说一说《伤寒论》三阳病有寒证，三阴病有热证的事实：
原创 陈彩声 经方漫谈
《伤寒论》是中医学说的中流砥柱。中医如果少了《伤寒论》这一医学宝典，那么中医的面貌，将暗然失色。
由于《伤寒论》在中医学中的重要地位，所以在历代医家中，对伤寒论》作注解的医家也层出不穷，见仁见智，各不相同。其中分歧最大的，就是有众多注家认为三阳经的病，都属于热证实证；三阴病，都属于虚证寒证。连中医界有极高威望的祝味菊，在他的《伤寒质难》书中，都抱此认识。在我文章的留言中，也有抱此观点的朋友。为了阐明仲景六经原意，特作如下阐释：
三阳病有寒证的条文：
一，太阳病寒证：
所谓太阳病，指人体最外层的病。外为阳，内为阴。所谓太阳，指人体体表最外一层，为太阳。太者，初始之意。正如家族始祖，称为“太祖”。人身是个小天地，地球最外一层，就是离地心最远的高空。据说高空温度极低。苏轼说，“我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒”。昆仑山为什么终年积雪，就是离地心最远，属于地球最外层之故。太阳病的代表方，为麻黄汤，桂枝汤。先说桂枝汤：
1，桂枝汤证：
桂枝汤，是属于温补之剂。桂枝汤为太阳方，应该没有人怀疑的吧？但是从它的功用主治，可知完全属于温补之方。
《伤寒论方医案选编》书中第6页，记载一男子，夏日需穿棉衣，极畏风寒，时时自汗，越出汗越怕风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。平素纳少，乏力倦怠。予桂枝汤五剂，大为好转，再投三剂，痊愈。从这一案例来看，桂枝汤属于大补阳气之剂，可以无疑了吧？
2， 桂枝加附子汤证：
“太阳病发汗，遂漏不止。其人恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。太阳病发汗太过，伤了阳气，要用桂枝汤加附子，说明太阳病正有阳气大虚的虚寒证。
3，麻黄汤证：
麻黄汤，全方属于热性发汗剂。但是对于脉沉弱者，还是不可轻用，否则有亡阳之虞，说明太阳经並非阳盛之经。
二，阳明病寒证：
阳明经是阳气最旺之经，其病多为大热大实之证，如白虎汤证，承气汤证，但是阳明病也有寒证，试引两条原文为证：
1，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”。吴茱萸汤是大温大热之剂，书中明说，“属阳明也”，证明阳明病有寒证的事实。
2，“阳明病，若中寒者不能食，小便不利，手足濈濈汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也”。明说阳明病（肠胃病）有虚寒证，哪里尽是热证实证？
三，少阳病也不尽是热证，柴胡桂枝干姜汤就是例子。
四，太阴病非虚寒证：
1，“伤寒际浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实”，腐秽当去故也。文中明言脾家实，所以太阴病也不尽是虚证寒证。
2，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，书中明言“属太阴也”，芍药大黄均非温补药，而是凉泻药，可见太阴病也並非尽是虚寒证。
五，少阴病非尽是虚寒证的例子：
1，“少阴病，下利清水色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”。
2，“少阴两，目睛不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，宜大承气汤”
上面二条，明冠以“少阴病”三字。多数注家说是阳明篇条文，经王叔和整理，误窜入少阴篇，这是一个大误会。误会在哪里？在少阴病提纲，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”这几个字。为什么把这两条的承气证也称为“少阴病”？原因是此两条都有“脉微细，但欲寐”的症状，所以把这两条承气汤证也扫属于“少阴病”，这才是称为“少阴病”的真相。
有人要问，承气汤证为里热大实之证，不是应该见狂燥大热之症吗？不应该见到脉搏沉实有力的脉象吗？怎么会见到“脉微细，但欲寐”之症呢？《内经》说，“大实有赢状，至虚有盛候”。试看抵当汤条文：“太阳病，六七日表证仍在，昹微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”。抵当汤证为邪热入里大热大实之蓄血症，却反见“脉微而沉”的虚寒脉象，这就是《内经》说的“大实有赢状”的具体表现。所以中医看病，仅凭脉象，並不可靠，务必四诊合参，才比较可靠。《内经》说，“能合色脉，可以万全”。
在临床中，有脉微细，神志昏沉的里热证，参看张锡纯《参西录：鼠疫治法》条，就可以知道。
六，厥阴病热证：
335条，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗，必口伤烂赤。
总之，六经都有寒证，也有热证，才是仲景原意。六经病有寒有热的原因，跟各人体质的阳气旺衰有关，不可拘泥，否则就会掉进机械论的泥坑里去。
所论未必正确，尚祈高明斧正。
民间中医陈彩声记于2025.12.21.说。
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