普通古方治头昏，竟得到意外之喜，顺带消除了肺结节

原创 张胜兵中医 

前一段时间我们介绍过一例高血压病案，患者50多岁，刚开始是来治高血压导致的头昏的，没想到效果非常好，几个月了血压一直正常，在复诊的时候他说有肺结节，于是我在原方的基础上进行了辨证加减，后来患者一直在守方吃药，没想到前几天去医院复查，肺结节消失了，患者高兴得不得了，特来找我报喜。

血压居高不下原来是它的原因

这位患者50多岁，来看诊的时候已经头昏、胸闷、身体乏力已经有五个多月了，整个人都是一种极度疲惫的状态，像这种患者一般都还有其他基础病，不仅仅是他的身体状态，更重要的这些状态一直持续了5个月。

果不其然，在后续的问诊过程中，我得知了这个患者还患有高血压，已经有5年了，一直用其他治疗手段，效果却不尽理想，血压一直居高不下。

这种情况一般是很少见的，我们都知道高血压虽然麻烦，但只要不是特别严重，还是可以通过改善生活习惯以及药物治疗来降低血压的，究竟治疗中发生了什么，使得这个患者的血压一直举高不下呢？这个问题我想了很久，却没有太好的答案。

在同患者进一步的沟通中，我了解到患者胸闷、头昏的症状原来是一直都有，只是这5个月来不断加重。

尤其在劳作后，还会出现紧张、心慌、烦躁的感觉，有时甚至觉得天昏地暗，站都站不稳，现在已经严重影响到了患者的日常工作与生活，开始患者还觉得是自己工作太辛苦了，可是在家休息一段后，发觉身体并没有得到太大的好转，在医院检查后，才发现肺左叶背段有小结节，但是患者在第一次面诊时并没有同我说，原因至今不明。

到这里，我们大概也能知道为什么他的症状会延续这么长时间了，原来还有肺结节在作祟。

治头昏顺带消个肺结节

了解完病症病史后，在把脉看舌中我发现患者脉象滑涩，舌红苔腻，色淡黄，舌下严重瘀阻。

这也不奇怪，毕竟患者已经50多岁，还有头昏、心慌、烦躁的感觉，有时甚至觉得天昏地暗，站都站不稳，再加上舌质红，可以判断出这是肝肾亏虚，肝阳上亢，久而化火的表现。

此外，胸闷、身体乏力，加上脉象滑，苔黄腻，这是痰浊凝滞胸部所致，而脉兼涩而舌下严重瘀阻，很显然是血脉瘀滞。

总的来说，这是一个典型的虚实夹杂证型，即有肝肾阴虚，又有痰凝血瘀，同时又有肝阳上亢，痰浊上扰清窍，据此我们可以开出如下处方。

方子如下：

生龙骨15g、生牡蛎15g、代赭石30g、怀牛膝30g、杜仲20g、天麻15g、钩藤15g（后下）、益母草15g、丹参30g、红花15g、生白芍10g、茵陈6g、川楝子6g、龟板15g、黄芩10g、栀子10g、菊花10g、枸杞10g、泽泻15g、法半夏15g、蔓荆子10g、竹茹10g、茯苓15g、陈皮15g、枳实10g、甘草10g、全瓜蒌20g、淡豆豉10g，7付。

这个处方我们主要以镇肝熄风，滋阴潜阳为主，主要是针对患者头昏的治疗，因为现在患者的头昏症状最为严重，急则治标就是这个道理。

本方以镇肝熄风汤、天麻钩藤饮合温胆汤加减化裁而成。

镇肝熄风汤，由怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成。具有镇肝熄风，滋阴潜阳之功效。常用于治疗高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。

天麻钩藤饮，组成为天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效。主治头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。临床常用于治疗高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。

温胆汤由半夏、陈皮、竹茹、茯苓、枳壳、甘草等药物组成。其中半夏燥湿化痰；陈皮理气行滞，燥湿化痰；茯苓、甘草健脾祛湿；竹茹清膈上之痰；枳壳利膈上之气。具有理气化痰、清胆和胃等功效。

本方取三方之主药化裁而成，合用丹参、红花活血化瘀，菊花、蔓荆子清利头目，瓜蒌、淡豆豉以去痰除烦。

在后续的诊治中，患者提出了自己还有肺结节，要求一并治疗。由于患者的基础体质，而且肺结节在中医也是痰凝血瘀而致，因此我们可以在上方的基础上去淡豆豉，加了浙贝30g、生牡蛎加到30g，加了鳖甲30g。

牡蛎，浙贝、鳖甲三药是我常用的软坚散结药物配伍。牡蛎清热化痰软坚，能去胁下坚满，消癥瘕肿块；浙贝苦寒，消痰散结，清热泄降，可消痰结、瘰疬及疮疡肿毒。鳖甲咸平，养阴清虚热、软坚散结。三药合用，相辅相成，大量应用，可增加软坚散结之功效，以治肺部结节。

这副药服用完后，患者口干口苦，苔白厚腻，色淡黄，因此我们可以在上方基础上加山慈菇10g、胆南星10g、炒白芥子30g、元胡10g、柴胡25g。

山慈菇主要功效是清热解毒，化痰散结，胆南星、炒白芥子是常用的祛痰药对，胆南星得白芥子，豁痰力更强；白芥子得胆南星，清胆火木郁之结痰。元胡活血化瘀，行气止痛，柴胡清少阳胆经之郁热。故加强清肝胆，化痰散结之力。

处方如下：

生龙骨15g、生牡蛎30g、代赭石30g、怀牛膝30g、杜仲20g、天麻15g、钩藤15g（后下）、益母草15g、丹参30g、红花15g、生白芍10g、茵陈6g、川楝子6g、龟板15g、黄芩10g、栀子10g、菊花10g、枸杞10g、泽泻15g、法半夏15g、蔓荆子10g、竹茹10g、茯苓15g、陈皮15g、枳实10g、甘草10g、全瓜蒌20g、浙贝30g、山慈菇10g、胆南星10g、炒白芥子30g、元胡10g、柴胡25g。7付。

后来患者就没有来复诊了，直到前几天，患者欣喜地告诉我，他一直吃这个方子，前几天去医院复查，肺部的结节竟然消失了！

END

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