慢性肾炎不复发，考虑这个方

原创 谷晓红 

小编导读

慢性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿等为主要临床表现，病情进展缓慢，往往缠绵难愈。蛋白尿、血尿主要是由患者脾肾亏虚，气化不利，失于封藏固摄所致。因此在治疗中，需要在调理开阖的同时注重温补脾肾。朱宗元教授常用名医祝湛予创制的过敏煎加减治疗慢性肾炎，旨在改善机体体质，调节患者免疫功能。

一、过敏煎方药分析

朱宗元教授治疗肾病的主方出自名医祝湛予治疗过敏性疾病的经验方——过敏煎。常用药物为乌梅、防风、柴胡、五味子、金钱草、白花蛇舌草、黄芪、桃仁、红花、益母草、熟地黄、巴戟天、桑螵蛸、党参、炒白术、升麻、川芎、灵芝、水蛭、土鳖虫、紫河车、白茅根和甘草。

第一组药物：乌梅、防风、柴胡、五味子和甘草，原方中用的是银柴胡，因柴胡的主要成分柴胡皂苷的抗炎作用与强的松龙相近，并有降低血浆胆固醇的作用，朱教授根据现代药理研究和临床经验的对比观察结果将银柴胡改为柴胡。方中柴胡、防风主升、主出、主开，乌梅、五味子主降、主入、主合，甘草调和诸药，全方可调节气机升降出入，司人体之开阖，以应天地之气，内能激发人体生命功能，外可驱入侵之邪，达到扶正祛邪的目的；另加白花蛇舌草与金钱草二者共同调节免疫功能，白花蛇舌草提高免疫功能，金钱草抑制免疫功能，同时可消蛋白尿。

第二组药物：黄芪、党参、炒白术健脾益气，加用升麻升阳举陷，取补中益气汤之意，用以补中益气，健脾以固摄；熟地黄、巴戟天、桑螵蛸、紫河车及灵芝共用，可达补精益髓、温肾补精之效。药理研究表明黄芪可以减少尿蛋白的排泄，这与黄芪的摄精作用相吻合，所以，朱教授运用黄芪时常根据病情加大用量。紫河车是血肉有情之品，味甘性温，入肾经，可益气养血，此药禀父母精气而成，故能大补气血，与黄芪合用，加强益气生血之功，使精微生化有源，对肾性贫血有一定疗效。

第三组药物：桃仁、红花、益母草、川芎活血化瘀。水蛭、土鳖虫加强活血化瘀的功效，用胶囊剂量可以增强疗效，一般选用0号胶囊，每粒大概0.3g，目前发现用到5粒出现皮下出血的病例，故临床应用时应予以注意。白茅根利水消肿，利湿不伤阴，且可治疗血尿。

二、脾肾亏虚，热毒瘀血案

冯某，男，42岁。2017年9月30日初诊。主诉：血尿1月余。现病史：患者于1个月前，因肉眼血尿就诊于某医院，确诊为“慢性肾小球肾炎”，予相应治疗（具体不详）。欲求中药治疗，经人介绍来诊。

刻下症：血尿，乏力，腰困痛，头晕，脱发，咽喉有痰，大便不调，饮食可，睡眠一般。舌暗红，苔白，脉沉。尿常规：尿潜血（++），尿蛋白（++）。24小时尿蛋白定量1.29g。

西医诊断：慢性肾小球肾炎。

中医诊断：血尿，虚劳（脾肾亏虚，瘀血阻络，热毒炎上）。

治法：健脾益肾，活血化瘀，调理开阖，清热利咽。

处方：乌梅4g，防风3g，柴胡5g，五味子4g，夏枯草7g，白花蛇舌草7g，黄芪15g，桃仁7g，红花7g，益母草7g，生地黄8g，熟地黄8g，巴戟天6g，桑螵蛸6g，党参10g，炒白术7g，升麻5g，川芎7g，僵蚕6g，玄参6g，麦冬6g，桔梗4g，山豆根10g，马勃10g，诃子6g，木蝴蝶6g，辛夷7g，苍耳子6g，蜂房10g，当归6g，桂枝7g，赤芍7g，地龙6g，细辛4g，通草4g，黄芩10g，吴茱萸6g，荜茇6g，灵芝5g，土鳖虫5g，紫河车4g，葛根10g，甘草3g，水蛭4g。14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。医嘱：饮食宜清淡，忌食肥甘厚味，控制盐的摄入，避免劳累，避免重体力劳动，注意休养，保持心情偷悦。

二诊（2017年12月9日）：未见血尿，乏力较前改善，腰困痛，头晕，脱发，咽喉有痰，大便不调。饮食可，睡眠一般。尿常规（-）。处方：上方去细辛。14剂。

三诊（2018年2月17日）：无肉眼血尿，诸症较前缓解，偶有头晕，仍脱发，大便不调。饮食可，睡眠一般。尿常规（-）。处方：守上方继续治疗。14剂。

四诊（2018年3月10日）：无血尿，偶有乏力、头晕，大便无明显改善，小便正常。处方，守上方继续治疗。14剂。

五诊（2018年4月1日）：诸症明显好转。处方：守上方继续治疗。14剂。

分析：本案以肾炎方为主进行加减，方中柴胡、防风、乌梅、五味子取自祝谌予的过敏煎，柴胡疏肝解郁，解表退热，防风祛风解表，抗菌止痒，乌梅酸平，五味子酸温，二药均能敛肺、涩肠、固肾，该方寒热同调，有收有散，改善机体体质，调节免疫功能。

另外，方中朱教授配伍使用补中益气汤以健脾益气，熟地黄、巴戟天、桑螵蛸、紫河车、灵芝以填精益髓，温肾补精。这些药物以培补脾肾为主，达到固本培元之功，进一步增加机体抗病能力，改善免疫功能。本病发生后因气血运行障碍形成血瘀等病理产物，故朱教授在治疗中加入桃仁、红花、益母草、川芎、土鳖虫、水蛭等活血化瘀通络之品以破瘀行血，恢复气血的正常运行。

临床中感染因素是慢性肾小球肾炎复发及加重的重要因素，诊察本例患者时，咽炎是本病反复发作的病因，因此，临证中加入惯用于咽炎的方药，如僵蚕、桔梗、木蝴蝶、玄参、麦冬、桔梗、山豆根、马勃、诃子、辛夷、苍耳子、黄芩、蜂房等清肺利咽、润肺化痰以清除病因。此患者在上述诊疗思路的指导下，经过5诊70剂的治疗后症状好转，未复发，故停药。另外，应嘱患者在日常生活中注意休息，适当锻炼，避免感染使病情反复。

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