60年代中医泰斗解决脑血管病的用药经验

米烈汉 悦读中医 

小编导读

米伯让先生是我国著名的中医临床家、理论家，长安米氏内科流派创始人，在运用中医药防治急性传染病、地方病及危急重症方面，成绩卓著，被誉为“苍生大医”“中医泰斗”。今天，小编就带大家通过两则医案，学习下解决复杂的脑血管问题时，米伯让先生如何选方用药。

01

中风脱证案（脑血管意外）

楚某，男，52岁，农民。

突然口眼歪斜，右侧肢体瘫痪，神志昏迷，二便失禁，答不应声，脉沉细微。中医诊断：中风病，脱证。治宜回阳固脱，息风活血。方用三生饮加味，1剂。处方：

生乌头10.5g，生附子10.5g，生南星10.5g，人参17.5g，广木香7g。

煎服法：加水300mL，急煎出150mL，煎2次，共300mL，8小时以内服完。

二诊：服药后症状减轻，神志清楚，唯肢体瘫痪，口眼wai斜，舌苔白腻，脉弦细滑。改用小续命汤，每日1剂，连服3剂。处方：

麻黄10.5g，防己10.5g，人参10.5g，黄芩10.5g，桂心10.5g，甘草10.5g，芍药10.5g，川芎10.5g，杏仁10.5g，附子10.5g（先煎），防风10.5g，生姜10.5g。

三诊：诸症恢复正常，可自行外出旅游。

按语

中风分为闭证与脱证，闭证、脱证临床难以截然分开，有以脱证为主，兼见闭证，而“脉乃血派，气血之先，血之隧道，气息应焉”，故当以脉为辨证依据。本例患者脉沉细微，当为中风脱证，系中医急证。

三生饮虽可治卒中风，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂等，但因生乌头、生附子、生南星皆有毒性，一般医者用之甚慎，米老大胆使用，疗效显著，可谓有胆有识。方中乌头、附子燥热，行经逐寒；南星辛热，除痰散风；重用人参以扶元气，少佐木香以行逆气。1剂症状减轻，脉弦细滑，唯肢体瘫痪，口眼歪斜，改用小续命汤以祛风活血益气，3剂诸症而愈。

从本案可知，古人云有毒性之药，中医并非禁忌，只要辨证精确，运用恰当，定能收到良好的效果。

02

眩晕案（脑动脉硬化）

党某，男，71岁，干部。

初诊（1986年9月26日）：头晕，便秘10余年。曾住西安交通大学第二附属医院诊为“脑动脉硬化”，服药无效，日渐加重。现症：头晕白天发作，发作时不能动，目花耳鸣，畏寒，冬天明显，食欲不振，四肢乏困，失眠，易怒，便秘，口干。查体见精神抑郁，形体消瘦，舌体胖，质淡，苔厚腻，脉弦滑有力。中医诊断：眩晕，肝脾阴血不足证。治以滋补阴液，补养气血，安神健脾。处方：

①归脾汤加川芎。

炙黄芪35g，当归17.5g，党参17.5g，白术10.5g，茯苓14g，远志10.5g，龙眼肉10.5g，酸枣仁21g，广木香3.5g，川芎10.5g，炙甘草10.5g。每日1剂，连服14剂。配服麻仁丸，每服1丸，每日2次。

②金匮肾气丸。每服10g，每日2次，连服3个月。

二诊（1986年10月12日）：服药后诸症大减，仍头晕失眠，纳差，便秘。舌质淡，苔薄白，脉弦细。继用上方10剂。

三诊（1986年10月23日）：上述症状消失，舌淡苔白，脉缓。随访半年，未见复发。

本例患者主症为头晕，失眠，纳差，便秘。《素问·病机十九条》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”本例患者年老体虚，久患头晕，头晕乃肝阴不足、肝阳上亢之症；失眠乃脾虚化源不足，血不养心，心神难安之故；纳差乃思虑过多伤脾，脾失健运而致；便秘乃中气不足，脾阴不足，脾不能为胃行其津液所致；患者形体消瘦，神气抑郁，乃正气亏损，水谷精微不足之症，本质为虚，舌脉辨析为体虚邪聚之象。

纵观全局，舍脉从证，治疗以补益心脾之虚损，方用归脾汤配服麻仁丸，安神健脾，润肠通便。方中加大当归用量，可达活血补虚、润肠通便之功效。川芎辛香温燥，走而不守，上行可达颠顶，下行可达血海。古人言“川芎乃血中之气药”，故谓此义。

本例患者易白天发病，且重，此因白天阳气盛，而人体阳气亦盛所致，两阳相劫也，即中医所谓人与自然之关系。故依此法治之，补益气血、协调肝脾、阳中求阴、阴阳互补，目眩止，其神乃平。

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