2023年7月29日 星期六

这5个方子,分别针对五个证型腰痛

这5个方子,分别针对五个证型腰痛

中医书友会 

I导读:沈仲圭先生将腰痛分为五个证型,列出主要体征和处方,并附以医案。理法方药详备。


腰痛证治
作者/沈仲圭、 彭述宪

简介:沈仲圭,1901—1986,浙江省杭州市人。青年时期曾充任小学教员,弱冠后拜杭州名老中医王香岩为师。结业后,曾在上海南市中医专门学校,上海国医学院,中国医学院等校执教。1956年调至中医研究院工作,定为主任中医师职称。临床擅长内科杂症,对妇科调经的治疗,也有独特的经验。

腰痛是临床常见痛证之一,可发生于腰部的一侧或两侧。足少阴肾经“贯脊属肾”,又腰为肾之府,故腰痛与肾脏的关系极为密切。足太阳膀胱经“挟脊抵腰中,入循膂,络肾。”带脉环绕腰部。督脉“并于脊里”,络肾。因此,腰痛与足太阳经、督脉、带脉亦有关系。




“感于寒,则病人关节禁固,腰膲痛,寒湿拒于气交而为疾也。”

——《素问·六元正纪大论》

“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”
——《金匮要略》






腰痛的原因很多,但总不外外感、内伤两大类。外感为感受风寒,涉水冒雨,坐卧湿地,身劳汗出,衣着冷湿,外邪痹阻经络而作痛。




“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”
——《素问·脉要精微论》





内伤为先天不足,或久病亏损,年迈精衰,房室伤精,腰络失养所致。此外,跌打内挫,淤积腰络,亦可导致腰痛。

《七松岩集》将腰痛的原因概括为虚实两类:“腰痛有虚实之分。所谓虚者是两肾之精气神自虚也,凡言虚者皆肾自病。所谓实者是肾家自实,是两腰经络血脉之中为湿痰淤血凝滞而不通为痛。”

本证治疗,首当辨其内伤、外感,分其寒热虚实。《景岳全书》说:“盖此证有表里虚实寒热之异,知斯六者,庶乎尽矣,而治之亦无难也。”外感以祛邪疏络为主,内伤以补肾益精为主,病久者多虚实夹杂,应标本兼顾,或先祛其邪,后补其肾。以下略谈本病的辨证施治。

一、风湿腰痛

【病机】风湿之邪,外侵肌络,气血运行不畅,而致腰痛。




“风湿腰痛之因,或雨湿之年风湿袭入肌表,则时行腰痛,此因岁气而致病者。或冲风冒雨,风湿感人,或以水为事,水含皮肤,一人独病,此人自感冒而致病者也。”
——《症因脉治》





【证脉】腰背重痛,转侧艰难,发热恶寒,舌苔薄白,脉浮紧。

【治法】疏风达表,祛湿通络。

【处方】增损羌活胜湿汤。


处方




羌独、蒿本、川芎各6克,防风、秦艽、茯苓皮、桑枝各9克。




【病例】周某某,女,35岁,工人,1974年6月11日就诊。

腰部重痛一周,右侧为甚,牵引背部,不可转侧,发热恶寒,咳嗽吐痰,口苦,溲黄,舌苔黄滑,脉浮滑。诊系风湿郁遏肌表,日久有化热之势。治宜疏风祛湿,清热通络。

用增损羌活胜湿汤加丹参、苡仁、银花各9克,黄芩6克。服3剂,热退寒罢,腰痛大减,咳嗽吐痰,苔薄黄,脉弦滑。为湿邪未尽,肺失清肃。用止嗽散加矮地茶、桑枝、苡仁、茯苓各10 克,宣肺化痰、祛湿通络,服3剂而愈。

二、寒湿腰痛

【病机】住处潮湿,汗出当风,风寒湿邪,留着肌肉经络,阻遏气血,不通则痛。




“湿冷腰痛者,坐卧冷湿,久久得之,《金匮》所谓肾着是也。”
——《金匮翼》





【证脉】腰部疼痛,重着发冷,得热则缓,遇冷则剧,口不渴,小便清,苔白滑,脉沉迟或细迟。

【治法】散寒祛湿,疏风活络。

【处方】加减独活寄生汤。


处方




独活、桑寄生、秦艽、茯苓、桂枝、当归、防风、鸡血藤、杜仲、海风藤各9克,苡仁12克,细辛、炙甘草各5克。

寒甚肢冷,加附片12克,温阳散寒。




【病例】邓某某,男,50岁,干部,1973年12月11日就诊。

腰痛五天,腰部如拆,不可转侧,扶杖缓行,小腹作胀,舌苔白滑,脉沉紧。诊系寒湿留着,痹阻腰络。气血受阻。治宜疏风散寒,通气和营。

用加减独活寄生汤去细辛,加橘核9克,木香6克,元胡6克,连服5剂,逐日痛减,腰酸微痛,头晕乏力,舌苔淡白,脉虚缓。为余邪未尽,肾气已亏。

治宜补肾壮腰,祛风渗湿。采用桑寄生、狗脊、当归各15克,独活、橘核各9克枸杞、萆薢、骨碎补、续断、苡仁、九节风(九节茶)各12 克,服5剂痊愈。

三、湿热腰痛

【病机】长夏之际,感受湿热,痹阻腰络,或风湿腰痛,郁久化热所致。




“湿热腰痛之因,或湿火之年,湿热行令,人病腰痛,长幼皆发,此因气岁雨成病者。或形劳阳亢,外冒湿热之邪,此人自感冒而成病者。”
——《症因脉治》





【证脉】腰部胀痛,伴有热感,喜冷恶热,口苦而干,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或弦数。

【治法】清热祛湿,通络止痛。

【处法】加味三妙汤。


处方




苍术、黄柏各6克,牛膝、蚕砂、寻骨风、苡仁、丹参各12克,通草3克,忍冬藤15克,甘草3克。




【病例】印某某,女,34岁,工人,1976年10月12日就诊。

腰痛4年,反复发作,近三月疼痛不止,屡服补肾、温散药无效,两侧腰部重着胀痛,俯仰痛甚,带多黄稠,口苦,舌质红,苔黄腻,脉弦数。诊系湿热内郁,壅阻腰络。治宜驱风祛湿,清热通络。

以加味三妙汤去通草加海桐皮、土茯苓、萆薢、海风藤各12克,服5剂,痛去大半,重着顿消,白带减少,口稍苦,苔微黄,脉弦缓,以原方加当归12克,养血和营,续进数剂病愈。

四、肾虚腰痛

【病机】腰为肾府,肾主骨髓,年老体衰,房劳过度,耗伤肾精,骨髓不充,腰络失养,而致腰痛。




“房劳者,精血不足无以营养。经日转摇不得,肾将惫矣。”
——《脉因证治》

“肾虚腰痛者,精气不足,足少阴气衰也。足少阴者,肾之经也。其脉贯脊属肾,抵腰中,精气不足,则经脉虚而痛。”
——《金匮翼》





【证脉】腰部酸痛,连绵不断,或行房后加剧,形羸胫软,妇人带多清稀,舌淡苔薄,脉细弱。

【治法】补肾益精,壮骨健腰。

【处方】自拟益肾健腰饮。



处方




熟地、山药、枸杞、杜仲、桑寄生、菟丝子各15克,补骨脂、狗脊、当归、茯苓各9克。

肾阴不足,舌红少津,脉细数,去补骨脂,加龟版、女贞子各12克,黄柏6克,滋肾壮水。肾阳不足,足冷尺脉微弱,加附片、巴戟天各9克,壮阳补肾。




【病例】尹某某,男,37岁,干部,1973年8月30日就诊。

腰部悠悠作痛,时已半载,天冷增剧,阳痿胫酸,小便清长,舌淡而胖,苔白润,脉沉细无力。诊系肾阳衰弱,腰失温养。

治宜温肾壮阳,益精健腰。用益肾健腰饮去茯苓、狗脊。加淫羊藿、补骨脂、续断各12克,附片6克,肉桂、炙甘草各4,5克,服15剂,诸症悉愈。

五、瘀血腰痛

【病机】闪挫跌打,气滞血凝,阻滞经脉,而致腰痛。或久痛不愈,血脉凝泣所致。




“瘀血因用力过多,堕坠闪折,瘀血不行。”
——《脉因证治》

“劳伤蓄血,阻痹腰膂筋络,症见腰腧抽掣作痛,交阴分时为甚。”
——《凌临灵方》





【证脉】腰痛如刺,痛有定处,压痛明显,日轻夜重,俯仰不便,跌打初期,有局部肿痛,舌质紫暗或边有瘀斑,脉涩。

【治法】活血化瘀,通络止痛。

【处方】选用凌晓五疏散法。



处方




狗脊、赤白芍、秦艽、红花、乳香、炒甲片各9克,当归、川断、鸡血藤、杜仲、麻皮(为桑科植物大麻茎皮部的纤维)各12克。

跌打损伤可加田三七3克、桃仁9克,活血散瘀。




【病例】赵某某,女,30岁,干部,1976年7月24日就诊。

两侧腰痛2年,屡治乏效,夜间痛甚,起床活动后痛减,口苦而干,舌边紫暗,脉弦涩,诊系久痛入络,瘀血阻滞。治宜活血化瘀,疏风祛湿。

以疏散法去杜仲、白芍、麻皮,加青木香6克,元胡9克,苡仁15克,血竭3克,九节茶、蚕砂各12克,服10剂,仅有微痛,腰酸体倦,舌苔薄黄,脉细弦。为余邪未尽、精血不足。治宜补肾养血,兼除余邪。

用当归、丹参、白芍、续断、杜仲、枸杞、牛膝各12克,茯苓、防风、苡仁、海风藤、九节茶各9克,炙甘草5克。连服8剂,诸症消除。

此外,奇经之脉,络于肝肾,如久痛络虚,治宜调补奇经,当选用鹿胶、当归、苁蓉、淫羊藿、枸杞、牛膝、杜仲、羊肾之类。



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