙某，男，36岁

【主诉】发现全身多发结节半年

【现病史】患者半年前单位体检发现多系统良性占位病变：胸部CT示右肺小结节(约0.5cm)；腹部超声示肝血管瘤、脂肪肝；甲状腺超声示甲状腺结节；胃镜检查示胃多发息肉(大小0.3-0.5cm)，伴慢性萎缩性胃炎。全身游走性疼痛，与天气变化无明显关联。平素情绪急躁。纳食尚可，二便尚调。夜寐欠安，易惊醒。舌体偏胖，舌质淡红，苔白腻。脉滑涩，偶有结代。

张胜兵医生答疑

01

病案辨证

✦ 拨开多发结节的迷雾

✦

患者正值壮年，气机当旺，然而他平素情绪易焦虑，《黄帝内经》有云：“百病生于气也。”情志不遂则肝气郁结，气机失于条达则气血不畅。患者出现全身游走性疼痛，便是气滞导致周身经络不通而引起的。

肝气郁结不仅仅会导致气血瘀滞，还会横逆犯脾，导致脾失健运，水湿不化，聚而成痰。痰浊阻滞脉络，血行瘀滞，痰与瘀相互胶，循经流窜至肺、肝、甲状腺、胃腑多处，凝聚形成结节、息肉等癥瘕积聚。虽然在不同部位，但都是一根藤上结的果。

再看他舌胖、苔腻为脾虚痰湿的明证，脉滑主痰，涩主瘀，而结代之脉，更提示痰瘀已阻滞心脉，心失所养，神不守舍，这就是他夜寐易惊、心中不安的原因。

至此，病机已然清晰，患者证属肝郁脾虚，痰瘀互结、心脉失和之证。

02

病案开方

✦ 排兵布阵 确立治则

✦

患者“百结之躯”，治法不可盲目攻伐，也不能单纯进补。需以疏肝理气、化痰散结、活血通络、调和心脉，兼顾扶正健脾为治则。拟方为消瘰丸、二陈汤、逍遥散、桂枝甘草汤加减。以下为开方：

柴胡10g，当归10g，赤芍10g，炒白术10g，郁金15g，丹参30g，红花10g，川芎10g，青皮10g，法半夏15g，茯苓15g，浙贝母30g，醋鳖甲30g，山慈菇30g，浮海石15g，香附10g，胆南星10g，炒白芥子15g，生山楂15g，生鸡内金15g，猫爪草30g，夏枯草15g，黄芪15g，生龙骨15g，生牡蛎30g，干姜3g，桂枝10g，炙甘草10g，大枣5个。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

03

思路说明

✦ 标本同治 通补结合

✦

第一部分：化痰散结，软坚消积 —— 治“多发性结节、息肉、血管瘤”

核心方剂：消瘰丸加味（浙贝母、醋鳖甲、浮海石、生牡蛎、胆南星、炒白芥子、山慈菇、猫爪草、夏枯草、生鸡内金）。

分析：浙贝母、山慈菇清热化痰，散结消肿；醋鳖甲、生牡蛎、浮海石咸寒软坚，化痰散结，为治癥积之要药；胆南星、炒白芥子善去皮里膜外之痰，通络散结；猫爪草、夏枯草清热解毒，散结消癥，为抗结节常用药对；生鸡内金软坚散结。全组化痰散结，软坚消积，使痰浊得化，结节、息肉、血管瘤可消。

第二部分：活血化瘀，通络开痹 —— 治“瘀血阻络、脉涩、舌暗”

核心方剂：桃红四物汤化裁（丹参、红花、当归、赤芍、川芎、郁金、青皮、生山楂）。

分析：丹参、红花、当归、赤芍、川芎为桃红四物汤之骨架，活血化瘀，养血通络；郁金行气解郁，活血止痛；青皮疏肝破气，助血行；生山楂善于消磨和化散体内的瘀血，且能化浊降脂，有效改善脂肪肝。全组活血化瘀，通络开痹，使瘀血得化，络脉得通。

第三部分：疏肝解郁，调畅气机 —— 治“肝郁气滞、情绪急躁”

核心方剂：逍遥散化裁（柴胡、当归、赤芍、炒白术、茯苓、香附、郁金、川芎、青皮）。

分析：柴胡、香附、郁金、青皮联用，直入肝经疏解郁结之气机，打通全身气机阻滞，从根源改善肝气不舒引发的全身游走性疼痛，同时缓解患者焦虑情绪；当归、赤芍养血柔肝；白术、茯苓健脾渗湿，培土抑木；郁金行气解郁，活血止痛；川芎血中气药，行气活血。全组疏肝理气，使肝气条达，气机调畅，则结节消散有助。

第四部分：温通心脉，重镇安神——治“早搏、改善焦虑失眠”

核心方剂：桂枝、干姜、炙甘草、大枣，仿桂枝甘草汤温通心脉之意。

分析：桂枝、干姜、炙甘草、大枣，纠正脉结代的早搏状态，搭配生龙骨重镇安神，改善焦虑失眠。全方消补平衡，无攻伐过度之弊。

后记：  

患者身上多处结节，看似多系统病变，实则源于“肝郁脾虚、痰瘀互结”这一个核心病机。全方以“通补结合”为纲，不仅是与有形结节的战斗，更是对无形气机、脏腑功能的一次全面调衡。透过现象看本质，才能在纷繁复杂的症候中执简驭繁，釜底抽薪。

看完本次病案答疑，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。

如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！

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