重症眩晕（梅尼埃病）中医医案

原创 丰城华康 中医罗华昌

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

患者李某，女，55岁，江西南昌人。反复眩晕发作经年，当地西医确诊为梅尼埃综合征，既往多次于当地医院输注西药、口服中西药物治疗，收效甚微，病情反复发作、缠绵难愈。患者眩晕发作程度极重，发作之时头晕天旋地转，伴剧烈恶心呕吐，无法进食，呈喷射性呕吐，静卧于床稍一动弹即呕吐不止。患者血压始终处于正常范围，无高血压病史。近一月病情持续反复，住院治疗仅能临时缓解症状，出院数日即复发，饮食稍有不慎，如排骨汤等油腻食物，即刻诱发眩晕呕吐，经亲友介绍专程自南昌至丰城前来面诊。

初诊（2025年4月15日）：患者步入诊室即神色疲惫，端坐诊椅仍头晕难耐，精神萎靡、面色萎黄晦暗。自述持续头晕昏沉、恶心欲呕，纳食极差，不思饮食。夜间睡眠质量低下，整日头目昏蒙不清。查舌淡、苔白腻，切脉弦滑。四诊合参，本病属中医“眩晕”范畴，核心病机为痰湿中阻、清阳不升、浊阴上犯、肝风夹痰上扰清窍，脾胃运化失司，痰湿壅滞三焦，蒙蔽头目清窍，故而眩晕频作、呕逆不止。

初诊治则：燥湿化痰、健脾利水、潜阳止晕、降逆止呕。予处方：泽泻60g，清半夏30g，茯苓30g，白术30g，龙骨30g，党参30g，牡蛎30g，东北粳米200g，生姜15g，大枣6枚。共15剂，每日1剂，水煎两次，早晚温服，嘱清淡素食，忌油腻、生冷、荤腥发物，静养调摄。

二诊（服药15剂后复诊）：患者精气神显著好转，面色红润，眩晕症状基本消失，无天旋地转之感，未再出现剧烈呕吐，饮食恢复正常。现遗留轻微口干口苦、夜间睡眠欠佳，偶有大便不畅。查舌淡红、苔薄微燥，脉象细缓略弦。患者痰湿已去大半，脾虚气血不足、阴津亏虚、虚热扰神凸显，遂调整治法：健脾益气、养血滋阴、清心安神、调和脾胃。予二诊处方：党参30g，白术15g，茯苓15g，当归15g，砂仁6g，阿胶12g，黄连6g，麦冬9g，炒酸枣仁15g，炙甘草6g。续服15剂，巩固疗效。

三诊：患者诸症悉除，头目清爽，饮食、睡眠、二便完全恢复正常，精神状态如初，无任何不适，脏腑气机调和，气血津液充盈，病已痊愈。患者诉求停药休养，后续按需巩固调理即可。

病机方药解析

人身以中土脾土为枢，四象轮旋，左木升发、右金敛降，土枢运转，则清阳自升、浊阴自降。本年五运太阴湿土主事，湿邪郁滞中宫，戊己气机困顿，脾之升清无力，胃腑降令失权，水饮久凝化为痰涎，壅遏右路肃降之机，致使厥阴风木失制，虚风挟浊痰上冲巅顶清空之位，发为眩晕呕逆。然湿浊之内生，根源在于脾气本虚，倘只知利水化痰，不固元气，病必旋愈旋发。故初方加党参甘温入脾，补益中土元气，助脾升发，培气化之源，与白术、茯苓相须为用，固本以杜痰湿复生；重用泽泻利水泻湿，导浊阴下行；半夏降胃安冲、涤痰开郁；龙‑牡质重潜镇，平熄肝家虚风；再佐姜枣粳米温润中州。党参扶元气于内，利水泄浊泻邪气于外，补泻并施，斡旋一气周流，契合元御“培土以运四维”之奥义，中土健运，则痰消风息，清浊各归其位，经年眩晕得以速平。

久病湿痰久羁，耗损脾阴肝血，中土既虚，化源匮乏，乙癸失养。遵傅青主脾肾肝三本之论，眩晕久发者，非独痰浊，乃气血暗亏、神魂失倚也。且五运六气湿退生燥，痰湿虽去，津血已耗，虚热内生、心神不宁，故见口干寐差、腑气不畅。二诊改以四君培土固本，当归、阿胶、麦冬滋肝脾之阴、补耗损之血，枣仁宁心安神，黄连清浮游虚热，砂仁理气醒脾，补而不壅、滋而不滞。扶先后天之本，调金木升降之序，使气血互生、阴阳归根、周流复常，标本兼治，是以根除痼疾、不复反复。

【医嘱免责声明】

本病案及方药为本人针对该患者专属辨证施治方案，一人一方、辨证论治，具有极强个体针对性。中医病症病机复杂，体质因人而异，切勿自行照搬方药套用。如有相似病症，务必前往正规医疗机构面诊辨证，遵医嘱用药，切勿盲目自行服药，以免药不对症、贻误病情、引发不适。本文仅为个人临床诊疗经验记录，仅供学术参考，不做通用用药依据。

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